何婷婷，陳永惠，楊麗萍，李 紅，劉 麗，王風(fēng)云

（河南應(yīng)用技術(shù)職業(yè)學(xué)院，河南 鄭州 450042）

隨著新冠肺炎疫情的逐漸穩(wěn)定，復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)學(xué)穩(wěn)步有序推進(jìn)，我國開始進(jìn)入后疫情時(shí)代，即疫情不會(huì)完全消失，隨時(shí)都有可能小規(guī)模暴發(fā)，且這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長，會(huì)對(duì)各個(gè)方面產(chǎn)生一定影響[1]。作為醫(yī)學(xué)教育工作者，重大疫情的發(fā)生也是我們反思學(xué)校教育和提升育人能力的契機(jī)。職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值及其他因素的看法，與社會(huì)對(duì)該職業(yè)的評(píng)價(jià)及期望一致[2]。 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感特指護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的積極看法和情感以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[2-4]。持續(xù)的疫情除給護(hù)生職業(yè)激勵(lì)外，也帶來了一定的沖擊。因此在后疫情時(shí)代，了解護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀，分析影響因素，提出相應(yīng)的提升策略，引導(dǎo)護(hù)生做好職業(yè)生涯規(guī)劃顯得非常必要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 問卷調(diào)查對(duì)象 本研究采用整群抽樣和隨機(jī)抽樣相結(jié)合的方式，選取具有代表性的10 所高職院校的大一和大二護(hù)理專業(yè)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2020 年和2021 年入學(xué)；（2）學(xué)制三年；（3）自愿參加本研究。共納入3 317 人，男生382人，女生2 935 人；大一1 813 人，大二1 504 人。

1.1.2 半結(jié)構(gòu)化訪談對(duì)象 采用目的抽樣法選取7 名專家，對(duì)其進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談[5-6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)歷為本科及以上；（2）專業(yè)職稱為副高及以上；（3）從事該方面研究；（4）自愿參與。其中女性5 名，男性2 名；平均年齡（52.34±5.16）歲；學(xué)士1 名，碩士4 名，博士2 名；教授2 名，副教授5 名。

1.2 研究方法

1.2.1 自設(shè)問卷 課題組成員通過查閱與研究相關(guān)文獻(xiàn)資料[2、7]，設(shè)計(jì)了“后疫情時(shí)代下的在校高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括一般資料和職業(yè)認(rèn)同感量表（職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)承諾、職業(yè)行為、職業(yè)期望、職業(yè)價(jià)值觀）兩部分。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，完全不符合=1，不太符合=2，不明確=3，比較符合=4，完全符合=5，得分越高表示職業(yè)認(rèn)同度越高。對(duì)預(yù)調(diào)查問卷進(jìn)行效度分析，KMO 統(tǒng)計(jì)量為0.887，顯示主成分分析效果較好。對(duì)預(yù)調(diào)查問卷進(jìn)行內(nèi)部一致性信度檢測(cè)，直接分析職業(yè)認(rèn)同感量表的6 個(gè)維度,得到Cronbach′s α 系數(shù)為0.898，分析24個(gè)條目得到Cronbach′s α 系數(shù)為0.923,說明問卷內(nèi)部各條目一致性較好[2]。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比描述，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述。兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析。

1.2.3 半結(jié)構(gòu)化訪談法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[2，7]和高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查結(jié)果，擬定半結(jié)構(gòu)化訪談提綱。訪談過程遵循知情同意、自愿性和保密性原則，采取面對(duì)面訪談方式，并全程錄音。訪談內(nèi)容圍繞提高高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的策略展開，每次訪談40～60 min，訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)逐字逐句轉(zhuǎn)錄。雙人編碼分析，采用內(nèi)容分析法[8]對(duì)訪談轉(zhuǎn)錄資料進(jìn)行初步提取、分析和歸納，提出后疫情時(shí)代提升高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的策略。

2 結(jié)果

本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 400 份，回收3 317 份，回收率為97.56%，其中有效問卷3 317 份，有效率為100.00%。

2.1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分（見表1）

表1 高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分情況（n=3 317）

2.2 不同特征的高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較（見表2）

表2 不同特征的高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較

2.3 半結(jié)構(gòu)化訪談內(nèi)容（見表3）

表3 半結(jié)構(gòu)化訪談內(nèi)容

3 討論

3.1 社會(huì)環(huán)境對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

研究結(jié)果顯示，在后疫情時(shí)代高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分為（99.18±14.51）分，與以往研究相比處于偏上水平，可能與疫情期間護(hù)士勇于奉獻(xiàn)、堅(jiān)守一線的精神對(duì)護(hù)生產(chǎn)生了很大的激勵(lì)作用有關(guān)，一線護(hù)士所表現(xiàn)出來的崇高的職業(yè)使命感增強(qiáng)了護(hù)生對(duì)護(hù)士職業(yè)的認(rèn)同感。高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表6 個(gè)維度得分由高到低依次為職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)期望、職業(yè)情感。與其他維度相比，職業(yè)情感維度得分最低，為（15.30±2.63）分。究其原因，雖然疫情期間人們都在稱贊護(hù)士的奉獻(xiàn)精神，但是對(duì)護(hù)士工作的偏見根深蒂固，而且在我國護(hù)士的社會(huì)地位普遍不高，工作中也得不到應(yīng)有的理解、尊重和報(bào)酬[9]。同時(shí)，由于目前我國醫(yī)療資源與社會(huì)需求仍存在較大差距，醫(yī)護(hù)人員高強(qiáng)度的工作嚴(yán)重影響了其身心健康，患者需求得不到滿足，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)了較多傷醫(yī)事件，極大地影響了臨床護(hù)士的“安全感”[10]。因此，護(hù)士的社會(huì)地位和從醫(yī)環(huán)境的復(fù)雜性影響了護(hù)生的職業(yè)情感。

3.2 培養(yǎng)方式對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

積極參加社會(huì)實(shí)踐如社會(huì)服務(wù)（勤工儉學(xué)、公益活動(dòng)、志愿服務(wù)等）、社會(huì)調(diào)查和職業(yè)體驗(yàn)等的護(hù)生和擔(dān)任過學(xué)生干部的護(hù)生，不僅具有積極向上的性格特點(diǎn)和與人溝通的能力，還有較強(qiáng)的奉獻(xiàn)精神，這些人格特點(diǎn)都與護(hù)士的工作有極高的契合度。尤其是參加過新冠肺炎疫情防控工作的護(hù)生，社會(huì)對(duì)其工作認(rèn)可度較高，提升了護(hù)生的職業(yè)自豪感。職業(yè)體驗(yàn)如臨床實(shí)習(xí)等可以讓護(hù)生獲得對(duì)護(hù)士職業(yè)生活的真切認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的專長，培養(yǎng)職業(yè)興趣，形成正確的職業(yè)觀念，樹立遠(yuǎn)大的人生志向，進(jìn)而做好職業(yè)規(guī)劃。同時(shí)，新冠肺炎疫情的發(fā)生將特殊環(huán)境下的臨床護(hù)理工作以一種積極的、直觀的方式展示給護(hù)生，使護(hù)生更加明確了未來的就業(yè)方向。因此，積極參加社會(huì)實(shí)踐、擔(dān)任過學(xué)生干部、參加過臨床實(shí)習(xí)或見習(xí)的護(hù)生，職業(yè)認(rèn)同感較其他學(xué)生高。

3.3 榜樣對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響

家人或朋友從事醫(yī)學(xué)相關(guān)工作，不僅會(huì)影響護(hù)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的選擇，更能在潛移默化中樹立積極的職業(yè)觀，尤其是家人或朋友“舍小家、為大家”，積極參加一線疫情防控工作后，通過“榜樣效應(yīng)”“朋輩效應(yīng)”激發(fā)護(hù)生的職業(yè)情感，進(jìn)而形成自我管理行為和積極的心理品質(zhì)[11-12]，堅(jiān)定職業(yè)選擇。

4 提升高職護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的策略

4.1 提高護(hù)士的社會(huì)影響力

護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感是隨著對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容、意義和環(huán)境的了解，對(duì)自身特點(diǎn)和護(hù)理工作契合度的認(rèn)識(shí)等一步步確立起來的。在此過程中，社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)的正向評(píng)價(jià)、包容和支持會(huì)影響護(hù)生對(duì)職業(yè)的感知和擇業(yè)觀[4，13]。新冠肺炎疫情期間國家對(duì)疫區(qū)醫(yī)療資源充分且及時(shí)的供給，媒體對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力和奉獻(xiàn)精神的大力報(bào)道，社會(huì)大眾對(duì)護(hù)理人員職業(yè)要求和工作環(huán)境的深入了解，極大地提升了護(hù)士的職業(yè)獲得感[14]。另外，針對(duì)臨床緊張的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)建立有效的醫(yī)患協(xié)調(diào)機(jī)制，依法懲處危害護(hù)士人身安全者，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全感。此次疫情中，對(duì)于做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員，可在職稱評(píng)定、學(xué)習(xí)進(jìn)修等方面予以傾斜，建立多元化職稱考評(píng)機(jī)制，增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)幸福感。護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感直接影響到護(hù)生，因此，提高護(hù)士的社會(huì)影響力可以有效提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。

4.2 完善護(hù)生培養(yǎng)方式

學(xué)校學(xué)習(xí)環(huán)境和臨床工作環(huán)境都會(huì)影響到護(hù)生對(duì)未來職業(yè)的選擇，因此，教育工作者應(yīng)在護(hù)生入校時(shí)就隨時(shí)關(guān)注其心理動(dòng)態(tài)，有計(jì)劃、有目的地開展職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，并寓于各種教學(xué)活動(dòng)之中，通過多種途徑提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感，以便將來順利完成從護(hù)生到護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變，減少醫(yī)院人力資源的流失，保證臨床護(hù)理工作有序進(jìn)行[4，15]。研究結(jié)果顯示，越早接觸臨床工作就越能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，堅(jiān)定專業(yè)信念，在臨床工作中體會(huì)到護(hù)士救死扶傷的職責(zé)和使命，增強(qiáng)社會(huì)責(zé)任感。同時(shí)，結(jié)合實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程模擬臨床工作內(nèi)容和工作環(huán)境，引導(dǎo)護(hù)生體驗(yàn)職業(yè)樂趣，逐步培養(yǎng)職業(yè)情感。但是，目前大部分高職院校安排大三護(hù)生到醫(yī)院實(shí)習(xí)，大一和大二護(hù)生較少開展相關(guān)活動(dòng)。學(xué)校的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和實(shí)訓(xùn)操作練習(xí)并不能讓護(hù)生真切感受到臨床護(hù)理工作環(huán)境，進(jìn)而影響對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)。因此，學(xué)校應(yīng)合理安排大一和大二護(hù)生開展醫(yī)院見習(xí)等早期接觸臨床的活動(dòng)，促使低年級(jí)護(hù)生具備良好的職業(yè)情感，為以后的學(xué)習(xí)和工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)在日常教學(xué)中，護(hù)理教育者應(yīng)設(shè)立發(fā)展性任務(wù)，引導(dǎo)在校護(hù)生積極參加各類志愿者服務(wù)活動(dòng)，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)和價(jià)值，勇于挑戰(zhàn)自我，做好職業(yè)生涯規(guī)劃，提升職業(yè)認(rèn)同感。

4.3 開展專業(yè)課程思政

2020 年6 月，教育部頒發(fā)的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》明確指出，“全面推進(jìn)課程思政建設(shè)，就是要寓價(jià)值觀引導(dǎo)于知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)之中，幫助學(xué)生塑造正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，這是人才培養(yǎng)的應(yīng)有之義，更是必備內(nèi)容”。作為高校一線教師，要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，使專業(yè)課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人。依據(jù)護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)大綱，結(jié)合疫情期間的社會(huì)需求和熱點(diǎn)問題，深挖思政元素，找準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容和思政元素的結(jié)合點(diǎn)。如選取與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的熱點(diǎn)或典型事跡，合理設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)和教學(xué)方案，實(shí)施課程思政，不僅增加課堂的趣味性，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，也能提高課堂教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量。調(diào)查結(jié)果顯示，通過教師講授途徑獲取護(hù)士相關(guān)信息的護(hù)生僅占48.1%，這不僅與互聯(lián)網(wǎng)廣泛應(yīng)用、人們可以更方便快捷地獲取各種信息有關(guān)，也反映出課程思政的不足。

因此，教師應(yīng)充分發(fā)揮教書育人的作用，通過線上和線下各種途徑加強(qiáng)對(duì)護(hù)生職業(yè)思想的引導(dǎo)，提升護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感。“化災(zāi)難為教材，化榜樣為素材，與祖國共成長”，講好“最美逆行者”的故事，對(duì)在校護(hù)生做好心理疏導(dǎo)、思想引導(dǎo)和職業(yè)向?qū)В龑?dǎo)其樹立正確的價(jià)值觀和職業(yè)道德，以照顧好患者為己任，盡心盡責(zé)，佑護(hù)生命，提升職業(yè)認(rèn)同感。同時(shí)，教師在傳道授業(yè)解惑的過程中要發(fā)揮好榜樣引導(dǎo)作用，用自身的積極態(tài)度和奉獻(xiàn)精神影響學(xué)生[4，16]。最重要的是，根據(jù)護(hù)生的年齡、生理和心理特點(diǎn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)，認(rèn)知能力等情況，加強(qiáng)課程思政專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，構(gòu)建常態(tài)化護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)教育機(jī)制。

新冠肺炎疫情讓護(hù)生對(duì)護(hù)士的工作有了更真實(shí)、更直接、更全面的了解，高職院校應(yīng)將疫情這一特殊元素融入課程思政，努力化疫情危機(jī)為職業(yè)教育契機(jī)，引導(dǎo)在校護(hù)生正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職業(yè)，充分利用在校學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，樹立正確的職業(yè)觀，為護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。