羅俏瓊

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，廣東 佛山，528500）

目前，預防接種是我國疾病控制工作的基本國策之一，在消除、控制傳染病方面做出了巨大貢獻，也是保障兒童健康、控制傳染性，降低幼兒發(fā)病率、病死率的重要舉措。對兒童預防接種，可有效減少或避免疾病的流行、爆發(fā)，保障兒童健康成長。隨著人們物質生活水平提升、醫(yī)療科學進步，人們對預防接種的需求量增大。在預防接種過程中加強護理管理，提高預防接種的有效性、安全性至關重要。既往有研究表明：對預防接種的兒童加強健康教育，提高家屬對預防接種知識的知曉度，可減少接種不良反應。因此，本研究選擇2018 年7 月～2020 年7 月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診的108 例接種兒童作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月～2020 年7 月在佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診的108 例預防接種兒童作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為對照組和研究組，每組54 例。研究組女性24 例，男性30 例；年齡8 個月～6 歲，平均年齡（3.06±1.24）歲；體質量8.6～37.9 kg，平均體質量（22.56±3.94）kg；家屬文化程度：大專（及以上）16 例，高中30 例，初中（及以下）8例。對照組女性22 例，男性32 例；年齡11 個月～6 歲，平均年齡（3.08±1.21）歲；體質量8.9～36.2 kg，平均體質量（22.49±3.89）kg；家屬文化程度：大專（及以上）15 例，高中28 例，初中（及以下）11 例。兩組兒童一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。兒童家屬對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均滿足計劃免疫指征；②發(fā)育正常。

排除標準：①家屬為文盲者；②家屬存在聽語、交流、溝通障礙者；③合并先天性、遺傳性疾病者；④合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病者；⑤中途退出此項研究者。

1.3 方法

對照組采用預防接種常規(guī)護理。護士在接種之前仔細查驗各種接種證，嚴格遵循“三查七對”原則，做好全面消毒工作，嚴格掌握疫苗的搭配禁忌、接種間隔時間，加強對接種冷鏈管理。向患兒家屬講解預防接種的相關知識及可能出現(xiàn)的不良反應。

研究組采用健康教育護理。①預防接種前準備工作：告知家長按照預約的時間帶兒童進行預防接種。接種之前必須洗澡、更衣，保持局部衛(wèi)生清潔，不可以吃太飽，也不宜饑餓或空腹時接種，避免發(fā)生低血糖。主動告知家屬預防接種門診的聯(lián)系電話，贏得家長信任。告知家屬妥善保管接種證，日后憑證接種。②改善接種環(huán)境：接種室的環(huán)境必須溫濕度適宜、明亮通風，溫度控制在22～28 ℃，濕度控制在55%～60%，免費為兒童及家屬提供飲用水、一次性水杯等，滿足接種兒童及父母的飲水需求。另外，騰出一間房間作為母嬰室，內置嬰兒床、沙發(fā)、桌子等，以便在哺乳期內的兒童在接種疫苗時及時哺乳。③接種前中后健康教育：在接種之前詳細登記兒童接種的疫苗、預防的類型、有無過敏史、健康狀況、年齡、性別、姓名、接種禁忌證、可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項等。接種之前告知家長《擴大免疫規(guī)劃范圍實施方案》相關知識，可通過電話、宣傳冊、微信公眾號、書面、口頭等方式進行，如麻風腮、脊灰、甲型肝炎、流腦、乙腦、百白破、乙肝疫苗、卡介苗等一類疫苗已被納入規(guī)劃免疫中，可以免費接種。13 價肺炎、流感、水痘等屬非免疫規(guī)劃疫苗，需要自愿自費接種。讓家屬了解到疫苗的注意事項、禁忌證、適應證、物理學特性等，提高家屬對疫苗接種的認知度，如口服脊髓灰質炎疫苗時，水溫要在30 ℃以下，服用前以及服用后的30 min 內，不能吃任何食物，包括母乳。接種完成之后接種醫(yī)生或護士多與兒童進行肢體、語言溝通，予以一定的安慰、鼓勵、引導等。與兒童建立良好的護患關系，減輕大齡兒童在下次接種疫苗時的恐懼心理，使其主動積極地配合接種疫苗。告知家屬接種之后可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、倦怠、全身不適等不良反應，一旦出現(xiàn)以上不良反應，不必過于擔心，讓孩子避免劇烈運動、多休息、多喝水，保持清淡飲食，24 h 局部發(fā)生紅腫可以冷敷2～3 次，10～15 min/次，一般1～2 d 即可恢復。一旦體溫高于38.5 ℃，需要及時到醫(yī)院就診。如果接種當日患兒身體欠佳或者感冒，可以另行約定接種時間。接種后需在候診室觀察30 min 后方可離開，候診室必須準備好體溫計、聽診器、血壓計、急救藥品，1：1 000 的鹽酸腎上腺素，以便出現(xiàn)任何不良反應時及時處理，確認患兒無任何不良反應，方可離開接種中心。④定期舉辦健康教育講座：開展預防接種相關的健康講座，建立預防接種家長微信群，定期開展線上預防接種相關知識講座，讓家長可以通過線上講座、電視屏、宣傳欄等方式了解到不接種疫苗孩子容易感染疾病，影響身體生長。護士應耐心、主動地解答家長的疑問，積極接受家長的意見和建議，增進雙方的信任感。同時發(fā)放宣傳資料，如疫苗介紹等。

1.4 觀察指標

兩組均在接種疫苗后的30 min 比較以下指標：①家屬預防接種知識知曉率：以佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院自制的預防接種知識問卷調查，總分是100 分，≥60 分，即可判定為知曉，內容包括接種目的、注意事項、接種時間、疫苗類型。預防接種知識知曉率= 預防接種知識知曉例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兒童疫苗接種率：兒童疫苗接種率= 兒童疫苗接種例數(shù)/總例數(shù)×100%。③接種配合度：積極配合護理人員完成疫苗接種工作，無抵觸行為、情緒是完全配合?；究膳浜献o理人員完成疫苗接種工作，抵觸行為、情緒較輕是基本配合。疫苗接種工作完全無法進行，抵觸行為與情緒較重是不配合?？偱浜隙?（完全配合+基本配合）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④不良反應發(fā)生率：統(tǒng)計皮疹、局部紅腫硬化、發(fā)熱發(fā)生率。不良反應發(fā)生率=（皮疹+局部紅腫硬化+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤家屬滿意度：接種之后護士向家屬發(fā)放預防接種滿意度調查問卷，滿分為100 分，很滿意（分值≥80分）、滿意（分值≤79 分且≥60 分）、不滿意（分值≤59 分）。總滿意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥護患糾紛發(fā)生率：護患糾紛發(fā)生率= 護患糾紛發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 26.0 軟件對數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料（家屬預防接種知識知曉率、兒童疫苗接種率、接種配合度、不良反應發(fā)生率、家屬滿意度、護患糾紛發(fā)生率）采用[n（%）]表示，行檢驗，以P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組家屬預防接種知識知曉率比較

研究組家屬預防接種知識知曉率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組疫苗接種率比較

研究組疫苗接種率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組接種配合度比較

研究組接種配合度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組護患糾紛發(fā)生率對比結果

研究組護患糾紛發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

兒童由于生長發(fā)育的特殊性，機體各個組織、器官發(fā)育不成熟，成為傳染病的易感人群，及時接種疫苗是控制、預防、消滅傳染病的主要手段。既往有研究表明，預防接種是保障兒童健康成長的最經(jīng)濟、最方便、最有效的重要措施之一，兒童是主要受益者和接種對象，但接種的決定權卻在家屬手中。當前，由于人們文化層次不齊、衛(wèi)生風俗習慣、經(jīng)濟條件等因素的影響，部分家長對預防接種知識的重要性知曉度較低，大部分認為“無病不防、有病再治”的觀念，對預防接種工作不支持、不理解，導致其接種率較低。預防接種安全教育是目前實現(xiàn)預防接種工作的關鍵，通過多種形式對兒童家長進行預防接種健康教育，不斷提高其對預防接種知識的了解，可彌補家屬對預防接種知識掌握的不足，讓家屬在心理上獲得安全感、滿足感，以便順利完成接種工作，提高疫苗接種率。因此，加強對兒童家屬預防接種健康教育極為重要。

傳統(tǒng)預防接種護理宣教內容瑣碎、復雜，不利于家長、兒童接受、理解、記憶，綜合干預效果一般。本研究顯示，研究組家屬預防接種知識知曉率、預防接種率、接種配合度、家屬滿意度均高于對照組，研究組不良反應發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明通過實施健康教育，可提高預防接種中心家屬對預防接種知識的認知度及滿意度。分析如下：健康教育是一項有評價、有系統(tǒng)、有組織、有計劃、有目的的教育活動，可以通過多種形式、反復多次地傳播預防接種的知識、技術等，影響群體或個體的行為，提高家屬對預防接種的認知度，提高預防接種率，保證疫苗接種預防效果。當前，隨著我國醫(yī)學模式的發(fā)展，已從單純的生物學模式轉變?yōu)樯?心理-社會學模式，已得到廣大醫(yī)療工作者及患者的認可。通過反復告知家屬預防接種的禁忌證、重要性，使健康教育將教育模式從被動接受轉變?yōu)橹鲃訁⑴c。通過為兒童營造溫馨、舒適的接種環(huán)境，配合語言溝通、肢體接觸，有助于減輕兒童應激反應，愉快地完成預防接種。系統(tǒng)、持續(xù)的健康教育，可提高家屬對預防接種出現(xiàn)不良反應的防范能力，疫苗接種之后仔細觀察是否出現(xiàn)各種不良反應，以便及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，有效減少不良事件的發(fā)生，對于規(guī)避醫(yī)患糾紛具有一定的積極意義。健康教育可以讓兒童、家屬與醫(yī)護人員構建良好的關系，增進彼此信任感，使更多的兒童家長更愿意到醫(yī)院完成預防接種工作。

本研究存在一定不足，如樣本病例數(shù)較少、病例均來源于同一家醫(yī)院、研究時限較短，對結果的代表性、一般性、有效性有所影響。因此，仍舊需臨床擴大樣本病例數(shù)、增加不同兒童保健科預防接種兒童、延長研究時限，為評估健康教育在預防接種護理中的應用價值提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，預防接種中心進行健康教育，可提高家屬對預防接種知識的知曉率，降低不良反應發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率，贏得家屬認可、贊同，值得臨床應用。