汪小敏,甄春華,陳琦珊（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,廣東 廣州 510060）

宮頸癌（cervical cancer）是女性群體中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常伴有陰道流血、排液等癥狀表現(xiàn)，主要是由人體乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，多與性生活不潔、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)以及滴蟲(chóng)感染等原因有關(guān)，已成為導(dǎo)致女性死亡的常見(jiàn)疾病之一[1]。

化療作為宮頸癌患者的主要治療方式，可通過(guò)化學(xué)藥品的長(zhǎng)期應(yīng)用控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展，是腫瘤患者延續(xù)其生命時(shí)間的重要措施[2]。但基于化療藥物的特殊性，患者在化療過(guò)程中多伴有骨髓抑制等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅影響著患者的治療效果，且對(duì)其心理狀態(tài)也造成了嚴(yán)重干擾，可導(dǎo)致癌因性疲乏、抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量下降等狀況的出現(xiàn)，大大降低了患者的遵醫(yī)囑行為，不利于治療方案的順利進(jìn)行[3]。因此，在宮頸癌患者的化療方案中，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)是十分必要的，對(duì)其疾病的控制具有重要的意義。鑒于此，本文選取了2016年4月-2020年4月在我院接受化療的120例宮頸癌患者，對(duì)全程精細(xì)化護(hù)理這一方案的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 患者資料 選取2016年4月-2020年4月在我院接受化療的120例宮頸癌患者進(jìn)行回顧性分析，以護(hù)理方案為依據(jù)分為兩組（對(duì)照組、觀察組）。對(duì)照組均采用常規(guī)護(hù)理（n=60），其年齡在32-67歲，平均（52.75±6.27）歲，其中鱗狀癌41例、腺癌10例、鱗腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.45±0.23）次，分期：Ⅲ期35例、Ⅳ期25例；觀察組則給予全程精細(xì)化護(hù)理（n=60），其年齡在31-68歲，平均（52.84±6.30）歲，其中鱗狀癌40例、腺癌11例、鱗腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.37±0.22）次，分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期24例。兩組病例的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其結(jié)果并無(wú)顯著差異（P＞0.05），同時(shí)，本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)確診，資料完整；②均已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療；③預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月；④患者及其家屬均在知情前提下自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療不耐受者；②近期接受過(guò)相關(guān)心理治療的患者；③精神異常，無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：常規(guī)化療護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者在化療過(guò)程中的各項(xiàng)體征指標(biāo)，配合化療方案做好相關(guān)的護(hù)理工作，包括飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理以及基本的健康指導(dǎo)等。

觀察組：采用全程精細(xì)化護(hù)理：（1）化療前：做好與患者及家屬的溝通工作，向其介紹疾病與化療的相關(guān)知識(shí)，并強(qiáng)調(diào)化療方案的重要性，以此提升其配合度與依從性；同時(shí)，將化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)提前進(jìn)行告知，好讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備，以此建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，為后續(xù)治療干預(yù)提供良好的臨床條件。（2）化療過(guò)程中：①心理護(hù)理：實(shí)時(shí)關(guān)心患者的心理狀況與情緒變化，同時(shí)換位思考，了解患者的真實(shí)需求，并積極解答患者的各種疑問(wèn)，對(duì)其負(fù)面情緒及不良心理進(jìn)行有效的排解疏導(dǎo)，同時(shí)多多鼓勵(lì)患者，通過(guò)過(guò)往的正面案例講解，促進(jìn)其治療信心的提升，幫助其培養(yǎng)正面積極的情緒思維。②并發(fā)癥護(hù)理：腸胃道反應(yīng)是化療過(guò)程中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)此可依據(jù)患者的飲食習(xí)性以及口味喜好制定針對(duì)性的飲食方案，在保證患者營(yíng)養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，降低腸胃道反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)嘔吐嚴(yán)重的患者，可遵醫(yī)囑給予止吐劑進(jìn)行干預(yù)，并叮囑其及時(shí)漱口，保持良好的口腔環(huán)境。此外，在化療過(guò)程中，需始終保持空氣的流通，避免異味引發(fā)的反胃嘔吐。同時(shí)，定期進(jìn)行抽血化驗(yàn)，及時(shí)掌握患者的血象改變情況，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)上報(bào)。而針對(duì)化療過(guò)程中的脫發(fā)患者，需在做好頭發(fā)清理工作的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭裎?，告知患者脫發(fā)是化療的正常表現(xiàn)，同時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重脫發(fā)的患者，可采用假發(fā)進(jìn)行修飾，并給予充分的尊重。③睡眠護(hù)理：向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律睡眠在疾病治療中的重要性，同時(shí)盡量減少患者的睡前活動(dòng)，保持舒適安靜的睡眠環(huán)境。在夜間進(jìn)行查房時(shí)，盡量減少聲響的產(chǎn)生，降低外界環(huán)境對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響。（3）化療后護(hù)理：給予相應(yīng)的后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，并與患者保持實(shí)時(shí)溝通，按時(shí)隨訪，鼓勵(lì)家屬參與到患者的護(hù)理干預(yù)中，引導(dǎo)其通過(guò)溫馨的家庭氛圍，激發(fā)患者對(duì)生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①癌因性疲乏狀態(tài)：采用Piper疲乏自評(píng)量表（PFS）對(duì)患者在護(hù)理前后的癌因性疲乏情況進(jìn)行評(píng)定，共23項(xiàng)，分值0-216分，分?jǐn)?shù)越高表示其疲乏程度越高[4]。②遵醫(yī)囑行為：對(duì)比兩組患者護(hù)理后的遵醫(yī)囑行為，并依據(jù)其表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)定：優(yōu)（完全配合化療與護(hù)理）、良（可配合大部分醫(yī)護(hù)干預(yù)）、差（完全不配合或拒絕化療與護(hù)理），遵醫(yī)優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③化療并發(fā)癥情況：統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括骨髓抑制、肝損害、血象降低以及胃腸道反應(yīng)等。④心理狀態(tài)：采用焦慮、抑郁自評(píng)量表（SAS、SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的負(fù)面心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，總分為20-100分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，文中PFS評(píng)分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分等計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)分析，而遵醫(yī)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏狀態(tài)對(duì)比 兩組病例在護(hù)理前的PFS評(píng)分對(duì)比并無(wú)顯著差異（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，觀察組病例的PFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組PFS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組PFS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別（n=60） 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 132.27±30.34 109.87±28.91觀察組 132.41±30.87 87.95±24.67 t 0.025 4.468 P 0.980 0.001

2.2 遵醫(yī)囑行為對(duì)比 觀察組病例的遵醫(yī)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)囑行為對(duì)比[n(%)]

2.3 化療并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組的化療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組化療過(guò)程中的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.4 心理狀態(tài)對(duì)比 經(jīng)過(guò)護(hù)理后，兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分（SAS、SDS）均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），且觀察組在護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組心理狀態(tài)變化對(duì)比(±s,分)

表4 兩組心理狀態(tài)變化對(duì)比(±s,分)

注：組內(nèi)對(duì)比，P＜0.05。

組別（n=60） 時(shí)間 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組 護(hù)理前 68.21±4.47 68.40±4.38護(hù)理后 61.47±4.31 60.62±4.42觀察組 護(hù)理前 68.45±4.50 68.32±4.30護(hù)理后 49.39±3.89 46.87±4.01 t組間護(hù)理后 - 16.117 17.846 P組間護(hù)理后 - 0.001 0.001

3 討論

化療作為一種全身性的治療手段，可通過(guò)化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞浸潤(rùn)、增殖及轉(zhuǎn)移功能的抑制，達(dá)到病情控制的目的，已被臨床公認(rèn)為癌癥的三大治療手段之一[6-8]。但在化療過(guò)程中，部分藥物可在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)其正常細(xì)胞也構(gòu)成一定損害，由此可導(dǎo)致疼痛及并發(fā)癥的產(chǎn)生，進(jìn)而引起患者遵醫(yī)囑行為的下降，極其不利于臨床治療方案的順利完成[9-11]。此外，化療療程普遍較長(zhǎng)，患者在癌性疼痛及頻繁用藥等因素的影響下，極易導(dǎo)致抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面心理的產(chǎn)生，嚴(yán)重情況下可引起悲觀、厭世、放棄治療等想法的出現(xiàn)，不僅影響著臨床治療效果，還對(duì)其生存質(zhì)量構(gòu)成了極大威脅[12-13]。因此，在宮頸癌患者的化療過(guò)程中，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是保證其治療效果及生活質(zhì)量的重要前提。

本文所用的全程精細(xì)化護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理之上的人性化干預(yù)模式，不僅大大加強(qiáng)了護(hù)理方案的針對(duì)性與系統(tǒng)性，且有效提升了干預(yù)措施的細(xì)致化管理，對(duì)患者生理、心理等狀態(tài)的改善均具有積極的應(yīng)用價(jià)值，可在保證化療安全進(jìn)行的同時(shí)，提高患者的生活質(zhì)量，優(yōu)化其臨床體驗(yàn)[14]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在護(hù)理后的PFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)，全程精細(xì)化護(hù)理的實(shí)施可顯著改善患者的癌因性疲乏狀態(tài)，其中，癌因性疲乏主要表現(xiàn)為患者認(rèn)知下降及身心疲憊等狀態(tài)，其發(fā)生與患者的精神及情緒存在密切的關(guān)聯(lián)，對(duì)患者的治療效果及生活質(zhì)量均具有較大影響[15]，而通過(guò)本次的全程精細(xì)化護(hù)理，該狀態(tài)獲得了顯著改善。同時(shí)，觀察組病例的遵醫(yī)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），此外，觀察組的心理狀態(tài)也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，通過(guò)全程精細(xì)化護(hù)理方案的實(shí)施，可有效提升患者的治療依從性，改善其遵醫(yī)囑行為，同時(shí)減少患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)心理狀態(tài)的正面轉(zhuǎn)變。

綜上所述，全程精細(xì)化護(hù)理在宮頸癌患者的化療方案中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者的癌因性疲乏及負(fù)性心理狀態(tài)，并在提升其遵醫(yī)囑行為的同時(shí)，大大降低了患者的化療并發(fā)癥概率，對(duì)其治療效果及生活質(zhì)量的改善均具有積極的臨床作用，值得推廣應(yīng)用。