柏滿云，李玉芳，張曉青，范玉紅，歐陽建軍，員勃

長沙市第四醫(yī)院麻醉科，湖南長沙 410000

快速康復外科策略的應用主要體現(xiàn)在圍術(shù)期,如在術(shù)前加強對患者的健康教育和心理疏導，術(shù)前2 h 為患者口服碳水化合物，對于直腸癌手術(shù)治療前不常規(guī)應用抗生素、禁飲禁食等[1-2]。 尤其是直腸癌術(shù)后快速康復措施，在近些年來得到了廣泛開展，主要內(nèi)容以術(shù)后早期拔除胃管、早期下床活動、盡早恢復經(jīng)口進食、加強鎮(zhèn)痛措施等內(nèi)容為主。同時快速康復外科也要求合理的麻醉方式，主要包括中胸段硬膜外麻醉、術(shù)中低體溫管理、以目標為導向的限制性兼容治療策略、術(shù)后充分鎮(zhèn)痛等措施，進一步減輕患者應激反應，促進其康復。隨著現(xiàn)階段人們醫(yī)療服務意識不斷提升，使得快速康復外科策略受到了廣泛關(guān)注[3-5]。 該文于2018 年10 月—2021 年11 月通過分組對麻醉科醫(yī)務人員進行管理，進一步剖析在臨床麻醉管理中應用快速康復外科策略的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院32 名麻醉科醫(yī)務人員為研究對象，根據(jù)計算機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組16 名。參照組中男6 名，女10 名；年齡26~52 歲，平均（40.37±3.29）歲；文化程度：大專9 名，本科6 名，研究生1 名。研究組中男5 名，女11 名；年齡25~50 歲，平均（40.42±3.37）歲；文化程度：大專8 名，本科7 名，研究生1 名。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經(jīng)過倫理審批同意后開展。

1.2 方法

參照組進行傳統(tǒng)管理干預：常規(guī)根據(jù)麻醉規(guī)范流程由醫(yī)務人員按照科室相關(guān)流程對患者進行麻醉，患者入室后密切監(jiān)測其心率、血壓水平，建立中心靜脈通路，局麻后與橈動脈穿刺置管進行連接，最后通過傳感監(jiān)測器密切監(jiān)測患者每搏輸出量，了解其動脈壓變化情況等。

研究組實施快速康復外科策略：①麻醉措施。 成立快速康復外科管理小組，由醫(yī)務人員組成，加強小組的培訓，保證其能在患者進入手術(shù)室后嚴格根據(jù)規(guī)章制度完成各項服務，如在患者入室后常規(guī)鋪巾消毒，做好各項防護措施， 由醫(yī)務人員分組為患者建立靜脈輸液通路，實施局部麻醉，在麻醉起效后實施橈動脈穿刺置管，手術(shù)全程密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常后立即告知主治醫(yī)生并協(xié)助處理。醫(yī)務人員開展硬膜外麻醉阻滯后，給予麻醉誘導，首先應用4 mL 利多卡因（濃度為2%）， 在保證硬膜外導管位于硬膜外前后應用8~10 mL 利多卡因 （濃度為1%） 和羅派卡因 （濃度為0.375%），將其注入，并維持麻醉平面在T6~S4之間。 隨后為患者進行全麻誘導，應用藥物為咪達唑侖、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳劑以及阿曲庫銨等，靜脈注射完成氣管插管后，將溫度探頭置入測量鼻咽溫度情況。 ②術(shù)中管理。 培養(yǎng)醫(yī)務人員的評估能力，保證能準確識別患者實際情況， 并能夠根據(jù)其實際情況追加4~6 mL 利多卡因（濃度為1%）和羅派卡因（濃度為0.375%），將濃度為1%的七氟醚應用面罩為患者進行吸入治療， 同時配合應用順勢阿曲庫銨，0.02 mg/kg，維持肌松。 術(shù)中加強對患者的補液， 及時補充生理需求量。 維持室內(nèi)溫度24℃左右，濕度50%左右，為患者墊變溫毯，完成消毒鋪巾等工作， 輸注液體前將其加溫至37℃左右后進行輸注。 ③術(shù)后管理。 術(shù)后醫(yī)務人員仍需加強對患者的硬膜外鎮(zhèn)痛， 取0.36 g/mL 舒芬太尼和羅哌卡因 （濃度為0.2%）予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵輸入，視情況為患者應用氟比洛芬酯。

1.3 觀察指標

比較組間職業(yè)認同感及工作質(zhì)量評分。①評價并詳細記錄兩組醫(yī)務人員工作態(tài)度、健康教育、病情觀察、?？撇僮鞯墓ぷ髻|(zhì)量評分情況。 各項均實施百分制評分，得分越高表示護理質(zhì)量水平越高。②詳細記錄兩組醫(yī)務人員職業(yè)動力感、職業(yè)獲益感、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同感值，各項均量化實施百分制評分，得分越高表示職業(yè)認同感越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)認同感比較

管理前，兩組職業(yè)認同感對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后，研究組職業(yè)動力感、職業(yè)獲益感、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同感均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫(yī)務人員職業(yè)認同感比較[（±s）,分]

表1 兩組醫(yī)務人員職業(yè)認同感比較[（±s）,分]

組別研究組（n=16）參照組（n=16）t 值P 值職業(yè)動力感管理前 管理后70.43±5.16 70.39±5.29 0.021 0.982 92.42±4.92 85.27±5.12 4.027＜0.001職業(yè)獲益感管理前 管理后職業(yè)自我概念管理前 管理后69.14±6.36 68.47±6.42 0.296 0.768 91.26±4.37 83.65±3.14 5.656＜0.001 70.15±4.28 71.38±5.13 0.736 0.467 92.42±6.13 84.42±5.81 3.788＜0.001職業(yè)認同感管理前 管理后71.65±3.23 71.59±3.31 0.621 0.538 91.54±2.39 83.41±2.17 10.073＜0.001

2.2 兩組工作質(zhì)量評分對比

研究組工作態(tài)度、健康教育、病情觀察、?？撇僮鞯墓ぷ髻|(zhì)量評分均高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫(yī)務人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組醫(yī)務人員工作質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別工作態(tài)度健康教育病情觀察 專科操作研究組（n=16）參照組（n=16）t 值P 值91.31±5.33 83.48±4.39 4.535＜0.001 90.56±4.38 82.68±4.41 5.071＜0.001 91.28±5.32 81.37±5.29 5.283＜0.001 92.51±4.37 82.53±5.41 5.740＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，快速康復外科策略已被應用到國內(nèi)外臨床多項領(lǐng)域中[6-8]?？焖倏祻屯饪浦饕竿ㄟ^系列優(yōu)化措施以達到降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風險、縮短住院時間、提升患者生活質(zhì)量、降低術(shù)后死亡風險的目的，主要開展策略有術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)化應用短效麻醉藥物，限制容量治療策略，減少手術(shù)應激反應，維持體溫正常等多個方面[9-11]。 將快速康復外科策略應用到醫(yī)務人員的麻醉管理中， 能有效提高工作質(zhì)量，保證患者的麻醉安全性，降低疾病和手術(shù)操作對患者造成的不利影響，進一步提高手術(shù)安全性，有效改善患者預后[12-14]。

該研究結(jié)果顯示，管理前，兩組職業(yè)認同感對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；管理后各項評分均出現(xiàn)不同程度的升高情況， 提示在醫(yī)務人員接受快速康復管理后，能有效提高醫(yī)務人員的職業(yè)認同感。 且管理后開展快速康復管理，還能較好地提高醫(yī)務人員自身的職業(yè)自我概念水平，進而提高其管理后的職業(yè)認同感，促進其主動為患者開展各項服務， 有效提高工作質(zhì)量水平，讓患者得到良好的就醫(yī)體驗[15-17]。同時通過快速康復外科，能有效維護患者機體各器官功能， 避免其出現(xiàn)應激反應。加強快速康復外科管理的麻醉方式具有較高的有效性和合理性， 能顯著降低術(shù)中不良反應的發(fā)生風險，同時能充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，顯著降低機體外周血管阻力和壓力，進一步穩(wěn)定患者血壓水平，顯著增加輸血量，在一定程度上降低低體溫情況，還能延緩患者術(shù)后腸道蠕動功能，降低感染發(fā)生風險，有效控制手術(shù)產(chǎn)生的應激反應，是行之有效的管理措施之一[18-20]。 該研究結(jié)果顯示，研究組管理后的職業(yè)動力感、職業(yè)獲益感、職業(yè)自我概念、職業(yè)認同感均高于參照組（P＜0.05）；研究組工作態(tài)度、健康教育、病情觀察、?？撇僮鞯墓ぷ髻|(zhì)量評分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復外科策略在麻醉管理中應用能有效提高醫(yī)務人員的職業(yè)認同感，提高醫(yī)務人員的工作質(zhì)量，值得參考借鑒。