付省威（廣東省佛山市婦幼保健院,廣東 佛山 528000）

清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）部位均為人體無菌部位，是臨床常見手術(shù)類型，此類手術(shù)抗菌藥物的應(yīng)用較為廣泛，科學(xué)合理地使用抗菌藥物能夠有效降低患者醫(yī)院感染風(fēng)險及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，提高患者整體治療效果及術(shù)后身體康復(fù)效果[1]。盡管抗菌藥物的應(yīng)用有助于降低手術(shù)患者切口感染風(fēng)險，但現(xiàn)階段清潔手術(shù)中抗菌藥物使用不合理的現(xiàn)象較為常見，抗菌藥物濫用可能導(dǎo)致微生物耐藥性增加，從而影響患者預(yù)后質(zhì)量，還可能影響抗菌效果而增加患者切口感染風(fēng)險，具有極強(qiáng)危害性[2]。隨著臨床藥學(xué)服務(wù)理念的不斷進(jìn)步，藥師藥學(xué)干預(yù)在清潔手術(shù)中的重要性也逐漸突顯，在降低手術(shù)患者感染風(fēng)險、加快患者術(shù)后康復(fù)等方面均具有積極作用[3]。鑒于此，本研究探討藥師藥學(xué)干預(yù)對清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月-2022年1月我院120例接受清潔手術(shù)治療患者的臨床資料，根據(jù)患者圍術(shù)期藥學(xué)干預(yù)形式分為對照組（60例，接受常規(guī)藥學(xué)干預(yù)）與研究組（60例，接受藥師直接藥學(xué)干預(yù)）。其中研究組：男25例（41.67%）、女35例（58.33%）；年齡36-72歲，平均（49.53±4.76）歲；體重指數(shù)20-31kg/m2，平均（24.59±3.11）kg/m2；手術(shù)類型：乳腺手術(shù)20例（33.33%）、甲狀腺手術(shù)15例（25.00%）、腹股溝疝手術(shù)14例（23.33%）、其他類型11例（18.33%）。其中對照組：男23例（38.33%）、女37例（61.67%）；年齡35-75歲，平均（49.60±4.93）歲；體重指數(shù)19-30kg/m2，平均（24.45±3.29）kg/m2；手術(shù)類型：乳腺手術(shù)21例（35.00%）、甲狀腺手術(shù)17例（28.33%）、腹股溝疝手術(shù)13例（21.67%）、其他類型9例（15.00%）。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院接受全程檢查與手術(shù)治療；②手術(shù)類型滿足清潔手術(shù)定義[4]；③患者術(shù)前意識狀態(tài)良好；④患者自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性感染疾??；②合并認(rèn)知功能障礙；③合并腎臟功能損傷；④存在心理或精神疾病。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)藥學(xué)干預(yù)：患者入院就診期間藥師并不直接對患者進(jìn)行干預(yù)，所有基礎(chǔ)藥事服務(wù)措施均由主治醫(yī)師及護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，包括抗菌藥物使用方法、頻率、劑量、用藥期間注意事項等內(nèi)容。研究組患者接受藥師直接面對面藥學(xué)干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①病例建檔：患者入院后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員與患者及其家屬直接進(jìn)行溝通，同時結(jié)合體檢報告、病歷等多種渠道，將患者病情、病史、心理情緒、性格、行為特征、用藥依從性、用藥規(guī)范性等基本資料規(guī)范建檔。②個體化用藥指導(dǎo)：結(jié)合患者檔案資料由臨床藥師直接對患者開展用藥指導(dǎo)，具體根據(jù)患者圍術(shù)期抗菌藥物實際使用情況（藥物種類、用藥劑量、用藥頻率、用藥周期）進(jìn)行針對性用藥指導(dǎo)，重點對藥物相互作用、用藥期間注意事項、用藥禁忌等進(jìn)行指導(dǎo)，向患者普及對應(yīng)抗菌藥物的作用機(jī)制、遵醫(yī)用藥的重要性、抗菌藥物使用的利與弊，并叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時、按量、按頻率服用藥物，避免服用其他非處方內(nèi)的藥物而發(fā)生藥物相互作用。③用藥環(huán)境監(jiān)測：患者圍術(shù)期可能因并發(fā)癥的發(fā)生而導(dǎo)致用藥環(huán)境改變，因此藥師除必須對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)外，還應(yīng)通過對患者展開用藥環(huán)境監(jiān)測工作，若患者治療期間出現(xiàn)病情顯著加重/減輕、合并感染、嚴(yán)重不良反應(yīng)等可導(dǎo)致用藥方案發(fā)生改變的狀況時，應(yīng)及時與主治醫(yī)師溝通情況，并調(diào)整藥物使用種類、劑量、頻率，避免超量、超時或錯誤用藥。④用藥咨詢服務(wù)：患者出院前指導(dǎo)患者添加我院藥劑科專業(yè)藥師微信號，患者可在術(shù)前、術(shù)后及院后各個階段通過微信直接與我院專業(yè)臨床藥師進(jìn)行溝通交流，并為患者提供免費的用藥咨詢服務(wù)，主要涉及患者醫(yī)囑內(nèi)藥物劑量的調(diào)整、不良反應(yīng)的處理或醫(yī)囑外藥物的使用咨詢，若患者院后遵醫(yī)囑服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，則根據(jù)患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度給予患者保持劑量用藥、降低劑量用藥、停藥、回院復(fù)診等建議，同時第一時間對嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)作出針對性指導(dǎo)。

兩組患者術(shù)后均隨訪觀察1個月，隨訪內(nèi)容包括圍手術(shù)期的感染相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)、用藥依從性等，患者術(shù)后1個月由護(hù)理人員通過電話方式對患者進(jìn)行隨訪，調(diào)查關(guān)于抗菌藥物使用準(zhǔn)確率、藥物不良反應(yīng)率等相關(guān)情況，末次隨訪時收集患者不合理用藥率、用藥錯誤率、藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction，ADR）率、用藥依從性隨訪數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①用藥依從性評價：末次隨訪時采用用藥依從性調(diào)查表[5]評價患者用藥依從性，該調(diào)查表包含10個評分項，根據(jù)患者配合/完成程度給分（是1分，否0分），總分10分，根據(jù)得分情況分為依從性高（＞8分）、依從性中等（6-8分）、依從性差（＜6分），依從率=（依從性高+中等）人數(shù)/總數(shù)×100%。②用藥質(zhì)量評價：比較兩組患者隨訪期內(nèi)抗菌藥物種類、用藥劑量、用藥時機(jī)、用藥時長等不合理情況，用藥差錯率=（種類+劑量+時機(jī)+時長）不合理人數(shù)/總數(shù)×100%。③安全性評價：對比兩組患者隨訪期內(nèi)惡心、低血壓、暈眩等ADR發(fā)生率，總ADR發(fā)生率=（惡心+低血壓+暈眩）人數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件（22.0版本）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，滿足正態(tài)分布且組間方差相等的計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的用藥依從性比較 研究組的用藥總依從率（95.00%）高于對照組（81.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.175，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者的用藥差錯率比較 研究組患者的用藥差錯率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.324，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的用藥差錯率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的ADR發(fā)生率比較 研究組患者的ADR發(fā)生率（8.33%）低于對照組（21.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.183，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

抗菌藥物對于大部分手術(shù)潛在感染病原微生物具有良好的抗菌效果，因此抗菌藥物的合理使用可有效降低清潔手術(shù)過程中患者切口感染風(fēng)險[5]。但抗菌藥物的使用也存在一定的危害，過量運用抗菌藥物可增加病原菌耐藥性，若未采取有效控制，可能導(dǎo)致臨床手術(shù)患者往后階段治療中的可用抗菌藥物減少，影響患者生活及預(yù)后質(zhì)量；而抗菌藥物使用劑量不足則可能導(dǎo)致抗菌效果不理想，增加患者手術(shù)感染風(fēng)險[6-7]。因此藥學(xué)干預(yù)對于提高清潔手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量，降低患者感染風(fēng)險具有重要的臨床意義。傳統(tǒng)的藥學(xué)干預(yù)模式中，臨床藥師通常無法直接面對患者展開藥學(xué)服務(wù)，存在觀念陳舊與藥學(xué)干預(yù)模式落后的不足，因此難以在現(xiàn)階段的臨床實踐中達(dá)到理想的藥學(xué)干預(yù)效果[8-9]。而優(yōu)質(zhì)干預(yù)理念的興起也為臨床藥學(xué)干預(yù)帶來了新變革，采用藥師藥學(xué)干預(yù)可實現(xiàn)臨床藥師對手術(shù)患者的精確用藥指導(dǎo)與用藥環(huán)境監(jiān)護(hù)，可有效避免患者用藥環(huán)境改變而導(dǎo)致原有藥物治療方案不合理的情況，對于提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的用藥總依從率（95.00%）高于對照組（81.67%），用藥差錯率（1.67%）低于對照組（13.33%），ADR發(fā)生率（8.33%）低于對照組（21.67%），上述結(jié)果表明藥師藥學(xué)干預(yù)可提高清潔手術(shù)患者用藥依從性，降低患者用藥差錯與ADR發(fā)生率，與李青[11]、歐汝靜[12]等的研究基本對應(yīng)。分析其原因，這是由于傳統(tǒng)的臨床藥學(xué)干預(yù)模式藥師通常只能與患者的主治醫(yī)師或護(hù)士進(jìn)行直接溝通，缺乏直接面對患者的藥學(xué)干預(yù)措施，這使得治療期間相關(guān)用藥注意事項及規(guī)范難以準(zhǔn)確傳達(dá)給患者，影響了藥學(xué)干預(yù)效果；而藥師藥學(xué)干預(yù)模式則由藥師直接參與到患者的用藥干預(yù)中，并通過病例建檔、個體化用藥指導(dǎo)、用藥環(huán)境監(jiān)測、用藥咨詢服務(wù)等措施規(guī)范了患者治療期間的抗菌藥物用藥規(guī)范性，避免了患者錯誤用藥增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，藥師藥學(xué)干預(yù)在清潔手術(shù)患者中的干預(yù)效果良好，可降低患者用藥差錯率及ADR發(fā)生風(fēng)險，提高患者用藥依從性，具有臨床推廣應(yīng)用價值。