俞 晴，陸 軍，葛偉婷，徐東娥

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053；2.浙江省立同德醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

我國(guó)自20 世紀(jì)90 年代開始護(hù)理科學(xué)學(xué)位研究生教育[1]，于2010 年開設(shè)護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）教育[2]，旨在培養(yǎng)高層次、?？菩?、應(yīng)用型護(hù)理人才。MNS 是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的中堅(jiān)力量，而高等護(hù)理教育同樣對(duì)學(xué)科的發(fā)展起到至關(guān)重要的作用[3]。世界衛(wèi)生組織曾對(duì)跨學(xué)科教育做出定義：醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生接受兩個(gè)及以上醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科教育的過程，從而實(shí)現(xiàn)不同學(xué)科知識(shí)的相互融合，以達(dá)到促進(jìn)協(xié)作的目的[4]。早在21 世紀(jì)初，國(guó)外就開始將跨學(xué)科教育應(yīng)用于高等護(hù)理教育領(lǐng)域[5]，目前我國(guó)對(duì)MNS 的跨學(xué)科培養(yǎng)尚處于初步發(fā)展階段。因此，本研究通過訪談了解MNS 在護(hù)理科研和實(shí)踐中對(duì)跨學(xué)科教育的需求與期望，為高等護(hù)理教育者有針對(duì)性地完善課程體系和培養(yǎng)模式提供理論參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2020 年11 月至2021 年9 月，采用目的抽樣法選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)、杭州師范大學(xué)、湖州師范學(xué)院3 所高校的MNS為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生；（2）臨床實(shí)踐時(shí)間≥3 個(gè)月；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于休學(xué)狀態(tài)者；（2）中途退出者。樣本量確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且資料分析時(shí)不再出現(xiàn)新的主題為原則。本研究納入研究對(duì)象15名，其中女性11 名，男性4 名，年齡23～32 歲。為保護(hù)研究對(duì)象隱私，我們將其編號(hào)為A1～A14，一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用面對(duì)面或電話訪問形式，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。研究者向訪談對(duì)象解釋本研究的目的、方法，將訪談地點(diǎn)選在學(xué)生公寓或空閑的教室，每次訪談時(shí)間20～40 min，全程錄音。通過文獻(xiàn)回顧及護(hù)理教育專家咨詢確定訪談提綱，具體如下：（1）您如何理解護(hù)理的跨學(xué)科教育。（2）結(jié)合實(shí)際臨床或科研經(jīng)歷，談?wù)勀鷮?duì)護(hù)理跨學(xué)科教育的態(tài)度與看法。（3）您認(rèn)為護(hù)理跨學(xué)科教育應(yīng)如何展開。（4）您認(rèn)為護(hù)理跨學(xué)科教育會(huì)對(duì)您產(chǎn)生怎么樣的影響或作用（臨床工作/科研）。（5）對(duì)于跨學(xué)科教育，您還有什么要補(bǔ)充的。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后，由兩名研究者在24 h 內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿，同時(shí)結(jié)合訪談對(duì)象的肢體語(yǔ)言和表情，采用傳統(tǒng)內(nèi)容分析法進(jìn)行資料分析。在這個(gè)過程中摘錄訪談對(duì)象的重要陳述，歸納相似的觀點(diǎn)并形成主題。

1.2.3 質(zhì)量控制 研究者本人接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)，因此具有良好的研究基礎(chǔ)；在正式訪談前進(jìn)行預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果對(duì)訪談提綱進(jìn)行調(diào)整；訪談過程中對(duì)重要問題及需要澄清的部分進(jìn)行追問和復(fù)述；在文字轉(zhuǎn)錄過程中遵循一字不漏、雙人核對(duì)原則；在資料分析過程中，時(shí)刻保持開放的頭腦以發(fā)現(xiàn)資料中的意義；最后將資料分析結(jié)果反饋至受訪者，以保證訪談結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)跨學(xué)科知識(shí)的需求

2.1.1 提高自身技能 許多MNS 認(rèn)為跨學(xué)科知識(shí)可以提高自身技能，尤其在實(shí)際臨床工作中，幾乎每時(shí)每刻都要用到學(xué)校課程之外的技能，如人際溝通、人文關(guān)懷和病情評(píng)估。A2：“急診患者經(jīng)常處于著急、焦慮狀態(tài)，跟他們相處的時(shí)候，溝通能力和撫慰人心的能力是非常重要的，這是在課堂上無(wú)法學(xué)到的?！盇7：“真正在臨床工作后才切身體會(huì)到，學(xué)校里學(xué)的內(nèi)容是九牛一毛，在工作中我們要做的更多的是對(duì)患者全面觀察、評(píng)估，這些都需要體現(xiàn)在病歷書寫中。病歷書寫工作幾乎占據(jù)了臨床工作的一半，所以在學(xué)習(xí)中也需要加入這項(xiàng)內(nèi)容（病情觀察、病歷書寫）。”

2.1.2 提供更完善的護(hù)理服務(wù) 護(hù)士在臨床上所扮演的角色不僅僅是護(hù)理者，有時(shí)候也是溝通者、協(xié)調(diào)者、教育者、康復(fù)促進(jìn)者等，護(hù)士的這種多重身份需要研究生掌握更多學(xué)科領(lǐng)域的知識(shí)與技能，從而提供更加完善的護(hù)理服務(wù)。有MNS 希望對(duì)患者進(jìn)行更專業(yè)的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教等。A9：“很多患者生病后內(nèi)心很脆弱，會(huì)偷偷流淚，我看到也很難過，我想幫他們，但不知道怎么幫，這需要專業(yè)的心理學(xué)知識(shí)?！盇5：“給糖尿病患者進(jìn)行飲食宣教，教他們食物如何搭配，如何計(jì)算熱量，但我實(shí)際上也只是懂一些皮毛而已?！?/p>

2.1.3 提高跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合默契度 臨床工作的開展往往以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[6-8]表明團(tuán)隊(duì)的良好配合能夠加速患者康復(fù)、提高就醫(yī)滿意度等。A11：“重癥監(jiān)護(hù)室就是綜合性很強(qiáng)的科室，要求你懂得多數(shù)疾病的知識(shí)，有時(shí)候遇到搶救，也要求醫(yī)生護(hù)士密切配合。所以多學(xué)一些跨學(xué)科知識(shí)，可以更好地與同事進(jìn)行配合?！盇12：“跨學(xué)科知識(shí)可以讓我們?cè)诠ぷ髦行矢咭恍?，尤其是要跟其他專業(yè)合作的時(shí)候?！?/p>

2.2 對(duì)跨學(xué)科教育形式的期待

2.2.1 豐富理論課程 完善的理論課程體系是MNS 培養(yǎng)的重中之重，有的研究生表示應(yīng)增加一些在臨床上有較強(qiáng)實(shí)用性的課程，如法律相關(guān)課程。A2：“我覺得跟醫(yī)療相關(guān)的法律類課程很有必要開設(shè)，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員要懂得保護(hù)自己和患者的權(quán)益?！蓖瑫r(shí)，人際溝通和心理護(hù)理是護(hù)理工作中不可缺少的一部分，因此具備一定的心理學(xué)知識(shí)是提高護(hù)士工作能力的關(guān)鍵。A4：“研究生期間的理論課程學(xué)習(xí)時(shí)間較短，像護(hù)理心理學(xué)這種課程其實(shí)很重要，但是大多只停留在本科學(xué)習(xí)階段，想要在臨床上實(shí)踐應(yīng)用比較困難，研究生期間還需要更深入學(xué)習(xí)一下。”A14：“我們應(yīng)該學(xué)習(xí)一些心理學(xué)知識(shí)，幫助自己保持穩(wěn)定的情緒和強(qiáng)大的心理，因?yàn)樵谀承┣闆r下，護(hù)理工作很需要這些?！?/p>

2.2.2 在實(shí)踐中融入 許多MNS 表示只有在科研或臨床實(shí)踐中才能不斷發(fā)現(xiàn)自身的短板和不足，并且在解決實(shí)際問題的過程中提高科研水平和臨床實(shí)踐能力。A3：“我在臨床實(shí)習(xí)的時(shí)候也在同步進(jìn)行自己的畢業(yè)課題研究，最深切的感受是理論一定要聯(lián)系臨床實(shí)踐，很多文獻(xiàn)或書本上的理論有一定的延后性，所以整個(gè)過程中要一邊吸收（新知識(shí)）一邊實(shí)踐?！盇9：“其實(shí)很多東西就是要在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，以前記不住的知識(shí)點(diǎn)，在臨床實(shí)習(xí)后好像都能記住了?！盇15：“我認(rèn)為研究生實(shí)習(xí)不應(yīng)局限于病房護(hù)理工作，偶爾跟醫(yī)生或其他崗位的老師學(xué)習(xí)，更有利于我們對(duì)其他學(xué)科的理解，也可以促進(jìn)思考?！?/p>

2.2.3 參與跨學(xué)科專業(yè)交流會(huì) 有的MNS 提到跨學(xué)科專業(yè)交流會(huì)也是學(xué)習(xí)跨專業(yè)知識(shí)的便捷途徑之一，來自相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者相互交流臨床工作中的經(jīng)驗(yàn)，甚至比單純理論學(xué)習(xí)帶來的益處更大。A8：“我覺得可以通過學(xué)術(shù)沙龍之類的形式展開學(xué)習(xí)，讓大家可以相對(duì)自由地分享、學(xué)習(xí)。對(duì)于傳統(tǒng)課堂，有時(shí)候我覺得太拘謹(jǐn)、太嚴(yán)肅了，效率反而沒那么高?！盇1：“國(guó)外也有類似的交流模式，比如護(hù)士和醫(yī)生、藥師、麻醉師定期進(jìn)行交流，我們也可以借鑒這種形式去學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。”

2.3 理想與現(xiàn)實(shí)的矛盾

2.3.1 淺嘗輒止的“跨學(xué)科”MNS 對(duì)跨學(xué)科教育普遍持贊成、支持態(tài)度，認(rèn)為跨學(xué)科教育是高等護(hù)理教育的重要形式之一，但在本研究中仍有MNS 對(duì)這一概念認(rèn)識(shí)不清。A6：“毫無(wú)疑問地說，跨學(xué)科教育是有必要的，但是實(shí)際上我并不明白怎么樣才算跨學(xué)科。以前上過的課比如護(hù)理心理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)，課程教學(xué)淺嘗輒止，雖然學(xué)習(xí)過，但沒有掌握（知識(shí)）?！盇10：“護(hù)理學(xué)本身就是一門綜合性學(xué)科，所以一定存在學(xué)科交叉，比如藥理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)這些課程我們都要學(xué)習(xí)，但又學(xué)得比較粗淺?！?/p>

2.3.2 有限的精力 對(duì)于MNS 而言，兼顧臨床工作和科研本身就已經(jīng)占據(jù)了他們很大一部分時(shí)間，有限的精力使得對(duì)跨學(xué)科知識(shí)的追求顯得有心無(wú)力。A6：“我覺得知識(shí)是永遠(yuǎn)都學(xué)不夠的，但是實(shí)習(xí)已經(jīng)很累了，還要兼顧科研，再?zèng)]精力去深入學(xué)習(xí)一些邊緣學(xué)科的知識(shí)。它們?cè)谂R床上確實(shí)有用，但是我們精力有限，這就很矛盾。”A13：“實(shí)習(xí)要上夜班，還要兼顧課題進(jìn)度，再去學(xué)別的我感覺有心無(wú)力?！?/p>

3 討論

3.1 完善符合MNS 特點(diǎn)的跨學(xué)科課程體系

本研究發(fā)現(xiàn)許多MNS 在科研和臨床實(shí)踐過程中對(duì)跨學(xué)科知識(shí)有切實(shí)需求，這與其他研究結(jié)果基本一致[9]，但現(xiàn)行跨學(xué)科教育淺嘗輒止，流于形式。MNS 的培養(yǎng)目標(biāo)是全面培養(yǎng)綜合實(shí)踐能力[10]，包括教學(xué)、科研和臨床護(hù)理工作能力[11]。但是目前的課程體系多注重培養(yǎng)科研理論、護(hù)理專業(yè)素養(yǎng)等方面，忽略了人際溝通能力、心理調(diào)適能力、交流能力、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、資源獲取能力以及專科化職業(yè)技能的培養(yǎng)。研究顯示[12-13]，多層面能力培養(yǎng)將有益于學(xué)生職業(yè)能力、合作能力和創(chuàng)造力的提升，缺失則會(huì)導(dǎo)致學(xué)生在科研和臨床實(shí)踐過程中出現(xiàn)發(fā)展不平衡問題。因此，護(hù)理教育者可借鑒國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀跨學(xué)科教育模式[14]，根據(jù)MNS 的專業(yè)特色，制訂并完善相應(yīng)的跨學(xué)科課程體系，深化重點(diǎn)學(xué)科改革，以期讓MNS 在科研和臨床實(shí)踐過程中真正做到學(xué)以致用。

3.2 建立合作型導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科交流的協(xié)作培養(yǎng)模式

不同學(xué)科間的銜接與交叉往往發(fā)生在實(shí)踐和交流過程中，本研究也發(fā)現(xiàn)在實(shí)踐中融入是學(xué)生期待的跨學(xué)科教育形式之一，然而有限的精力使MNS 在實(shí)踐中進(jìn)行跨學(xué)科學(xué)習(xí)變得困難重重。在MNS 培養(yǎng)過程中，需要有“領(lǐng)路人”提供強(qiáng)有力的支持和保障。導(dǎo)師作為MNS 培養(yǎng)的主體，其科研水平、實(shí)踐技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力直接影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量，對(duì)其職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生潛在導(dǎo)向作用[15]，是MNS 科研和職業(yè)發(fā)展道路上名副其實(shí)的“領(lǐng)路人”。因此，應(yīng)當(dāng)以MNS ?？品较?yàn)楹诵?，建立跨學(xué)科合作型導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括臨床醫(yī)生、臨床護(hù)理專家、護(hù)理管理專家、護(hù)理教育專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)人員等[16]。同時(shí)，導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)梯度結(jié)構(gòu)上也需要遵循一定標(biāo)準(zhǔn)[17]，多學(xué)科導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)可以在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法與實(shí)踐、護(hù)理健康教育、團(tuán)隊(duì)協(xié)作互助等方面給予MNS 可靠的指導(dǎo)，以利于其在科研和臨床實(shí)踐中的全面發(fā)展。此外，醫(yī)學(xué)各相關(guān)領(lǐng)域的研究生構(gòu)建同伴互助模式也十分有必要，國(guó)內(nèi)外大量研究[10-20]證實(shí)了同伴教育以及同伴互助模式在提高學(xué)生綜合能力方面的益處。同伴互助團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)選擇多年級(jí)梯度、多學(xué)科領(lǐng)域成員，定期開展學(xué)術(shù)沙龍，提倡互幫互助，不僅交流學(xué)術(shù)知識(shí)，也鍛煉個(gè)人的綜合能力。

4 結(jié)語(yǔ)

本研究采用質(zhì)性研究方法，全面詮釋了MNS 在護(hù)理科研和臨床實(shí)踐過程中對(duì)跨學(xué)科教育的需求與期待。MNS 對(duì)跨學(xué)科知識(shí)學(xué)習(xí)有切實(shí)需求，希望借此提高自身技能，提供更完善的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)期待教育形式能夠多樣化，實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)融合。因此，護(hù)理教育者應(yīng)結(jié)合MNS 的特點(diǎn)，制訂并完善護(hù)理跨學(xué)科課程體系，建立合作型導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科交流的協(xié)作培養(yǎng)模式，以促進(jìn)MNS 的全方位發(fā)展，為培養(yǎng)高層次復(fù)合型護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。