韓 雪

（赤峰市安定醫(yī)院臨床心理科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

抑郁癥是常見的一種心理疾病，患者有連續(xù)且長期的心情低落臨床特征，是心理疾病最重要的類型?；疾∏闆r下，患者有心境低落、思維遲緩以及意志活動減退、認(rèn)知功能損害等表現(xiàn)。分析疾病原因，與遺傳以及HPA 軸、細(xì)胞因子、性激素等有關(guān)。近年來，抑郁癥發(fā)病率一直較高，影響人類精神健康，其中中重度抑郁癥患者較多，患者有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，甚至有自殺情況。所以，需予以患者積極治療，改善患者的生活，提高患者安全性，促進(jìn)患者預(yù)后。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗(yàn)，治療方面以藥物治療為主，既往多采取抗抑郁藥物治療，隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累，SSRIs 類藥物抗抑郁治療雖然有效果，但是起效慢，部分患者效果不佳，導(dǎo)致疾病反復(fù)。所以需豐富抗抑郁治療手段，以提升治療效果。無抽搐電休克又稱為改良電痙攣治療，在通電治療前注射肌肉松弛劑，以電流刺激大腦，在患者意識喪失的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)無抽搐發(fā)作，是治療精神病的方法之一。隨著治療工作的開展，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合MECT與SSRIs 類藥物治療可以促進(jìn)患者癥狀體征改善，患者預(yù)后良好，提升了患者的生活質(zhì)量?；诖耍疚木吐?lián)合MECT與SSRIs 類藥物治療的整體效果進(jìn)行研究，選取赤峰市安定醫(yī)院2019 年10 月～2021 年1 月收治的120 例中重度抑郁癥患者，詳細(xì)研究總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月～2021 年1 月赤峰市安定醫(yī)院收治的120 例中重度抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各60 例。對照組中，男30 例，女30 例；年齡22～60 歲，平均年齡（36.50±4.50）歲；患者體質(zhì)量指數(shù)22～26 kg/m，平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（24.50±1.05）kg/m；病程0.2～8.0 個(gè)月，平均病程（3.50±1.05）個(gè)月。觀察組中，男29 例，女31 例；年齡20～58 歲，平均年齡（35.20±5.20）歲；患者體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m，平均體質(zhì)量指數(shù)（24.80±1.10）kg/m；病程0.3～6.0 個(gè)月，平均病程（3.20±1.10）個(gè)月。分組后患者一般資料對比，性別分布、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)以及病程接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書，本研究已獲得赤峰市安定醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第三版精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中的抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且HAMD 評分＞18 分；②病歷資料完整；③患者對治療用藥等無禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并妊娠；②患有其他精神類疾病，需更換治療方法；③患有嚴(yán)重軀體疾??；④退出治療者。

1.3 方法

兩組患者均完成各項(xiàng)常規(guī)檢查。予以對照組中重度抑郁癥患者SSRIs 類藥物治療。每日晨起口服氟西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：禮來蘇州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20160029，規(guī)格：20 mg×28 片）20 mg，2 周后根據(jù)患者病情、耐受情況增加治療劑量，每日最多60 mg，連續(xù)治療4 周。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，予以患者SSRIs 類藥物聯(lián)合MECT 治療。MECT 治療前3 min 靜脈注射依托咪酯乳劑（生產(chǎn)企業(yè)：B.Braun Melsungen A G，國藥準(zhǔn)字H20090131，規(guī)格：10 mL∶20 mg），劑量0.3 mg/kg 全麻，注射肌肉松弛劑，面罩吸氧，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行通電治療。MECT 治療3 次/周，連續(xù)治療4 周，檢查患者血常規(guī)、肝功能等情況。

另外，監(jiān)測中重度抑郁癥患者用藥治療期間的不良反應(yīng)、耐受情況，并做好患者用藥指導(dǎo)、監(jiān)督工作，做好患者生活照護(hù)工作，并加強(qiáng)對患者的安全管理。

1.4 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組中重度抑郁癥患者經(jīng)過不同方案治療后的情況，包括治療效果、不良反應(yīng)（口干、惡心嘔吐、厭食）以及生活質(zhì)量、抑郁情緒評分變化情況。不良反應(yīng)發(fā)生率=（口干＋惡心嘔吐＋厭食）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒與臨床療效，評分越低患者恢復(fù)狀況越好。減分率≥75%即治愈；50%≤減分率＜75%即顯效；25%≤減分率＜50%即有效；減分率＜25%即無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③健康調(diào)查簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，評估項(xiàng)目包括軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理健康?？偡?00 分，評分越高中重度抑郁癥患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組抑郁情緒變化比較

治療前，兩組患者的抑郁情緒評分接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者治療1 周后評分、治療2 周后評分、治療3 周后評分、治療4 周后評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者治療后不同時(shí)間段評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后各個(gè)時(shí)間段的抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對照組生活質(zhì)量比較

治療后，兩組患者的軀體功能、軀體角色、機(jī)體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情緒角色、心理健康評分比較，觀察組患者評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對照組中重度抑郁癥患者治療后臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 觀察組與對照組中重度抑郁癥患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

中重度抑郁癥患者治療后均有不良反應(yīng)發(fā)生，包括口干、惡心嘔吐、厭食等不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)與對照組發(fā)生情況接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3 討論

基于生活、工作壓力以及情感等因素，導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病率遞增。當(dāng)前，關(guān)于抑郁癥的病因尚不完全明確，可能與生物、心理與社會環(huán)境等因素有關(guān)。其中，生物學(xué)因素包括遺傳、神經(jīng)生化以及神經(jīng)內(nèi)分泌等方面。另外，患者的抑郁氣質(zhì)、成年期遭遇應(yīng)激性生活事件，也可能導(dǎo)致病前性格特征，是抑郁發(fā)作的觸發(fā)條件。這些因素不是單獨(dú)作用的，遺傳、環(huán)境或應(yīng)激因素交互作用，可導(dǎo)致患者的抑郁癥發(fā)生。抑郁癥可以表現(xiàn)為單次或反復(fù)多次發(fā)作，就其主要表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要集中在心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害以及軀體癥狀等方面。心境低落患者有顯著、持久的情感低落以及抑郁、悲觀表現(xiàn)。心境低落基礎(chǔ)上，患者自我評價(jià)降低，甚至對自身有無用感、無望感等感受，嚴(yán)重者有罪惡、妄想、疑病、幻覺等表現(xiàn)。思維遲緩患者反應(yīng)遲鈍、思路閉塞，主動言語減少、語速減慢、對答困難，影響基本生活。意志活動減退，意志活動持久抑制，患者會有行為緩慢、生活被動以及閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友等表現(xiàn)。伴有焦慮的患者會坐立不安，嚴(yán)重者伴有消極自殺的觀念，自殺企圖會逐漸發(fā)展成自殺行為。認(rèn)知功能損害患者，會有近事記憶力下降、注意力障礙、學(xué)習(xí)困難等表現(xiàn)，可導(dǎo)致社會功能障礙，影響遠(yuǎn)期預(yù)后。軀體癥狀患者有睡眠障礙、乏力、食欲減退以及體質(zhì)量下降等表現(xiàn)，軀體不適可涉及臟器。鑒于以上抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)性，主張?jiān)缭\斷、早治療。其中，中重度抑郁癥治療困難，易反復(fù)，導(dǎo)致患者生活能力、人際關(guān)系缺失，影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法是藥物治療，常用的藥物有三環(huán)類、SSRIs 類藥物，可以短時(shí)間內(nèi)改善癥狀，但是長期服用對患者肝腎功能有影響，選擇時(shí)往往選擇不良反應(yīng)小的藥物。MECT廣泛用于精神分裂癥患者嚴(yán)重興奮躁動控制治療，也是治療嚴(yán)重抑郁癥的有效手段。MECT 作用機(jī)制還未得到完全明確,可能是受到海馬神經(jīng)元中一部分細(xì)胞因子表達(dá)的影響，增殖海馬齒狀回的細(xì)胞等,海馬神經(jīng)正?；瘧?yīng)激后可以再生,起到抗抑郁作用。另外，治療安全性理想。

本研究顯示，與對照組比較，觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，MECT 與SSRIs類藥物聯(lián)合治療具有協(xié)同增效的作用，彌補(bǔ)了單一治療存在的不足。與對照組比較，觀察組中重度抑郁癥患者的指標(biāo)評分改善幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，MECT 與SSRIs 類藥物聯(lián)合治療，可以強(qiáng)化患者抗抑郁的效果，進(jìn)而改善患者的預(yù)后。兩組患者用藥不良反應(yīng)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，對比單純SSRIs 類藥物治療，輔助MECT 治療后，在提升治療效果的同時(shí)并不會增加患者的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究指出，抑郁癥患者行MECT 治療后,對執(zhí)行功能、情感決策功能均有改善作用,效果顯著。

本研究結(jié)果與劉曉藝研究接近，觀察組臨床總有效率（96.00%）高于對照組，抑郁程度低于對照組，組間生活質(zhì)量改善情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，MECT 與SSRIs 類藥物聯(lián)合治療后改善抑郁程度、提高臨床療效有積極意義。

綜上所述，MECT 與SSRIs 類藥物聯(lián)合治療中重度抑郁癥效果顯著，促進(jìn)患者癥狀改善，提升了患者的生活質(zhì)量，且安全性理想。