劉君

南華大學(xué)附屬長(zhǎng)沙中心醫(yī)院呼吸三區(qū)，湖南長(zhǎng)沙 410001

護(hù)理工作為醫(yī)療相關(guān)工作的重要構(gòu)成，護(hù)理工作具備較強(qiáng)的實(shí)踐性、危險(xiǎn)性，此種危險(xiǎn)主要在處置、配合搶救、護(hù)理操作等環(huán)節(jié)中，呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者接觸較多的為呼吸道病原菌，導(dǎo)致呼吸內(nèi)科護(hù)理工作者感染概率提高，各類消毒液體及器具應(yīng)用均為產(chǎn)生護(hù)理工作危害的主要因素[1-2]。因此，為避免護(hù)理工作中產(chǎn)生的危害，結(jié)合針對(duì)性臨床護(hù)理具備重要意義。護(hù)理工作者為醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的主要實(shí)施人群，其為主要護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平的重要體現(xiàn)[3-5]。 護(hù)理工作具備一定的風(fēng)險(xiǎn)，呼吸內(nèi)科為高風(fēng)險(xiǎn)科室，護(hù)理人員屬于護(hù)理工作的實(shí)施者，存在一定的受傷害風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。呼吸內(nèi)科中護(hù)理人員臨床護(hù)理工作中應(yīng)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，具備嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的工作作風(fēng)，為患者著想，同時(shí)，積極實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，具備扎實(shí)嫻熟的工作技巧，強(qiáng)健體魄，堅(jiān)持鍛煉自身技能，可獲得自我防護(hù)意外損傷能力，對(duì)于密切接觸患者的相關(guān)護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)定期接種，提高自身免疫力，有效提升抗感染能力，減少職業(yè)危害影響因素，維護(hù)患者健康的同時(shí)確保自身安全。近幾年，臨床護(hù)理過程中具備較多新興的護(hù)理手段，可根據(jù)科室實(shí)際情況從多方面出發(fā)進(jìn)行護(hù)理管理， 提高護(hù)理效果，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者生命健康[9-10]。 采取有效的護(hù)理措施，能夠預(yù)防呼吸內(nèi)科護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)危害，進(jìn)一步提高護(hù)理安全性。 該次選擇2020 年4 月—2021 年5 月該院內(nèi)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員20 名， 針對(duì)臨床護(hù)理工作中呼吸內(nèi)科護(hù)理人員的臨床護(hù)理管理價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究從該院內(nèi)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員選擇20 名入組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：同意參與該次研究，簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出研究者，抽簽法為護(hù)理人員分組，兩組各10 名，分析組男2 名、女8 名；年齡24~35 歲，平均（30.42±2.35）歲。常規(guī)組：男1 名、女9 名；年齡24~36 歲內(nèi)，平均（30.39±2.38）歲。 兩組護(hù)理人員的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理管理，為護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，依據(jù)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，讓護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情，及時(shí)給予其健康知識(shí)教育，講述疾病知識(shí)和護(hù)理方法等。

分析組采取臨床護(hù)理保護(hù)管理：①正確認(rèn)識(shí)相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。 護(hù)理人員需要認(rèn)識(shí)到護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)屬于職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，具備客觀決定因素，同時(shí)，存在可控性局面，注重實(shí)施防護(hù)培訓(xùn)，同時(shí)，包含防護(hù)用的重要意義、銳器損傷的相關(guān)流程，能夠提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)，提升自身的操作安全性。②環(huán)境防護(hù)。確保室內(nèi)空氣暢通，病室內(nèi)應(yīng)放置循環(huán)空氣消毒機(jī)器，每日定時(shí)消毒。 針對(duì)高度懷疑存在呼吸道傳染源病史的患者可利用過氧乙酸以及含氯消毒劑進(jìn)行噴霧消毒。正確消毒及保潔，每天對(duì)床頭柜、地面、患者床鋪實(shí)施保潔，并進(jìn)行終消毒。 ③自我保護(hù)措施。 應(yīng)積極佩戴口罩，預(yù)防傳播呼吸道傳染，應(yīng)保證定時(shí)空氣流通，進(jìn)行空氣消毒，注重正確佩戴口罩，護(hù)理人員佩戴口罩時(shí)，口罩上面應(yīng)與眼距離1 cm 左右，口罩下面應(yīng)將包裹下頜四周，嚴(yán)密遮蓋，如產(chǎn)生潮濕應(yīng)隨時(shí)更換，接觸嚴(yán)密隔離的傳染源后立即進(jìn)行更換。正確消毒及洗手，洗手為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染傳播的主要措施，每位護(hù)理人員均需要了解洗手指征， 掌握洗手的相關(guān)規(guī)范方法，洗手的目的一般為清除手上的病原微生物、切斷通過手傳播感染性疾病途徑，可能接觸患者侵入性操作，各項(xiàng)操作前均需要佩戴手套。 提高自身抵抗力，應(yīng)按規(guī)定免疫程序接種各類疫苗， 如流行性上行呼吸道傳染疫苗、乙型肝炎疫苗。 ④預(yù)防針刺傷。 應(yīng)注重蒸汽的廢物丟棄過程以及安全處理等的相關(guān)規(guī)定， 對(duì)于用過的輸液器、注射器，需要嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集、分類、處理、存放，以免后用回套針，必須應(yīng)用回套針時(shí)需要實(shí)施用單手回套法，盡快將應(yīng)用過的針頭以及銳器扔進(jìn)耐刺的容器當(dāng)中， 并采用手持無(wú)針帽、注射器行動(dòng)，避免刺傷自己或他人。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制計(jì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)防護(hù)工作，提供相應(yīng)防護(hù)工具，保證醫(yī)護(hù)人員的自身職業(yè)健康。 ⑤心理防護(hù)。 應(yīng)積極創(chuàng)造和諧的工作范圍，保持心情放松，并培養(yǎng)自身的興趣愛好，利用良好自身素質(zhì)實(shí)現(xiàn)自我調(diào)節(jié)，注重飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉，提高自身抵抗力，并根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，降低護(hù)患糾紛，為自己營(yíng)造良好的心情，降低心理性職業(yè)損傷。⑥管理防護(hù)。 前期完善相關(guān)管理措施及制度，醫(yī)務(wù)人員需要注重其職業(yè)防護(hù)，實(shí)習(xí)工作條件都要改善，并實(shí)現(xiàn)人力合理配置，使護(hù)理人員由于工作忙亂而引起的損傷發(fā)生率降低， 并積極制計(jì)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)制度及相關(guān)措施，結(jié)合職業(yè)暴露補(bǔ)救措施，確保護(hù)理人員能夠獲取職業(yè)安全，工作量較大時(shí)應(yīng)設(shè)置值班人員，并進(jìn)行人力資源合理配置，避免產(chǎn)生護(hù)理加班工作、超負(fù)荷工作。注重職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，臨床需要注重對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育，實(shí)現(xiàn)自身觀念改變，提高其的護(hù)理能力，護(hù)理專業(yè)教育過程中應(yīng)設(shè)置防護(hù)課程， 上崗前需要實(shí)施職業(yè)防護(hù)，醫(yī)院感染及相關(guān)安全工作技術(shù)方法考核后方可上崗工作，工作后需要連續(xù)接受相關(guān)教育，積極提升自身安全防護(hù)意識(shí)，并注重加大崗位監(jiān)督力度。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理人員管理滿意度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛事件、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（護(hù)理安全性評(píng)分、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分）。 ①對(duì)于護(hù)理人員管理滿意度進(jìn)行調(diào)查，以管理滿意度量表進(jìn)行評(píng)分，總分＜30 分為不滿意；總分31~70 分為滿意；總分＞71 分為很滿意；護(hù)理人員管理滿意度=（很滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。 ②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由院內(nèi)自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為護(hù)理安全性評(píng)分、護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)高表示護(hù)理質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較進(jìn)行Fisher 精確概率法 檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比

分析組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比常規(guī)組，存在較強(qiáng)優(yōu)勢(shì)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對(duì)比

分析組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、 護(hù)患糾紛事件發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理前，兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），管理后，分析組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別時(shí)間護(hù)理安全性評(píng)分護(hù)理服務(wù)態(tài)度評(píng)分常規(guī)組（n=10）分析組（n=10）管理前管理后管理前管理后t/P（常規(guī)組護(hù)理前后）值t/P（分析組護(hù)理前后）值t/P（組間護(hù)理后）值72.37±4.42 81.33±3.42 72.15±4.37 95.15±3.41 5.070/＜0.001 13.122/＜0.001 9.049/＜0.001 71.41±4.27 85.15±3.42 72.37±5.21 90.62±3.47 7.942/＜0.001 9.219/＜0.001 3.550/0.023

3 討論

醫(yī)療診療中，護(hù)理屬于其中重要的部分，對(duì)患者的預(yù)后及臨床療效會(huì)造成一定影響。 應(yīng)保證護(hù)理工作中，護(hù)理人員與醫(yī)師之間能夠緊密配合，提高患者臨床療效和生命健康質(zhì)量[11-12]。 呼吸內(nèi)科診療相關(guān)護(hù)理工作中具備一定危險(xiǎn)性，主要為細(xì)菌感染，護(hù)理人員需要針對(duì)性預(yù)防實(shí)施打掃，可確保空氣流通，但由于患者的數(shù)量較大，與其他患者進(jìn)行接觸容易引發(fā)交叉感染，使其臨床療效降低，一定程度上增加患者住院時(shí)間及治療時(shí)間[13-15]。護(hù)患溝通及執(zhí)行相關(guān)護(hù)理操作過程中，護(hù)理人員可能會(huì)接觸到患者的傷口以及血液，增加其感染發(fā)生概率。 同時(shí)，針劑感染屬于血液傳播的重要途徑，通常來(lái)講，醫(yī)院中應(yīng)用的針劑均為一次性，用完后丟棄，可以積極預(yù)防血中帶有病菌的針劑傳播病菌，因此，護(hù)理人員在穿刺過程中需要小心謹(jǐn)慎并及時(shí)處理針劑，避免產(chǎn)生針劑刺傷。呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病通常通過空氣飛沫進(jìn)行傳播，病房中具備較多病毒、細(xì)菌，因此，未確診的結(jié)核患者具備較高的危險(xiǎn)因素。 同時(shí)，部分護(hù)理人員為患者提供直接的護(hù)理及治療，與患者的胸腔積液、血液、唾液、門把手飛沫等經(jīng)常接觸會(huì)造成接觸污染[16-17]。另外，針刺傷也屬于其中發(fā)生概率較高的不良事件，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行置管、注射等操作過程中，其未妥善處理均可能引發(fā)針刺傷，一般發(fā)生在分離注射器時(shí)。 針套套回針尖拔針過程中實(shí)施注射器、輸液器處理等，侵入性操作不熟練時(shí)會(huì)引發(fā)誤傷[18-19]。同時(shí)，部分護(hù)理人員在工作過程中經(jīng)常面對(duì)死亡及疾病，會(huì)產(chǎn)生不良情緒，對(duì)于護(hù)理人員的生活態(tài)度及精神狀況產(chǎn)生影響。伴隨上級(jí)衛(wèi)生行政部門及相關(guān)服務(wù)對(duì)象針對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，導(dǎo)致護(hù)理人員的相關(guān)工作不確定性、風(fēng)險(xiǎn)性增加，部分護(hù)理人員存在一定的工作緊張心理，長(zhǎng)期處于傳染性強(qiáng)及風(fēng)險(xiǎn)性高的環(huán)境中工作，會(huì)導(dǎo)致其情緒焦慮，容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、無(wú)奈、消極等情緒，護(hù)理人員輪流值班等會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙、無(wú)規(guī)律、代謝紊亂，增加臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[20]。

臨床護(hù)理保護(hù)措施應(yīng)用過程中，應(yīng)針對(duì)護(hù)理管理流程不斷積極優(yōu)化，能夠從護(hù)理人員角度出發(fā)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度， 并定期積極組織護(hù)理人員實(shí)施?？婆嘤?xùn)，注重各類醫(yī)療器械管理，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免護(hù)理人員產(chǎn)生針劑刺傷等意外事件。 同時(shí)，需要注重實(shí)施輔導(dǎo)工作及心理調(diào)適，定期組織職業(yè)道德及在崗培訓(xùn)，一定程度上提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力， 增強(qiáng)自身自我保護(hù)意識(shí)，盡可能提高工作效率，使不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。該研究顯示，兩組護(hù)理人員管理滿意度對(duì)比，分析組有對(duì)比優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。 管理前，分析組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，分析組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與常規(guī)組比較，分析組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05）。 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)患糾紛事件發(fā)生率對(duì)比，分析組優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。

綜上所述，呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用臨床護(hù)理保護(hù)可促進(jìn)護(hù)理人員整體管理滿意度的提高。