文海聆,姚業(yè)科,唐志林（廣東省惠州仲愷高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 惠州 516039）

非故意傷害屬于無目的和無意識的傷害，是指在各種意外事故中導(dǎo)致人體受到的傷害，如車禍、溺水、燒傷、燙傷、中毒、高空墜落等[1]。兒童因年齡小、認(rèn)知能力不足，在非故意傷害中的占絕大一部分[2]。近年來，有報道稱非故意傷害是全球?qū)е聝和瘋?、殘、死亡的主要原因之一，對兒童的身心健康造成了極大的傷害，也給家庭和社會帶來了很大的影響[3-4]。而相關(guān)經(jīng)驗表明，關(guān)于兒童非故意傷害通過有效的干預(yù)措施可以得到預(yù)防和控制[5]。在我國，尤其是欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，對兒童非故意傷害的研究和干預(yù)較少，在惠州地區(qū)更是空白，因此，本研究對惠州潼湖地區(qū)的兒童開展非故意傷害的現(xiàn)狀調(diào)查，并對影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的相關(guān)因素進行分析，旨在為針對性地對兒童非故意傷害干預(yù)工作開展提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用分層整群隨機抽樣法，在惠州潼湖地區(qū)隨機抽取城鎮(zhèn)小學(xué)和農(nóng)村小學(xué)各兩所，整群選取四、五、六年級學(xué)生共1000人作為本次調(diào)查對象。

1.2 方法 采用自制的《小學(xué)生非故意傷害調(diào)查表》以問卷調(diào)查的形式對選取的兒童進行調(diào)查，調(diào)查表分為3大板塊：①學(xué)生基本資料：包括學(xué)生的性別、年級、學(xué)校、是否為獨生子女、留守兒童以及是否發(fā)生過非故意傷害、父母的文化程度以及職業(yè)等。②非故意傷害預(yù)防能力和行為的自我評估，包含6道題目，預(yù)防能力的評估包含是否有學(xué)習(xí)過傷害相關(guān)的知識；是否有預(yù)防非故意傷害發(fā)生的能力；是否可以在意外來臨時自救或與他人互救，采取3級評分法，從有、沒有、不清楚中選擇，有為2分，沒有為1分，不清楚為0分。行為評估包含在戶外玩耍是否會觀察周圍的環(huán)境；在進入陌生環(huán)境時是否會觀察緊急出口；在體育活動前是否會做相應(yīng)的準(zhǔn)備，采取4級評分法，從總是、經(jīng)常、偶爾、從不中選擇，總是為3分，經(jīng)常為2分，偶爾為1分，從不為0分。③非故意傷害相關(guān)知識，包含24道題目，包含自然災(zāi)害、交通安全、日常生活等方面，每題2分，答錯或不答不計分。本問卷經(jīng)過反復(fù)的測驗，具有較好的效度和信度。以相關(guān)知識的評估作為最后的分組標(biāo)準(zhǔn)，以29分為及格線，將≥29分的兒童納入及格組，將<29分的兒童納入未及格組。

調(diào)查時，以班級為單位，為保證調(diào)查問卷的有效性，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對學(xué)生統(tǒng)一進行指導(dǎo)填寫，由學(xué)生獨立完成并當(dāng)堂收回。收回后，調(diào)查員對所有問卷當(dāng)場進行全面的審查，對有疑問的及時進行核實和補充。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的相關(guān)因素，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組情況 根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)，及格組有426人（42.60%），未及格組有574人（57.40%）。

2.2 兩組兒童的基本資料比較 及格組兒童的年級是六年級、學(xué)校為城鎮(zhèn)、是獨生子女、發(fā)生過非故意意外傷害以及父母的文化程度為高中以上的人數(shù)占比比例高于未及格組（P＜0.05），未及格組兒童是留守兒童的人數(shù)占比比例高于及格組（P＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析 將表1中具有差異的變量作為自變量、將是否及格作為因變量。將及格=1，未及格=0，年級為六年級=1，年級為四至五年級=0，學(xué)校為城鎮(zhèn)=1，學(xué)校為農(nóng)村=0，是獨生子女=1，不是獨生子女=0，不是留守兒童=1，是留守兒童=0，有發(fā)生過非故意意外傷害=1，未發(fā)生非故意意外傷害=0，父母的文化程度為高中以上=1，父母的文化程度為高中以下=0。結(jié)果顯示，學(xué)校為農(nóng)村小學(xué)、留守兒童是發(fā)生非故意傷害知識不及格的獨立危險因素。年級為六年級、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識不及格的保護因素。見表2。

表1 兩組兒童的基本資料比較[n(%)]

表2 影響兒童非故意傷害認(rèn)知情況的多因素Logistic回歸分析

2.4 兒童的非故意傷害預(yù)防能力和行為的自我評估情況 在本次預(yù)防能力的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有53.2%的學(xué)生學(xué)習(xí)過傷害相關(guān)的知識，有32.30%的學(xué)生認(rèn)為自己有預(yù)防非故意傷害發(fā)生的能力，有42.30%的學(xué)生認(rèn)為自己在意外來臨時可以自救或與他人互救。

在本次預(yù)防行為的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有32.60%的學(xué)生在戶外玩耍時總是會觀察周圍的環(huán)境，有23.10%的學(xué)生在進入一個人陌生環(huán)境時總是會觀察緊急出口，有21.4%的學(xué)生在進行體育活動前總是會做相應(yīng)的準(zhǔn)備。

3 討論

在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)兒童關(guān)于非故意傷害的認(rèn)知水平不足，在非故意傷害的相關(guān)知識評估中，僅有42.60%的學(xué)生達(dá)到了及格線，且達(dá)到滿分的人數(shù)很少，分?jǐn)?shù)為2-4分的人數(shù)在不及格人群中的占比也有相對較大的比例，低于其他地區(qū)相類似的調(diào)查結(jié)果。說明本地區(qū)關(guān)于兒童的相關(guān)知識的教育不足，在《世界預(yù)防兒童傷害報告》[6]中提到給予兒童教育和相關(guān)技能的傳授可以有效地預(yù)防非故意傷害的發(fā)生。在李麗[7]等的研究中也提出，對兒童實行知識干預(yù)可有效降低非故意傷害事件的發(fā)生。而兒童的知識多來源于學(xué)習(xí)和家庭，因此，學(xué)校要加強知識宣教的同時，監(jiān)護人的相關(guān)知識水平的提高也很關(guān)鍵。在本次調(diào)查結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)關(guān)于傷害相關(guān)知識的學(xué)習(xí)不足，僅有少部分的學(xué)生認(rèn)為自己有預(yù)防非故意傷害事件的能力和在意外來臨時可以自救或與他人互救，且有預(yù)防行為的學(xué)生也非常少。因此，學(xué)?？梢酝ㄟ^開展關(guān)于非故意傷害相關(guān)的主題教育活動，如組織家長陪同共同觀影、知識競賽或張貼海報等，同時也可通過微信的方式向家長推送相關(guān)知識，要求家長提高認(rèn)知水平。

在多因素Logistic回歸分析中顯示，學(xué)校為農(nóng)村小學(xué)、留守兒童是發(fā)生非故意傷害知識不及格的獨立危險因素，可能由于農(nóng)村的師資力量相對薄弱、教育資源相對匱乏，因而對學(xué)生的相關(guān)教育較缺失或相對單一，導(dǎo)致學(xué)生的認(rèn)知能力不足；留守兒童因父母不在身邊，由家里的長輩代為照護，因主要照護人年齡比較大，相對來說沒有能力也沒有多余的精力對兒童進行相關(guān)知識的教育。結(jié)果顯示，年級為六年級、父母的文化程度為高中以上是非故意傷害知識不及格的保護因素，可能由于兒童的年級越高、年齡越大，對相關(guān)知識的攝入越多，對于知識的積累越多，認(rèn)知水平也就相對的提高[8]。在唐穎[9]等的研究中也提到高年級是認(rèn)知水平的保護因素。父母的文化程度越高，安全意識越高，對非故意傷害相關(guān)知識的認(rèn)知水平越高，從而導(dǎo)致兒童有較高的安全意識，認(rèn)知水平相對較高，在李欣宇[10]等的研究中也有提到，看護人的文化程度為小學(xué)和文盲是兒童發(fā)生非故意傷害事件的危險因素。因而，提高看護人的認(rèn)知水平很重要。

綜上所述，本地區(qū)學(xué)生缺乏對非故意傷害的認(rèn)知，安全意識普遍較低，沒有很好的自我保護能力，因而提高學(xué)生對非故意傷害的認(rèn)知水平很重要，要提高學(xué)校的相關(guān)知識教育和監(jiān)護人的知識水平，對農(nóng)村小學(xué)和留守兒童加強關(guān)注，根據(jù)不同年級的學(xué)生開展針對性的知識教育，且不定時地開展興趣活動，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對知識有深刻的印象，從而降低非故意傷害的發(fā)生率。