李曉杰

（威海市中心醫(yī)院兒科，山東 威海，264400）

腹瀉是兒科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)一般以大便次數(shù)不斷增多或大便性狀出現(xiàn)改變等為特點(diǎn)，6 個(gè)月～2 歲患兒為高發(fā)群體，多發(fā)生在夏秋季。腹瀉在臨床中一般分為兩類，一類為感染性腹瀉，另一類為非感染性腹瀉。非感染性腹瀉多由于進(jìn)食不當(dāng)或者食物不耐受等因素造成；感染性腹瀉多與呼吸道感染或急性扁桃體炎有密切關(guān)系。非感染性腹瀉主要通過進(jìn)食的種類、方法等方式即可改善患兒臨床癥狀，治療方式比較簡(jiǎn)單。感染性腹瀉臨床除了大便次數(shù)增多、排便稀糊，患兒還伴有嘔吐、溢乳、脫水，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂和酸中毒等現(xiàn)象，對(duì)患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，應(yīng)給予及時(shí)有效的治療。小兒腹瀉的誘發(fā)原因較多，主要是病原菌，患兒的臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、性狀改變等，主要發(fā)病于2 歲以下的嬰幼兒，不僅會(huì)對(duì)患兒的消化道功能等產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患兒的生命安全，使得患兒出現(xiàn)發(fā)育不良、滯后及營(yíng)養(yǎng)不良等狀況。臨床主要通過藥物治療，單獨(dú)用藥對(duì)患兒效果多不理想，目前雙歧桿菌活菌及蒙脫石散是臨床常用藥物，效果顯著，本研究從威海市中心醫(yī)院就診患兒中選取100 例，分別給予蒙脫石散單藥、雙歧桿菌活菌聯(lián)合蒙脫石散治療，對(duì)比分析患兒的治療效果、癥狀緩解情況、免疫狀態(tài)及并發(fā)癥，現(xiàn)將研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月～2021 年1 月威海市中心醫(yī)院收治的腹瀉患兒100 例為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組中男性28 例，女性22 例；年齡0.7～3 歲，平均年齡（1.61±0.36）歲；病程1～4 d，平均病程（2.52±0.52）d；每日腹瀉次數(shù)4～11 次，平均每日腹瀉次數(shù)（6.05±1.01）次。觀察組中男性27 例，女性23 例；年齡0.8～3 歲，平均年齡（1.59±0.27）歲；病程為1～4 d，平均病程（2.35±0.44）d；每日腹瀉次數(shù)4～12 次，平均每日腹瀉次數(shù)（6.11±1.03）次。比較兩組患兒各項(xiàng)基本信息，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究患兒家屬均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿加入本研究，并簽署知情同意書。本研究獲得威海市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《腹瀉病診斷治療指南》中關(guān)于小兒感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒在發(fā)病的3 d 內(nèi)就診；③患兒排便次數(shù)在3 次以上，15 次以下；④患兒家屬文化程度在小學(xué)及以上，有較高的治療依從性和配合度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、代謝疾病、藥物過敏史或者禁忌證；②近期接受其他藥物治療患兒；③存在重大先天性疾病患兒；④未在我院完成治療，或者中途退出研究患兒。

1.3 方法

兩組患兒均進(jìn)行調(diào)整膳食、助消化、補(bǔ)液及平衡電解質(zhì)等常規(guī)治療，同時(shí)根據(jù)患兒的癥狀進(jìn)行止瀉[消旋卡多曲顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050411），10 mg/次，3 次/d]、止吐[嗎丁啉混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910084）10 mg/次，2 次/d]及降溫[對(duì)乙酰氨基酚片（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅成紀(jì)生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62021214]，0.1 g/次，按需服用等對(duì)癥治療。

對(duì)照組患兒在上述治療基礎(chǔ)上，給予蒙脫石散（生產(chǎn)企業(yè)：杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074198，規(guī)格：3 g×10 袋），溫水沖服，不足1 歲患兒每日用藥劑量1 袋，分3 次服用；一歲以上、2 歲以下患兒，每日用量應(yīng)加至2 袋，分3 次服用；若患兒2 歲以上，每日用量應(yīng)加至3 袋，也分為3 次服用。連續(xù)服藥7 d。

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g/片），溫水或者溫牛奶沖服，年齡不足6 個(gè)月患兒，0.5 g/次，2 次/d；6 個(gè)月～1 歲患兒，1.0 g/次，2 次/d；1 歲以上患兒，1.0 g/次，3 次/d。連續(xù)服藥7 d。

兩組患兒根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整相應(yīng)劑量，對(duì)于急性腹瀉，可考慮適度增加用藥量。同時(shí)對(duì)患兒家屬加強(qiáng)健康指導(dǎo)，講解患兒腹瀉期間的飲食配合等干預(yù)措施，提高患兒家屬的配合度。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒臨床體溫、排便及嘔吐等癥狀?；純号R床癥狀在72 h 內(nèi)消失，各項(xiàng)指標(biāo)也恢復(fù)正常，為顯效；患兒臨床癥狀在72 h 得到明顯改善，各項(xiàng)指標(biāo)也出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，為有效；未達(dá)到以上要求，72 h 后患兒體溫仍然在37.5℃以上，排便次數(shù)未減少甚至增多，仍伴有惡心嘔吐等情況，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②由臨床醫(yī)生統(tǒng)計(jì)兩組患兒的臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間，包括退燒時(shí)間、嘔吐時(shí)間、止瀉時(shí)間和腹痛時(shí)間。

③對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率，包括便秘、腹脹和惡心。并發(fā)癥發(fā)生率=（便秘+腹脹+惡心）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④對(duì)比兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)，包括免疫球蛋白A（IgA）（正常值0.7～3.8 g/L）、免疫球蛋白G（IgG）（正常值9.5～12.5 g/L）、白介素-6（IL-6）（正常值＜7 pg/mL）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）（正常值≤6.0 mg/L）、白介素-4（IL-4）（正常值≤11.7 pg/mL）水平。采集患兒空腹肘靜脈血2 mL，高速離心后進(jìn)行檢測(cè)。

⑤對(duì)比兩組患兒癥狀積分，由醫(yī)生根據(jù)患兒的病情進(jìn)行打分，指標(biāo)涵蓋腹瀉、腹痛、脹氣，參考標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，每項(xiàng)癥狀進(jìn)行0～3 分打分，0 分表示無癥狀，1 分表示癥狀較輕，2 分表示癥狀適中，3 分表示癥狀較為嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組患兒退燒時(shí)間、嘔吐緩解時(shí)間、止瀉時(shí)間和腹痛緩解時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患兒治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

2.4 兩組患兒治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患兒免疫學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒IgA 和IgG 水平均高于對(duì)照組，IL-6、CRP、IL-4 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患兒癥狀積分比較

治療前，兩組患兒癥狀積分，包括腹瀉、腹痛、脹氣等經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患兒腹瀉、腹痛以及脹氣等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

3 討論

本研究結(jié)果中，觀察組患者治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），退燒時(shí)間、嘔吐時(shí)間、止瀉時(shí)間和腹痛時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），腹瀉評(píng)分、腹痛評(píng)分以及脹氣評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05），說明聯(lián)合治療方法能夠改善患兒的治療效果，且患兒治療期間藥物安全性較高。分析其原因在于，雙歧桿菌活菌屬于益生菌藥物，改善腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，控制菌群，雙歧桿菌活菌有助于合成維生素，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可提高患兒機(jī)體免疫力。雙歧桿菌活菌還可形成雙歧桿菌肽，對(duì)腸道病毒和病菌的繁殖產(chǎn)生抑制作用，可有效遏制病情發(fā)展。聯(lián)合蒙脫石散可強(qiáng)化抑制腸道細(xì)菌和病毒作用，有助修復(fù)消化道黏膜，并提高黏膜的防御功能，有助患兒恢復(fù)健康，且用藥較為安全可靠。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患兒免疫學(xué)指標(biāo)更優(yōu)（P＞0.05），炎癥指標(biāo)更低（P＞0.05）。血清CRP 在正常的機(jī)體環(huán)境下，含量是非常低的，但是一旦機(jī)體發(fā)生炎癥，會(huì)快速升高，因此，臨床會(huì)將其作為診斷病情和評(píng)估治療效果的有效指標(biāo)之一。小兒的腸壁較為薄弱，一旦受到刺激后，機(jī)體通過免疫功能會(huì)迅速釋放相關(guān)的抗體，比如IgG等，進(jìn)而使得肥大細(xì)胞釋放組胺的過程加速進(jìn)行，迅速產(chǎn)生過敏反應(yīng)，引發(fā)腸道感染，進(jìn)而使得機(jī)體的CRP、IL-4、IL-6等水平升高。因此，臨床也會(huì)將CRP、IL-4、IL-6 等指標(biāo)作為診斷病情和評(píng)估治療效果的有效指標(biāo)。通過雙歧桿菌四聯(lián)活菌的治療，能夠?qū)δc道的菌群起到調(diào)節(jié)作用，從而有效的抑制致病菌，對(duì)腸道的黏膜起到修復(fù)作用，減輕腸道的感染程度，此外，聯(lián)合治療方法還能夠提升免疫力，這是由于聯(lián)合治療可以提高黏膜的保護(hù)作用，提高腸道的吸收功能、分泌及蠕動(dòng)能力，促進(jìn)機(jī)體對(duì)維生素等微量元素的吸收，這也就是CRP、IL-4、IL-6 指標(biāo)變化的原因。

綜上所述，雙歧桿菌活菌與蒙脫石散治療小兒腹瀉，效果顯著，不僅能夠提升臨床的治療效果，還能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短癥狀恢復(fù)時(shí)間，改善免疫學(xué)指標(biāo)，并且改善患者的癥狀積分，適合在臨床實(shí)施和開展。