王 玲

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院兒科，山東 濟南，250000）

小兒支氣管肺炎屬于常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于嬰幼兒時期，且以發(fā)熱、氣促、咳嗽等為主要表現(xiàn)，同時還會伴有精神萎靡、嗜睡、面色蒼白等癥狀。在西醫(yī)治療下，亂用抗生素會對機體免疫力造成破壞，單一的給藥方式并不能有效地控制病情，威脅到患者的生命健康。臨床護理干預屬于近年來興起的一種護理方式，能夠通過設定護理目標、預見性管理，主動為患者提供服務。中醫(yī)臨床護理干預則是結(jié)合中醫(yī)護理方案，針對患者的病情進行分析。本研究選取2020 年3 月～2021 年3 月山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的108例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，觀察小兒支氣管肺炎實施中醫(yī)臨床護理干預的效果，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月～2021 年3 月山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院收治的108 例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組，各54 例。對照組患兒中，男24 例，女30 例；年齡1～4 歲，平均年齡（1.87±0.32）歲；病程1～10 d，平均病程（5.07±0.65） d。觀察組患兒中，男23 例，女31 例；年齡0.8～4 歲，平均年齡（1.83±0.17）歲；病程1～9 d，平均病程（4.95±0.59） d。比較兩組患兒一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；純杭覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所以患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》的診斷標準；病情處于穩(wěn)定期；神志清楚；伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀。

排除標準：肺部手術史者；合并其它肺部疾病者，如肺結(jié)核、氣胸、氣管擴張等；合并腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血；因其他疾病引起的發(fā)熱及咳嗽。

1.3 方法

對所有患兒進行相關藥物治療，結(jié)合抗病毒、抗炎、止咳平喘的治療原則。

對照組患兒實行常規(guī)護理模式。在病區(qū)的整體設置上，應當結(jié)合兒童患者的特點，以溫馨、充滿童趣為方向。同時，注意病區(qū)環(huán)境的日常清潔，每日定時開窗換氣，確保良好的空氣質(zhì)量。在室內(nèi)溫濕度上也需要做好把控，確?；純涸谶m宜的室內(nèi)環(huán)境中接受治療。在與患兒溝通中，則可以結(jié)合擁抱、撫摸等方式，拉近與患兒的距離，建立良好的護患關系。具體措施：①入院護理。在入院時熱情地接待患兒和家屬，并介紹醫(yī)院科室分布情況，告知患兒家屬檢查項目的內(nèi)容、必要性和注意事項。②加強健康宣教。耐心解答家屬疑惑，并給予針對性指導。做好對患兒的藥物降溫和物理降溫，并協(xié)助有呼吸困難的患兒吸氧。③加強針對性護理。觀察患兒的面色變化，病情有無加重，清理口鼻分泌物，并按照醫(yī)囑給予霧化治療。患兒的護理包括用藥指導、飲食指導和出院指導，按照一系列既定流程去完善護理工作。要注意患兒的心理、行為習慣等。由于患兒與成年人差異較大，患兒的依從性也較低，需要給予患兒更多的鼓勵，可結(jié)合卡通人物、玩具等方式拉近與患兒的距離，并得到信任。隨后，開展對應的護理指導。④呼吸道護理。要防止患兒長時間處于同一臥位可能造成肺部血液淤積而導致的肺淤血或者肺泡萎縮。同時，對于呼吸困難的患兒可以建議半臥位；對于痰液較多的患兒可建議頭低足高位引流，酌情進行超聲霧化吸入。⑤發(fā)熱護理。體溫是病情觀察的重要指標，通過定期的體溫測量，詳細記錄患兒的體溫情況，當發(fā)現(xiàn)患兒體溫升高時開展降溫處理，包括溫水擦浴、局部冷敷和乙醇降溫等。

觀察組患者實施中醫(yī)臨床護理干預，包括穴位、貼敷艾灸以及中藥熏洗方案。其中，采用穴位貼敷（研磨麻黃15 g、杏仁15 g、蜂蜜50 mL 進行調(diào)和）對肺俞穴、膻中穴進行貼敷，1 次/d。在艾灸方案上，灸大椎穴并做好對患兒的指導。注意操作過程中的溫度控制和刺激強度。同時，要結(jié)合臨床護理干預針對制訂的方案開展對應服務，及時反饋病情，完善護理途徑，形成持續(xù)改進的護理模式。

1.4 觀察指標

觀察并統(tǒng)計臨床癥狀消失時間（包括肺部啰音消失、發(fā)熱消失、氣促消退、喘憋消失、白細胞計數(shù)恢復）以及住院時間。

記錄治療療效，結(jié)合患兒的臨床癥狀、體征變化以及檢查結(jié)果作出具體的判斷。痊愈：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影被完全吸收，體溫恢復正常水平，偶爾伴有咳嗽，不影響日常生活和正常飲食睡眠，肺部聽診肺啰音現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影明顯縮小，體溫測定結(jié)果接近于正常，但仍存在咳嗽問題，不影響日常睡眠和進食，肺部聽診可見肺啰音大部分消退；有效：胸部X 線檢查顯示，肺部陰影縮小，體溫表現(xiàn)有低熱狀況，咳嗽控制效果不好，有劇烈咳嗽和嘔吐情況，肺部聽診濕啰音尚未全部消失。無效：肺部陰影的改善效果并不理想，患兒仍然存在發(fā)熱、咳嗽癥狀尚未減弱。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較患兒治療后的C 反應蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）和腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）水平。治療前后，取患者清晨空腹靜脈血，離心處理，在-80℃環(huán)境下保存，并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗進行檢測。

在患兒出院時，通過山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院自制的患者滿意度調(diào)查問卷對家長進行調(diào)研，得分范圍在20～100 分，分數(shù)越高，家長滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀消失時間比較

治療后，觀察組患者臨床癥狀消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為98.15%高于對照組的88.89%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者C 反應蛋白以及降鈣素原和腫瘤壞死因子水平比較

治療后，觀察組患者C 反應蛋白以及降鈣素原和腫瘤壞死因子水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者家屬滿意評分比較

觀察組患者家屬滿意評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

小兒支氣管肺炎是指氣管壁和肺泡發(fā)生的炎癥，冬天或者氣候驟變的情況下，最為多見。疾病由細菌、病毒或支原體引起，與嬰幼兒免疫能力低下、支氣管管腔狹窄、纖毛運動能力差等因素相關。該疾病需要及時采取治療，否則會轉(zhuǎn)為重癥肺炎，會導致呼吸系統(tǒng)受累，并影響消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等。

由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易為寒邪所犯，六淫之寒邪,或飲食之寒涼，皆可傷及肺脾腎陽氣，而致水液運化不及，導致痰飲內(nèi)停于肺，肺氣不利，宣發(fā)肅降失調(diào)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表寒內(nèi)飲的癥狀。因此，解表散寒、溫化寒飲為主要治療原則。從中醫(yī)護理上看，中藥熏洗、艾灸、穴位貼敷等能夠幫助患兒改善病情。其中，艾灸具有通陽理氣的作用，可以清心凝神，降逆止咳，調(diào)理脾胃，同時，在防治呼吸系統(tǒng)疾病上具有較好的效果。在臨床護理干預中結(jié)合中醫(yī)方案能夠更好地幫助患者緩解病痛，提供針對性指導。

患兒住院過程中，難以對個人的意愿進行明確表達，同時，由于對疾病的畏懼，在治療期間會產(chǎn)生明顯的抵抗。患兒因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生，配合度較低，家長也因為過度擔心患兒的疾病以及患兒的哭鬧而產(chǎn)生焦慮暴躁等情緒，這些都不利于有效的配合醫(yī)護人員工作。臨床護理干預具有高效性、實用性、個性化的特點，并可以縮短患者的住院天數(shù)、減少醫(yī)患矛盾。其醫(yī)療領域的競爭力和優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務，能夠為患者提供全程指導。臨床護理干預是在常規(guī)護理的基礎上，結(jié)合病情治療方式來制訂的診療模式。住院期間，患者按照該模式接受對應的檢查治療。通過臨床護理干預可以對不同疾病類型制訂護理方案，選擇優(yōu)質(zhì)的護理模式，提升護理服務工作的效率。此外，有學者提出臨床護理干預可以根據(jù)患兒的病情差異、疾病類型，結(jié)合循證醫(yī)學來制訂科學的、標準的護理方案，促使護理執(zhí)行更具有標準化和程序化，確保患兒得到規(guī)范的護理服務。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組患兒治療總有效率為94.44%明顯高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒在采用臨床護理干預聯(lián)合中醫(yī)護理措施下，總治療療效優(yōu)于單一西醫(yī)護理方案，提示臨床護理干預模式的高效性與科學性，規(guī)范傳統(tǒng)的臨床護理行為，減少護理工作的隨意性與盲目性。為患兒提供符合個人、家庭需求的護理服務，提升護理整體水平。隨著支氣管肺炎患兒癥狀的緩解，患兒的反饋較好，也由此得到了家屬的認可。在健康教育基礎下，家屬對疾病的認知程度更高，對治療方案的效用更明確，同時也提升了家屬的配合度，緩解了家屬對疾病的擔憂，能夠更好地達成預期康復目標。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床護理干預對于小兒支氣管肺炎的管理效果較好，有助于患兒早日康復，值得臨床應用。本研究仍存在一定的局限性，納入樣本量較少，有待進一步加大樣本量。