陳玲玲

如東縣人民醫(yī)院感染管理科，江蘇如東 226400

醫(yī)院是為群眾提供醫(yī)療服務的主要場所之一，一旦治療、護理等操作不當，就可能會引起醫(yī)院感染。醫(yī)院感染管理是一門新興學科，兼具專業(yè)技術、管理職能等特點，采取多學科協(xié)作模式，以確保醫(yī)院感染防控工作順利開展[1]。 重癥醫(yī)學科（ICU）、骨科及神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)院科室中，醫(yī)院感染發(fā)生率較高，原因在于，患者病情危重，病種多且復雜，加上侵入性診療及多重藥物治療等[2]。為降低醫(yī)院感染發(fā)生風險，醫(yī)療團隊資源管理（HTRM）被廣泛應用于醫(yī)院感染管理工作中，可通過改善團隊協(xié)作模式，以達到減少醫(yī)療糾紛、控制醫(yī)療不良事件目的，且可優(yōu)化醫(yī)院感染管理工作流程，有利于降低患者醫(yī)療成本，以促進患者滿意度提高[3]。江蘇省如東縣人民醫(yī)院于2020 年3 月成立HTRM 工作團隊， 以HTRM 理論為指導，于多個重點科室開展醫(yī)院感染管理實踐，該研究選取2019 年3 月—2021 年4 月24 396 例患者，探討醫(yī)院感染管理中應用醫(yī)療團隊資源管理策略的效果，現(xiàn)報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省如東縣人民醫(yī)院成立HTRM 工作團隊，以HTRM 理論為指導，于多個重點科室開展醫(yī)院感染管理實踐，目的在于進一步開發(fā)醫(yī)院感染管理資源，對醫(yī)院感染管理流程及方案進行優(yōu)化，最大限度提高團隊服務效能，確保醫(yī)療質(zhì)量，并保障患者安全。按醫(yī)療團隊資源管理策略是否實施將2019 年3 月—2020 年3月11 574例患者納入對照組（實施前），2020 年4 月—2021 年4 月12 822 例患者納入觀察組 （實施后）。 對照組男7 188例，女4 386 例；年齡20~81 歲，平均（48.29±2.17）歲。觀察組男7 963 例， 女4 859 例； 年齡21~80 歲， 平均（48.38±2.21）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 醫(yī)護人員共708 名，觀察組354名中男202 名，女152 名；年齡22~60 歲，平均（47.81±3.53）歲。對照組354 名中男142 名，女212 名；年齡22~60 歲，平均（47.77±2.72）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)管理策略：定期檢查、匯總醫(yī)院感染發(fā)生情況，定期組織醫(yī)護人員參與學習與培訓，提高其對醫(yī)院感染重視度及相關知識認知度。觀察組行醫(yī)療團隊資源管理策略：（1）文獻分析：系統(tǒng)性收集并查閱國內(nèi)外有關于醫(yī)療團隊資源管理內(nèi)容，包括期刊、研討會及論文等資料，對團隊資源管理的實施要點、實施方法及實施路徑等進行分析。 （2）組建團隊：以“領導”“守望”“溝通”及“相助”等理論為基礎，結(jié)合團隊資源管理理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全等為目標，由醫(yī)院感染管理科組織成立工作團隊， 成員包括來自于ICU、骨科、婦產(chǎn)科、普外科等臨床科室，藥劑科、麻醉科及微生物實驗室等醫(yī)技科室，護理部、后勤部及醫(yī)務部等職能科室人員，以SMART 原則為指導，對團隊制度進行建設及完善，明確并落實責任主體及其責任，各部分分工合作。（3）建立工作流程：工作團隊采用柏拉圖確定重點整治科室及專項改善項目，采用魚骨圖對目前醫(yī)院感染管理中所存在問題進行分析， 依托院內(nèi)典型感染病例，組織開展典型病例討論會，并嚴格遵循定時、定期與定址等原則，組織開展團隊組織協(xié)調(diào)會等，探討團隊合作方式，并分析團隊合作的互助點，依據(jù)實際項目對實施方案進行合理調(diào)整， 以不斷提高團隊綜合服務效能，并促進醫(yī)院感染管理實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。 （4）構(gòu)建團隊心智模型：基本架構(gòu)以HTRM 核心能力為依據(jù)，結(jié)合主要內(nèi)容對團隊心智模型進行構(gòu)建，共包括4 個維度：①領導：包括計劃報告、問題解決與流程改善；②溝通：包括及時通報、回復確認、落實交班與報告四要素；③守望：包括互相幫助、互相照應、守望四方與共同頻道等；④互助：包括對問題點進行重申、再三關切、對事不對人、為患者代言、主動求援與協(xié)助、堅持對的事及有效回饋等。通過情景模擬、現(xiàn)場培訓及視頻學習等方式，提高成員能力，進一步提高團隊綜合效能。 （5）評價實施效果：從團隊綜合能力、醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)等多角度對管理效果進行評估。于實施前后通過醫(yī)院運營監(jiān)控管理系統(tǒng)將醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率及抗菌監(jiān)測指標等導出；以團隊心智模型為參考設計“團隊資源管理核心能力評價量表”，以該量表為依據(jù)對團隊成員在守望、互助、領導及溝通等方面的核心能力進行評估。

1.3 觀察指標

對比兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況、手術感染情況、導管相關醫(yī)院感染情況、抗菌藥物用藥情況及醫(yī)護人員衛(wèi)生依從情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)院感染及手術相關感染情況對比

與對照組比較，觀察組醫(yī)院感染發(fā)病率、手術部位感染率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染及手術相關感染情況比較

2.2 兩組導管相關醫(yī)院感染情況對比

觀察組導尿管相關尿路感染率（0.11%）低于對照組（0.29%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組中心靜脈置管相關血流感染、 呼吸機相關肺部感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組導管相關醫(yī)院感染情況比較[n(%)]

2.3 兩組抗菌藥物相關監(jiān)測指標對比

與對照組比較，觀察組抗菌藥物使用率更低，術前0.5~1 h 給藥率及術后24 h 停藥率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物相關監(jiān)測指標比較

2.4 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性對比

醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率比較，實施前為97.85%，低于實施后98.70%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性比較

3 討論

醫(yī)院感染指在醫(yī)院范圍內(nèi)醫(yī)護人員或患者獲得病原體后所發(fā)生的感染情況，是導致以上人群患上醫(yī)源性疾病的常見原因之一，以多重耐藥菌感染最為常見。 由于各種具有侵入性特點的診療操作近年被臨床廣泛應用，加上抗菌藥物廣泛使用，出現(xiàn)越來越多的耐藥菌，甚至是多重耐藥菌[4]。 多重耐藥菌指對≥3 類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥情況的菌株，極易發(fā)生感染，由此成為醫(yī)院感染的主要病原微生物[5]。 醫(yī)院感染發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，包括抗生素濫用、醫(yī)務人員手衛(wèi)生及手術操作失誤等。 報道顯示，在全部感染中醫(yī)務人員手衛(wèi)生所致交叉感染占比高達33%[6-8]。由此，采取科學、有效管理措施，以全面落實醫(yī)院感染防控工作，對保障醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊呱踩?，意義重大[9]。

由于我國公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)階段所采用的傳統(tǒng)行政職能管理模式中，各個部門所具備的職責分工的限制使得醫(yī)院感染管理效能無法實現(xiàn)有效整合，不僅增加管理成本，還導致管理效果降低。 醫(yī)院感染管理涉及診療活動全過程、全要素，只有通過有效、科學資源整合及信息共享，才可從系統(tǒng)層面解決問題[10-11]。 該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率（2.11%、0.47%）均低于對照組（2.62%、1.22%）（P＜0.05）；觀察組導尿管相關尿路感染率（0.11%）低于對照組（0.29%）（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組抗菌藥物使用率更低，術前0.5~1 h給藥率及術后24 h 停藥率均更高（P＜0.05）；對照組醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從率97.85%， 低于觀察組98.70%（P＜0.05）； 提示醫(yī)療團隊資源管理策略應用于醫(yī)院感染管理中，可促進抗菌藥物在臨床合理應用，并降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 分析原因，醫(yī)療團隊資源管理策略由航空業(yè)“機組資源管理”理念發(fā)展而來，指利用所有可用資源如人員、設備及資信等，可最大限度提高安全效率，以實現(xiàn)改善醫(yī)療質(zhì)量的目標， 在醫(yī)院主要被應用于手術室、急診室及ICU 等高風險環(huán)境中[12-14]。 HTRM 策略強調(diào)“溝通”“領導”及“協(xié)作”等理念，通過開發(fā)利用各種資源，提高團隊協(xié)作能力等方式，對醫(yī)院感染管理工作流程進行優(yōu)化，以實現(xiàn)保障患者安全的目標。 HTRM 策略要求管理者將醫(yī)院感染管理作為“一把手”工程，不僅要從醫(yī)院頂層設計出發(fā)，還需考慮醫(yī)療資源整合等方面，將價值感控、科學感控等理念相結(jié)合，重點放置于持續(xù)質(zhì)量改進與人才儲備培養(yǎng)等方面，以多部門力量開展醫(yī)院感染管理工作，從而推動醫(yī)療質(zhì)量提高。

綜上所述，醫(yī)療團隊資源管理策略應用于醫(yī)院感染管理，可促進抗菌藥物合理用藥，并降低醫(yī)院感染發(fā)生率。