禚 蓮

（高青縣高城中心衛(wèi)生院，山東 淄博，256300）

膽囊結石是一種臨床常見肝膽疾病，具有發(fā)病率高、反復發(fā)作的特點，并常與急慢性膽囊炎合并發(fā)生，隨著膽囊結石病情的進展，患者會有膽囊穿孔、膽囊炎甚至是膽囊癌的風險。因此針對膽囊結石進行早期診斷與治療十分重要。臨床常用的膽囊結石檢測方法為彩色多普勒超聲檢查，其具有無創(chuàng)、安全、準確率高、重復性好等特點，但由于人體存在差異性，肥胖、胃腸氣體干擾等因素均會影響臨床檢出率。在多普勒超聲檢查中采取多體位，能基于不同角度觀察病灶，從而科學地評估和診斷疾病。多體位彩色多普勒超聲檢查為臨床提供了超聲檢查的新思路，為臨床治療提供了科學的依據和參考。本研究將多種靈活體位應用于膽囊結石彩色多普勒超聲檢查中，取得了較好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2020 年1 月高青縣高城中心衛(wèi)生院收診的疑似膽囊結石患者80 例為研究對象。80 例患者中男48 例，女32 例；年齡18～65 歲，平均年齡（47.56±3.44）歲；病程為1 個月～4 年，平均病程（2.01±0.25）年；合并高血壓11 例，合并冠心病7 例，超重及肥胖患者13 例；右上腹疼痛36 例，伴消化道癥狀21 例，發(fā)熱6 例，向右肩背部放射疼痛7 例，右上腹墨菲氏征陽性38 例，尿黃、目黃以及皮膚黃染等黃疸臨床表現4 例。本研究經高青縣高城中心衛(wèi)生院醫(yī)學倫理委員會批準；所有患者及其家屬均對研究內容知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均經檢查，參考《2017 年英國胃腸病學會膽總管結石的管理指南》中膽囊結石的診斷標準，評估為疑似膽囊結石患者。

排除標準：①心臟、肝、腎等重要器官功能嚴重不全者。②精神類疾病或癡呆等認知功能障礙無法配合完成本次檢查者。③凝血功能異常者。④相關資料不全，無法參與分析和統(tǒng)計者。⑤惡性腫瘤患者。⑥耦合劑過敏者。⑦全身免疫性疾病者。⑧存在檢查禁忌證者。

1.3 方法

彩色多普勒超聲是當前臨床診斷膽結石的主要方式，不論對于任一類型結石均具有較好的顯影效果，并且操作簡單，檢查費用低，檢出率高，重復性好，易于被患者接受?；颊呔邮艹Ｒ?guī)體位彩色多普勒超聲檢查和多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲診斷儀（生產企業(yè)：德國西門子公司，型號：X300）設定凸陣型探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

常規(guī)體位彩色多普勒超聲檢查前，患者要嚴格禁食禁水，時間為8 h 以上。檢查前一晚飲食以清淡為主，嚴禁食用可增加胃腸脹氣的藥物與食物。檢查時保持平臥或左側臥位，調整好超聲探頭頻率后，將其置于患者的右側肋緣腹直肌外緣交界位置，順時針緩慢移動，當膽囊輪廓清晰顯示后，對患者的膽囊位置、形態(tài)、大小，膽囊壁的厚度以及光滑度，膽囊內部是否存在異?；芈暋⒐鈭F，異?；芈暭肮鈭F數目、部位、大小以及膽囊腔內膽汁透聲度和肝內外膽管、主胰管是否有異常聲影等進行探查。

多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查分別采用左側臥位、俯臥位、坐位、胸膝位以及站立位等體位。將探頭置于患者右側肋緣，連續(xù)探查，采用轉圈的方式進行，結合高低頻探頭及多切面角度連續(xù)掃查，充分獲取患者的圖像。若患者胃腸腔內存在較多氣體對檢查造成干擾，則將患者體位調整為右前斜位，隨即運用探頭向左側按壓十二指腸。如果膽囊結石相對細小，則將多普勒探頭與右肋緣緊密貼合，在檢查過程中叮囑患者持續(xù)調整體位，有利于準確探尋位于膽囊腔內結石移動聲影圖。膽結石比重大于膽汁，因此在彩色多普勒超聲檢查時會提示異?；芈?，且因體位的改變而移動，膽囊炎的膽囊體積會明顯增大，囊壁增厚，內壁欠光滑，而膽囊內膽汁濃縮黏稠，因此，超聲下呈現出回聲稍高于膽汁的息肉樣聲影。

1.4 觀察指標

記錄2 種方法膽囊結石超聲檢查結果。以手術病理和多種影像學檢查結合臨床癥狀體征為金標準，分析2 種方法檢出結石的靈敏度、準確性、特異度和陽性預測值。靈敏度=檢出膽囊結石例數/總確診膽囊結石例數×100%，診斷準確率= 超聲診斷符合最終診斷結果例數/總例數×100%；特異度= 檢出非膽囊結石例數/確診非膽囊結石例數×100%，陽性預測值= 檢出符合最終診斷的膽囊結石患者/總檢出膽囊結石患者例數×100%。同時，分析患者彩色多普勒超聲表現。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 膽囊結石臨床結果

80 例患者中，經臨床最終診斷共有75 例膽囊結石患者被確診，其中38 例為手術病理證實，37 例為多種影像學檢查結合臨床癥狀體征確診。

2.2 不同診斷方法檢出率及診斷效能比較

多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查檢出膽囊結石71 例，常規(guī)體位檢查檢出膽囊結石64 例。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查對膽囊結石的檢出靈敏度、準確率均高于常規(guī)體位檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2 種方法的特異度及陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1、2。

2.3 膽囊結石患者彩色多普勒超聲表現

典型膽囊結石多普勒超聲基本表現為膽囊壁毛糙且膽囊腔內存在較大、形態(tài)相對穩(wěn)定且孤立分布的新月形、半圓形、圓形等強回聲團，邊界相對清晰，同時強回聲后方有聲影伴隨，在檢查過程中適當調整患者體位會改變結石回聲團及其后方伴隨聲影。非典型性膽囊內存在的結石，其彩色多普勒超聲表現為膽囊壁增厚且膽囊液性透聲腔呈消失狀態(tài)，其中膽囊前壁呈強、中等半月形、弧形回聲帶，無法完全清晰顯示膽囊后部分及其后壁輪廓，膽囊壁附帶的弱回聲、存在于膽囊內的結石呈強回聲、結石后方所附帶的聲影，三者共同形成結石囊壁聲影三合征。部分非典型膽囊頸部結石，其彩色多普勒超聲表現為橫切面受膽汁影響而呈現“靶環(huán)征”，部分患者因膽囊頸部內嵌頓結石，所以超聲圖像呈現膽囊腫大及其頸部附帶聲影，所以需在檢查過程中適當調整患者體位，將患者調整至右前斜位可暴露結石，提升臨床檢出率。非典型泥沙樣膽囊結石彩色多普勒超聲表現多存在以下2 種類型：一種是結石顆粒相對較大，且沉積厚度大，多普勒超聲表現為膽囊后壁沉積聲影、強回聲帶；另外一種是顆粒細小，結石沉積相對較薄，多普勒超聲表現為膽囊后壁粗糙性大，前壁及其側壁回聲較弱且后方呈聲影，在超聲檢查過程中適當調整患者體位可改變泥沙樣結石位置與形態(tài)。

3 討論

膽囊結石是臨床上常見的疾病，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，膽囊結石的發(fā)病率逐年升高。膽囊結石的臨床診療建立在影像診斷和評估的基礎上，目前臨床對于膽囊結石的評估和診斷方式較多，臨床也在尋找適合患者的診斷方式，從而提升臨床的診斷效率和效果，大大減少臨床漏診率和誤診率。彩色多普勒超聲檢查方式簡單，操作簡便，但部分患者由于泥沙樣結石呈層粒狀緊貼于膽囊壁，因此超聲診斷影像表現并不明顯，使得臨床診斷難度大大增加。此時，根據患者的實際情況，選取左側臥位、坐位、站立位、俯臥位、胸膝位等多種靈活的體位，使得探頭緊貼于患者的右肋緣皮膚，并且做轉圈樣進行探查，再加上高低頻探頭和多切面的連續(xù)掃查，使得患者的膽結石顯像明顯，并且患者的體位變化能夠使膽囊結石隨著體位的改變而較快地移動，這樣就能夠在超聲下觀察到膽結石的移動，提升結石的檢出率和診斷符合率，提高診斷的特異度，降低漏診率和誤診率。

多體位檢查是通過患者體位的變化，觀察病灶的不同角度，從而對疾病評估和診斷的過程。患者的體位變換是具有一定的科學性的，通過超聲對患者的病灶進行多體位、多角度觀察完成之后，如果患者的影像學表現依舊不清晰，那么臨床還需要采用其他的方式對患者進行評估和診斷，而通常情況下，患者多體位變換之后，彩色多普勒超聲往往能夠捕捉到膽結石的影像。多體位的超聲檢查為臨床提供了超聲檢查的新思路，在臨床取得了顯著的效果，提升了疾病的臨床診斷準確率，也降低了臨床的誤診率和漏診率，從而為膽結石的治療提供科學的臨床依據和參考，也為膽結石的治療奠定了基礎。本研究采用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查的方式，結果顯示，多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查檢出膽囊結石71 例，常規(guī)體位檢查檢出膽囊結石64 例。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查對膽囊結石的檢出靈敏度、準確率均高于常規(guī)體位檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2 種方法的特異度及陽性預測值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查技術可針對患者的不同情況，分別采用側臥位、俯臥位、坐位、胸膝位以及站立位等多種靈活體位完成檢查，能夠使膽囊結石跟隨體位的變化完成快速移動，使膽囊皺襞、頸管部、底部以及頸部的小結石也能被發(fā)現，進而提高結石的檢出率。

綜上所述，膽囊結石患者的診斷中采用多種靈活體位彩色多普勒超聲檢查技術，檢出率高、準確率高，對于患者的臨床治療及預后意義顯著。在臨床工作中，還應當結合患者的實際情況進行綜合性的分析，從而選取適合患者的體位進行檢查，使多體位超聲檢查能夠更加廣泛地應用于臨床。