宋娟（南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院,湖南 長沙 410004）

“高血壓冠心病”具有較高的臨床發(fā)病率，老年人群較為常見?；颊吒哐獕杭膊“l(fā)生與發(fā)展會誘發(fā)冠狀動脈病變，引起全身血管病變，是冠心病發(fā)生發(fā)展的高危因素。血壓持續(xù)增高引起機體血流動力學(xué)改變，使得血小板被激活，增加粥樣硬化病變風(fēng)險，可造成心肌缺血、心肌缺氧、壞死等，發(fā)展為冠心病[1]。高血壓冠心病的臨床治療需要降壓、保護心肌，以此改善患者心功能，恢復(fù)正常的心肌血流灌注，從而減輕疾病癥狀，獲得較為理想的臨床療效。硫酸氫氯吡格雷臨床上廣泛應(yīng)用于心肌梗死、急性冠脈綜合征等疾病，能夠預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成，改善機體凝血狀態(tài)[2]。瑞舒伐他汀鈣是一種血脂調(diào)節(jié)類藥物，可通過改善血脂對血壓形成有效的控制，減少血壓波動，控制血壓持續(xù)升高[3]。兩種藥物聯(lián)合使用有助于患者血脂、凝血狀態(tài)、心功能改善。本研究將我院收治的96例高血壓冠心病患者作為研究對象，探究高血壓冠心病老年患者采用瑞舒伐他汀鈣與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療的效果，以及對患者心功能改善情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年10月-2021年10月期間收治的96例高血壓冠心病老年患者作為研究對象，分組方法為隨機數(shù)字表法。對照組48例，男性25例，女性23例?；颊吣挲g范圍67-89歲，平均（74.67±2.64）歲。病程1-3年，平均（2.05±0.15）年。高血壓分級：均為Ⅱ級。心功能分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級29例。試驗組48例，男性26例，女性22例?；颊吣挲g范圍67-90歲，平均（74.78±2.59）歲。病程1-3年，平均（2.03±0.16）年。高血壓分級：均為Ⅱ級。心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級28例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對患者進行心電圖、冠狀動脈造影等檢查，確診高血壓冠心??；②患者病情穩(wěn)定、意識清楚，可配合研究；③患者、家屬對研究知情、同意，且自愿參加，簽署研究知情同意書；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②合并惡性腫瘤者；③治療藥物過敏者；④近1個月接受過相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括降血壓、抗血小板等。對照組使用硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（規(guī)格：75mg×7s），每天口服用藥1次，75mg/次。試驗組患者使用硫酸氫氯吡格雷片的同時，加用瑞舒伐他汀鈣片（規(guī)格：10mg×7s），每天用藥1次，每次10mg。對兩組患者均進行1個月治療，評價治療效果。

1.2.2 護理方法 對兩組患者進行用藥綜合治療的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護理，包括：①健康宣教：下發(fā)疾病宣傳手冊，并指導(dǎo)患者閱讀。②生活護理：患者休息房間的溫度維持在22℃-25℃之間，濕度55%左右，保持安靜，讓患者有充足睡眠。注意房間清潔、消毒，每天按時開關(guān)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新、流通。③飲食護理：囑咐患者均衡營養(yǎng)，注意食物搭配，保證營養(yǎng)攝入。告知患者清淡飲食，忌辛辣、油炸、高脂肪食物，多吃新鮮果蔬。④運動護理：鼓勵患者每天按時運動，在家屬陪伴下進行室內(nèi)慢走，活動四肢關(guān)節(jié)等。⑤藥物護理：對患者遵醫(yī)囑用藥，在藥盒、藥瓶上清楚標(biāo)注藥物的使用方法、時間、劑量等，提醒并監(jiān)督患者用藥。⑥心理護理：對患者進行情緒安撫，告知治療進展，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疾病痛苦。介紹以往臨床治療案例，說明治療效果及康復(fù)情況，增強患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) 比較血脂、心功能、凝血、藥物不良反應(yīng)。①血脂：對患者進行治療前、治療后血樣采集，采集晨起空腹靜脈血5mL，離心10min（3000r/min）。檢測血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。設(shè)備為TMS1024型全自動生化分析儀。②心功能：分別抽取患者治療前、治療后空腹靜脈血5mL離心操作，分離血清后應(yīng)用ELISA法測定B型鈉利尿肽（BNP）、肌鈣蛋白（cTnI）。應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定肌酸激酶同工酶（CK-MB）。③凝血：抽取患者治療前、治療后靜脈血5mL離心操作10min，采用STA-R型全自動凝血分析儀測定凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（ATPP）。④藥物不良反應(yīng)：腹瀉、頭痛、惡心、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中獲取數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（±s）形式表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂指標(biāo)比較 治療后，試驗組血脂優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

表1 兩組血脂指標(biāo)比較(±s,mmol/L)

組別（n=48） 時間 TC TG LDL-C HDL-C試驗組 治療前 5.33±0.62 2.94±0.33 3.68±0.44 1.33±0.21治療后 2.05±0.15 1.21±0.18 1.15±0.28 1.99±0.35對照組 治療前 5.33±0.61 2.96±0.34 3.69±0.46 1.33±0.27治療后 3.05±0.28 2.05±0.28 2.16±0.31 1.61±0.19 t/P試驗組（治療前后） 35.625/0.000 31.886/0.000 33.609/0.000 11.203/0.000 t/P對照組（治療前后） 23.535/0.000 14.314/0.000 19.109/0.000 5.876/0.000 t/P組間值（治療前） 0.000/1.000 0.292/0.771 0.109/0.914 0.000/1.000 t/P組間值（治療后） 21.811/0.000 17.484/0.000 16.751/0.000 6.611/0.000

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療后，試驗組心功能優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

組別（n=48） 時間 BNP（ng/L） CK-MB（U/L） cTnI（ng/mL）試驗組 治療前 655.45±34.15 124.15±10.45 1.26±0.23治療后 206.48±17.45 61.05±5.78 0.71±0.05對照組 治療前 655.54±34.35 124.21±10.51 1.26±0.23治療后 264.45±22.45 72.64±6.78 0.94±0.08 t/P試驗組（治療前后） 81.110/0.000 36.608/0.000 16.189/0.000 t/P對照組（治療前后） 66.029/0.000 28.567/0.000 9.104/0.000 t/P組間值（治療前） 0.013/0.990 0.028/0.978 0.000/1.000 t/P組間值（治療后） 14.125/0.000 9.013/0.000 16.891/0.000

2.3 兩組凝血指標(biāo)比較 治療后，試驗組凝血指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組凝血指標(biāo)比較(±s,s)

表3 兩組凝血指標(biāo)比較(±s,s)

組別（n=48） 時間 APTT PT試驗組 治療前 21.15±2.15 10.68±1.05治療后 28.64±3.15 15.33±2.08對照組 治療前 21.16±2.09 10.71±1.02治療后 25.64±3.01 13.05±1.97 t/P試驗組（治療前后） 13.606/0.000 13.827/0.000 t/P對照組（治療前后） 8.470/0.000 7.308/0.000 t/P組間值（治療前） 0.023/0.982 0.142/0.887 t/P組間值（治療后） 4.771/0.000 5.514/0.000

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)比較 試驗組不良反應(yīng)概率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

高血壓冠心病是一種對人們身心健康造成嚴(yán)重威脅的疾病，如果治療不及時，病情進展，會逐漸加重心肌缺血、缺氧，心肌梗死風(fēng)險增高，嚴(yán)重者可發(fā)生死亡[4]。高血壓冠心病的臨床治療以降壓、調(diào)節(jié)血脂、保護心肌為原則，主要進行藥物聯(lián)合治療，可獲得理想的療效，患者一般需長期服藥[5]。瑞舒伐他汀鈣與硫酸氫氯吡格雷在高血壓冠心病患者的治療中均有廣泛應(yīng)用，是臨床常規(guī)用藥，單藥可獲得一定治療效果，但是效果有限，聯(lián)合用藥可提高療效，但需注意用藥不良反應(yīng)。

操斌全[6]等人研究結(jié)果表明，冠心病患者采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合瑞舒伐他汀治療，患者心功能、凝血功能及血液流變學(xué)均獲得理想改善，與單用硫酸氫氯吡格雷比較，整體治療效果提升。本次研究中，試驗組血脂、心功能、凝血指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組。分析原因為：硫酸氫氯吡格雷片是一種對血小板聚集有抑制作用的藥物，可以對ADP與其血小板受體的結(jié)合進行選擇性抑制，同時可以對其他激動劑釋放ADP進行阻斷[7]。瑞舒伐他汀鈣片是HMG-CoA還原酶抑制劑，可通過增加LDL受體數(shù)量，并促進LDL的攝取、代謝分解，同時對肝臟VLDL合成進行抑制，改善患者血脂水平。兩種藥物聯(lián)合使用，可降低機體膽固醇含量，預(yù)防動脈硬化，保護心肌。此外，硫酸氫氯吡格雷可以起到斑塊穩(wěn)定作用，對血管平滑肌進行調(diào)節(jié)，對血管收縮形成好的控制，并減輕狹窄樣病變，減輕心肌缺血、缺氧，改善心功能。結(jié)合瑞舒伐他汀鈣的血脂調(diào)節(jié)作用，可以進一步穩(wěn)定斑塊，并對平滑肌細(xì)胞增殖進行抑制，提高綜合治療效果。硫酸氫氯吡格雷能夠抑制血小板聚集，改善機體凝血狀態(tài)，預(yù)防血栓形成。瑞舒伐他汀鈣對于患者凝血功能的改善作用機制尚不明確，可能與血脂改善有關(guān)，加快血液流動速度，減少血管內(nèi)皮損傷。兩組用藥不良反應(yīng)相當(dāng)，因為兩種藥物的安全性均比較高，對大多數(shù)患者適用，加上聯(lián)合用藥時可以對劑量適當(dāng)減少，從而控制不良反應(yīng)。本次研究中，試驗組患者血脂改善、心功能改善、凝血狀態(tài)改善情況均優(yōu)于對照組，兩組藥物不良反應(yīng)概率相當(dāng)。說明聯(lián)合用藥方案在治療高血壓冠心病患者中具有很好效果，治療價值高。

綜上所述，瑞舒伐他汀鈣與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療高血壓冠心病老年患者取得的臨床效果理想，值得推廣使用。