彭莉，王小平，龍曉琴，吳月紅，陳歡歡

1.江油市第四人民醫(yī)院外一科，四川綿陽 621000；2.綿陽市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科，四川綿陽 621000

職業(yè)緊張是導(dǎo)致勞動(dòng)者身心損害的最主要心理危險(xiǎn)因素之一[1]。 職業(yè)緊張，又稱職業(yè)應(yīng)激、工作壓力，是指?jìng)€(gè)體所在工作崗位的要求與個(gè)人能力、資源或需求不匹配時(shí)出現(xiàn)的生理和心理反應(yīng)[2]。 護(hù)理人員是職業(yè)緊張的高風(fēng)險(xiǎn)人群之一[3]。護(hù)士職業(yè)健康得到關(guān)注和重視，已有研究結(jié)果顯示， 臨床護(hù)理人員職業(yè)緊張問題較為嚴(yán)重， 大部分護(hù)理人員職業(yè)緊張反應(yīng)處于中至重度水平，護(hù)士的職業(yè)緊張主要受職業(yè)因素、人口學(xué)因素以及心理學(xué)因素影響[4]。護(hù)士又是情緒勞動(dòng)密集的職業(yè)，需要護(hù)士根據(jù)現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景進(jìn)行適宜的情緒體現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)發(fā)揮重要作用。 為了進(jìn)一步探討護(hù)士職業(yè)緊張與情緒勞動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)關(guān)系，在2020 年2 月6~10 日對(duì)967 名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，了解護(hù)士的職業(yè)緊張現(xiàn)狀并進(jìn)行中介效應(yīng)分析，旨在為護(hù)士職業(yè)緊張干預(yù)提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用《一般情況調(diào)查表》《職業(yè)緊張量表修訂版》(簡(jiǎn)稱OSI-R)[5]、情緒勞動(dòng)量表[6]和情緒調(diào)節(jié)問卷[7]在2020年2 月6~10 日對(duì)967 名中國境內(nèi)從事護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士獲取知情同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，否認(rèn)甲狀腺功能亢進(jìn)、精神心理病史，排除規(guī)范化培訓(xùn)期間護(hù)士，產(chǎn)/病假護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表，包括一般人口學(xué)特征，如性別、年齡、教育程度、職稱、護(hù)齡、婚姻狀況、職務(wù)、崗位等。②職業(yè)緊張反應(yīng)量表包括4 個(gè)子項(xiàng)：業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)，共40 個(gè)條目，按1~5 級(jí)評(píng)分，10 個(gè)條目反向計(jì)分，得分值越高表明工作緊張水平越高，緊張反應(yīng)越強(qiáng)烈。 具有較高的信度和效度[8]，可作為我國職業(yè)緊張研究的理想工具。楊新偉等[9]制訂出中國西南地區(qū)職業(yè)緊張常模及緊張程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，緊張反應(yīng)分為：高度緊張≥70 分、中度緊張60~69 分、適度40~59 分、相對(duì)缺乏職業(yè)緊張＜40 分4 個(gè)級(jí)別。 ③情緒勞動(dòng)量表，包括表面表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)3 個(gè)維度。 1~5 級(jí)記分法，得分越高，表示被調(diào)查者在工作中采用該種表現(xiàn)的頻率越高。 柏喬陽[10]翻譯的中文 版 本， 三 者 的Cronbach's α 分 別 為0.750、0.721、0.718。 ④情緒調(diào)節(jié)問卷由10 個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用Liker7 點(diǎn)計(jì)分法， 分為認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制兩個(gè)維度，量表具有較好的信效度[11]。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制

將指導(dǎo)語，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及知情同意，調(diào)查條目導(dǎo)入問卷星， 調(diào)查對(duì)象閱讀指導(dǎo)語后若不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、符合排除標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)退出答題， 若兩者均符合則繼續(xù)答題，問卷星設(shè)置答題質(zhì)量控制，以保證問卷填寫完整，無漏項(xiàng)，答題時(shí)間控制在30 min 之內(nèi)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；采用Pearson進(jìn)行相關(guān)分析； 采用依次檢驗(yàn)法分三步驟進(jìn)行線性回歸分析進(jìn)行中介作用分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共回收967 份問卷，均為合格問卷，其中男24 名，女943 名；年齡（＜30 歲583 名、30~39 歲289 名、40~49歲88 名、≥50 歲7 名）；學(xué)歷（中專35 名、大專418 名、本科511 名、碩士及以上3 名）；婚姻（未婚338 名、已婚629 名）；職稱（護(hù)士289 名、護(hù)師433 名、主管護(hù)師199名、副主任護(hù)師44 名、主任護(hù)師2 名）；工作崗位（急診60 名、ICU67 名、呼吸科61 名、普通病區(qū)480 名、其他299 名）。

2.2 護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)、情緒勞動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)得分情況

護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)總分人際關(guān)系子項(xiàng)均低于衛(wèi)生技術(shù)人員常模[12]，見表1。按照緊張反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]：高度緊張分17 名（1.76%），中度80 名（8.27%），適宜557 名（57.60%），相對(duì)缺乏緊張313 名（32.37%）。情緒勞動(dòng)的表面表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)得分分別為（16.87±4.81）分、（12.52±2.88）分、（10.94±2.49）分。 情緒調(diào)節(jié)的認(rèn)知重評(píng)、表達(dá)抑制得分分別為（32.29±6.38）分、（16.22±5.33）分。

表1 護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)及4 個(gè)子項(xiàng)得分與常模比較（n=967）

2.3 護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)、情緒勞動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析

職業(yè)緊張反應(yīng)總分與表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)、認(rèn)知重評(píng)得分顯著相關(guān)（P＜0.001）；認(rèn)知重評(píng)與表面表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)、表達(dá)抑制顯著相關(guān)，表達(dá)抑制與表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)顯著相關(guān)（P＜0.001），見表2。

表2 職業(yè)緊張總分與情緒勞動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)各維度的相關(guān)分析（r 值）

2.4 認(rèn)知重評(píng)的中介效應(yīng)分析

先對(duì)自變量情緒勞動(dòng)X （X1 表面表現(xiàn)，χ2自然表現(xiàn)）、因變量職業(yè)緊張反應(yīng)Y 及中介變量認(rèn)知重評(píng)M 的數(shù)據(jù)進(jìn)行中心化，按照依次檢驗(yàn)法分三步進(jìn)行線性回歸分析，提示M 在X1 和χ2對(duì)Y 的影響起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)之比分別為9.15%、51.01%。 見表3。

表3 認(rèn)知重評(píng)對(duì)表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)與職業(yè)緊張反應(yīng)的中介效應(yīng)分析（n=967）

3 討論

3.1 護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)、情緒勞動(dòng)及情緒調(diào)節(jié)現(xiàn)狀及相關(guān)性

職業(yè)緊張影響護(hù)士工作投入[13]。 該研究結(jié)果顯示，護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)得分低于衛(wèi)生技術(shù)人員常模，這可能與部分護(hù)士在急診、ICU、呼吸科、感染科等職業(yè)崗位高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這些崗位護(hù)士每天處于高負(fù)荷、高壓力狀態(tài)。 及時(shí)評(píng)估護(hù)理人員職業(yè)緊張反應(yīng)是非常必要的，該調(diào)查結(jié)果顯示57.60%處于適宜狀況， 中、 高度緊張占9.93%，相對(duì)缺乏緊張32.37%，這就提示不僅要關(guān)注中、高度緊張的護(hù)士，相對(duì)缺乏緊張的護(hù)士更要重視，應(yīng)采取有效措施將其職業(yè)緊張狀態(tài)調(diào)整到適宜水平。適時(shí)進(jìn)行職業(yè)減壓，使護(hù)士積累一定的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)及技巧,自主積極、輕松愉快地投入到日常工作中[14]。

大樣本調(diào)查研究顯示，我國護(hù)士多有中等至較高水平的情緒勞動(dòng)經(jīng)歷[15]。 護(hù)士是情緒勞動(dòng)密集職業(yè)，需要積極關(guān)注其采用何種情緒勞動(dòng)策略。 調(diào)查結(jié)果顯示，自然表現(xiàn)、 深層表現(xiàn)是護(hù)士較常使用的情緒勞動(dòng)策略，這可能與國家、 醫(yī)院等層面積極關(guān)注護(hù)士的心理健康，開展多種形式的情緒管理和情緒表達(dá)培訓(xùn)，讓護(hù)士能夠按照組織制訂的規(guī)則選擇適宜的情緒表達(dá)策略相關(guān)。該次被調(diào)查的護(hù)士較多采用的情緒調(diào)節(jié)方式為認(rèn)知重評(píng)，這說明護(hù)士能正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作所面臨的情緒有利于身心健康的情緒調(diào)節(jié)方式。

護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)與情緒勞動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)具有一定的相關(guān)性，結(jié)果顯示，職業(yè)緊張反應(yīng)與表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)、認(rèn)知重評(píng)相關(guān)性顯著，認(rèn)知重評(píng)與表面表現(xiàn)、深層表現(xiàn)、自然表現(xiàn)、表達(dá)抑制相關(guān)性顯著。情緒勞動(dòng)與情緒調(diào)節(jié)密不可分，護(hù)士要認(rèn)識(shí)到情緒勞動(dòng)的必要性及其益處，恰當(dāng)運(yùn)用情緒管理策略以表達(dá)出符合組織期望的情緒[16]。 改善護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)可從改變認(rèn)知、改變工作環(huán)境出發(fā)，這也符合國家“改善一線醫(yī)務(wù)人員工作條件，切實(shí)關(guān)心醫(yī)務(wù)人員身心健康”的要求。

3.2 認(rèn)知重評(píng)對(duì)表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)與護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)的中介效應(yīng)

中介效應(yīng)結(jié)果顯示，認(rèn)知重評(píng)在表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)均對(duì)護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)的影響起部分中介效應(yīng)，中介效應(yīng)占總效應(yīng)之比分別為9.15%、51.01%。 說明表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)即可直接影響護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)，也可通過認(rèn)知重評(píng)間接影響護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)水平。認(rèn)知重評(píng)成為情緒調(diào)節(jié)策略研究的焦點(diǎn)，認(rèn)知重評(píng)是通過改變個(gè)體對(duì)情緒啟動(dòng)事件的解釋，從而達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的[17]。 可以通過改善情緒調(diào)節(jié)策略的方式，鼓勵(lì)認(rèn)知重評(píng)策略的使用[18]，有利于合理進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)，從而降低職業(yè)緊張度。 護(hù)士在情緒勞動(dòng)選擇傾向于表面表現(xiàn)，較少采用認(rèn)知重評(píng)策略，其職業(yè)緊張反應(yīng)明顯，選擇自然表現(xiàn)則多采用認(rèn)知重評(píng)， 對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng)具有防御作用，中介效應(yīng)分析闡明了認(rèn)知重評(píng)在表面表現(xiàn)、自然表現(xiàn)與職業(yè)緊張反應(yīng)的作用機(jī)制，對(duì)于改善護(hù)士職業(yè)緊張反應(yīng)具有指導(dǎo)意義。 對(duì)于職業(yè)緊張反應(yīng)的干預(yù)措施很多，認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練是一種根源上干預(yù)的方法，值得推廣。認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練有助于提高護(hù)士對(duì)情緒勞動(dòng)的正確認(rèn)知，并形成有效的情緒勞動(dòng)策略[19]，使護(hù)士將職業(yè)緊張反應(yīng)調(diào)適于適宜水平。

綜上所述，護(hù)士的職業(yè)緊張反應(yīng)以適度為主，仍有部分護(hù)士存在中高度職業(yè)緊張反應(yīng)，應(yīng)早期識(shí)別并予以有效干預(yù)。 情緒勞動(dòng)與護(hù)理工作緊密伴隨，情緒勞動(dòng)表現(xiàn)得當(dāng)，可以最大化體現(xiàn)組織績效。 對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)可通過對(duì)護(hù)士情緒勞動(dòng)進(jìn)行認(rèn)知重評(píng)訓(xùn)練來實(shí)現(xiàn)，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)知情緒勞動(dòng)，有益于護(hù)士身心健康，促進(jìn)護(hù)士職業(yè)健康。