劉招娣（江西省尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200）

腦梗死是臨床上常見的腦血管病變，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、惡心嘔吐等癥狀[1-2]。大部分患者均遺留了不同程度的偏癱，對(duì)患者生活及運(yùn)動(dòng)造成了影響[3]。因此給予有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)有著積極的意義[4]。減重步行訓(xùn)練（BWSTT）是臨床一種新型康復(fù)治療技術(shù)，可通過外界裝置負(fù)擔(dān)患者體重，減少步行時(shí)身體重量對(duì)患側(cè)下肢負(fù)荷[5]。早期床上體操是通過患者臥床時(shí)進(jìn)行健側(cè)肢體的活動(dòng)，從而誘發(fā)患側(cè)肌肉反應(yīng)，可刺激機(jī)體受損運(yùn)動(dòng)反射神經(jīng)，從而使得損傷運(yùn)動(dòng)神經(jīng)代償性恢復(fù)[6]。臨床上對(duì)以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練報(bào)道不多，本文研究減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操對(duì)腦梗死后偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月-2021年6月收治的腦梗死后偏癱患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死偏癱臨床診斷[7]；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③年齡＜75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙者；②合并肺氣腫者；③合并心肌梗死患者；④無法進(jìn)行無障礙溝通者；⑤拒絕參與本次研究者。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡55-70歲，平均年齡（72.51±4.62）歲；癱瘓時(shí)間15-34d，平均時(shí)間（24.61±3.22）d；偏癱：左側(cè)14例，右側(cè)16例。研究組男性20例，女性10例；年齡56-71歲，平均年齡（73.34±4.52）歲；癱瘓時(shí)間16-35d，平均時(shí)間（25.28±3.17）d；偏癱：左側(cè)19例，右側(cè)11例。兩組患者上述基本資料比較，差異無意義，具有可比性（P＞0.05），本次研究患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練由專人一對(duì)一進(jìn)行，根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。1次/d，每次40-50min。

對(duì)照組加用減重步行訓(xùn)練，方法如下：采用減重步態(tài)訓(xùn)練器（JS-BX-02，常州市久圣康復(fù)醫(yī)療器材有限公司）訓(xùn)練，初始減重重量為患者體重的30%，運(yùn)動(dòng)平板速度為0.5m/s，之后根據(jù)患者個(gè)人訓(xùn)練及恢復(fù)情況逐漸減少減重量，同時(shí)增加平板運(yùn)動(dòng)速度。訓(xùn)練時(shí)1名治療師在平板旁幫助患者擺動(dòng)患側(cè)肢體，保證足跟先著地且預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸，另1名治療師站在患者身后，幫助患者轉(zhuǎn)移重心至支撐腿，保持髖關(guān)節(jié)伸展，軀干挺直狀態(tài)。1次/d，每次15-20min。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期床上體操干預(yù)，方法如下：將患者分為軟癱期、痙攣期以及分離運(yùn)動(dòng)期。①軟癱期（患側(cè)肢體無力，以健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)、患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)為主）：護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以健肢向前后左右各個(gè)方向進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并用力握拳，促進(jìn)肌肉收縮；頭部保持后仰鍛煉上肢肌張力，俯臥位鍛煉下肢肌張力；②痙攣期（患側(cè)肢體部分活動(dòng)，但存在肌痙攣）：以健肢引導(dǎo)患肢行上舉等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；采取坐位可輕微伸屈患肢；仰臥位雙膝屈曲，雙手交叉抱雙膝，可進(jìn)行屈伸軀干訓(xùn)練；③分離運(yùn)動(dòng)期（以患側(cè)肢體主動(dòng)活動(dòng)為主）：患者雙膝微微屈伸，上下交替進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；患側(cè)足部接觸地面，進(jìn)行前后滑動(dòng)或畫圈；下肢進(jìn)行站立運(yùn)動(dòng)或讓患者患肢進(jìn)行試探性行走。早晚各一次，每次20-30min。

兩組患者均訓(xùn)練4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 平衡功能 訓(xùn)練前后采用Berg平衡量表（BBS）[8]評(píng)估，包括從坐到站、無支撐站立等14個(gè)問題，按5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)問題0-4分，總分0-56分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡功能越好。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能 訓(xùn)練前后使用Fugl-Meyer評(píng)定量表（FMA）[9]進(jìn)行評(píng)估，包含共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和平衡、重新出現(xiàn)反射等5個(gè)方面，總分為100分（下肢34分+上肢66分），完全執(zhí)行為2分，部分執(zhí)行為1分，完全不能執(zhí)行為0分，分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果越好。

1.3.3 生活能力 訓(xùn)練前后采用Barthel指數(shù)[10]評(píng)估，包含上樓梯、穿衣、洗澡等10個(gè)方面，總分范圍0-100分，0-20分為極嚴(yán)重功能障礙；21-49分為嚴(yán)重功能障礙；50-70分為中度功能障礙；71-99分為輕度功能障礙；100分為可自理?；颊咴u(píng)分越高說明生活能力越強(qiáng)。

1.3.4 肌力分級(jí)[11]訓(xùn)練前后進(jìn)行評(píng)估，4級(jí)：可抵抗一般性阻力，但較正常阻力稍差；3級(jí)：肢體可離開床面，但無法抵抗阻力活動(dòng)；2級(jí)：肢體能夠于床上水平移動(dòng)，無法離開床面；1級(jí)：肌肉可見輕微收縮，肢體無法活動(dòng)。

1.3.5 生活質(zhì)量 訓(xùn)練前后采用健康狀態(tài)問卷（SF-36）[12]評(píng)估，包含生理功能、社會(huì)功能、軀體疼痛等維度。每個(gè)維度得分范圍為0-100分，分值越高，代表該維度的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS21.0軟件對(duì)已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，計(jì)數(shù)資料表示方法為[n(%)]，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示方法為（±s），選用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平衡、運(yùn)動(dòng)及生活能力比較 訓(xùn)練前兩組患者BBS、FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分比較，差異無意義（P＞0.05），訓(xùn)練后兩組患者BBS、FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分均有所上升，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后平衡、運(yùn)動(dòng)及生活能力比較(±s,分)

表1 兩組患者訓(xùn)練前后平衡、運(yùn)動(dòng)及生活能力比較(±s,分)

組別 n BBS FMA Barthel指數(shù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 30 31.64±5.22 38.21±5.45 47.15±4.78 51.92±5.96 26.24±5.24 30.34±6.22研究組 30 32.08±5.24 43.23±4.29 47.42±4.83 54.15±6.17 26.73±5.11 34.82±5.87 t 0.326 3.964 0.218 2.228 0.367 2.869 P 0.746 0.000 0.829 0.030 0.715 0.006

2.2 肌力分級(jí) 訓(xùn)練前兩組患者各肌力級(jí)別人數(shù)比較，差異無意義（P＞0.05），訓(xùn)練后兩組患者肌力均有所改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后肌力分級(jí)比較[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 訓(xùn)練前兩組患者精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較，差異無意義（P＞0.05），訓(xùn)練后兩組患者精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均有所上升，研究組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，差異有意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

組別 n 精神健康 情感職能 生理職能 軀體疼痛訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 30 54.24±6.33 67.29±6.35 63.25±6.14 68.63±5.21 59.48±5.24 68.55±3.11 56.85±6.11 69.51±4.77研究組 30 54.67±6.41 72.75±6.69 63.54±6.33 72.95±6.13 59.57±5.16 72.85±4.25 57.07±6.13 74.25±5.19 t 0.261 3.242 0.180 2.941 0.067 4.472 0.139 3.683 P 0.795 0.002 0.858 0.005 0.947 0.000 0.890 0.001續(xù)表3組別 n 精力 社會(huì)功能 生理機(jī)能 一般健康狀況訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組 30 57.15±4.29 67.51±5.67 62.85±4.59 76.92±6.28 62.64±3.18 69.65±4.59 56.53±4.37 66.52±5.92研究組 30 56.93±4.28 73.86±5.45 63.11±4.63 81.21±6.26 62.79±3.25 73.58±4.77 56.76±4.39 71.46±5.77 t 0.199 4.422 0.218 2.650 0.181 3.252 0.203 3.273 P 0.843 0.000 0.828 0.010 0.857 0.002 0.840 0.002

3 討論

腦梗死臨床致死率近幾年已經(jīng)逐漸降低，但致殘率依舊居高不下，因此如何降低腦梗死的致殘率是臨床研究重點(diǎn)[13]。減重步行訓(xùn)練主要通過懸吊和保護(hù)裝置負(fù)擔(dān)患者部分或全部體重，幫助偏癱患者保持直立，使患者提早進(jìn)行步行訓(xùn)練，從而改善患者步行狀態(tài)下身體重心，可提高患者步行穩(wěn)定性[14]。早期床上體操通過患者臥床時(shí)對(duì)肢體進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)健側(cè)肢體活動(dòng)，提高肢體的感覺信息傳入，從而提高肢體協(xié)調(diào)能力[15]。

本文研究結(jié)果顯示，研究組BBS、FMA及Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可有效改善患者平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者生活能力。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練可早期使患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，糾正患者行走步態(tài)，減輕患者行走時(shí)自身重量對(duì)患側(cè)下肢的負(fù)荷，讓行走時(shí)患者重心趨于對(duì)稱，有效提高患者步行的穩(wěn)定性。同時(shí)早期床上體操可在早期加強(qiáng)患者健側(cè)肢體的主動(dòng)或抗阻活動(dòng)，同時(shí)采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練促進(jìn)患側(cè)肢體的分離運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而加強(qiáng)患者肢體的精細(xì)分離運(yùn)動(dòng)，提高患者肢體協(xié)調(diào)能力，從而更好地促進(jìn)患者恢復(fù)，早期進(jìn)行步行訓(xùn)練，防止因完全負(fù)重導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢伸肌張力過高，從而更好地促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù)，進(jìn)而有效改善平衡功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高患者自身生活能力。

本文研究還發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后研究組肌力改善程度優(yōu)于對(duì)照組，說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可提高患者肌力。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練讓患者不斷重復(fù)步行動(dòng)作，使得步行能力逐漸上升，同時(shí)在減重狀態(tài)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練可通過傳送帶的強(qiáng)迫性運(yùn)動(dòng)使得髖關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸，從而提高髖部屈肌的收縮，強(qiáng)迫患者邁步，從而調(diào)節(jié)患側(cè)肌張力；早期床上體操可早期進(jìn)行健側(cè)肢體往前后左右方向轉(zhuǎn)動(dòng)、雙手握拳等方式鍛煉，加強(qiáng)健側(cè)肢體活動(dòng)度，通過中樞神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)合反應(yīng)，從而誘導(dǎo)患側(cè)肌肉進(jìn)行收縮，同時(shí)還可起到對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行刺激，提高患側(cè)肢體感覺信息的傳入，提高肢體的活動(dòng)度，更好地配合康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)肌力的改善[16-17]。

本文研究還顯示，研究組精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練可減輕患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時(shí)自身的負(fù)重，提高患者步行穩(wěn)定性；同時(shí)早期床上體操可通過循序漸進(jìn)的肢體訓(xùn)練提高患者肢體協(xié)調(diào)能力，從而更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善肢體的活動(dòng)度及控制能力，即使在無護(hù)理人員的情況下也可進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練，不會(huì)延誤康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程，從而有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中可有效提高患者肌力，進(jìn)而改善患者平衡功能及生活能力，促進(jìn)患者恢復(fù)。