杜銀玲

（赤峰市醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腎病綜合征（NS）為臨床常見綜合征，病理改變主要表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加?；颊叱１憩F(xiàn)為“三高一低”，即高血脂、高水腫、高蛋白尿水平及低蛋白血癥。NS 根據(jù)其致病原因可分為原發(fā)及繼發(fā)性2 種。其中，原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的發(fā)病原因與患者自身免疫功能改變有關(guān)。PNS 患者在發(fā)病時除常見臨床表現(xiàn)外還易并發(fā)感染、血管內(nèi)皮損傷等癥狀，對其身體健康及生命安全造成巨大威脅，同時會影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床對PNS 患者多使用糖皮質(zhì)激素進行治療，由于該類藥物對機體的刺激性大，患者用藥后可見明顯不良反應，妨礙治療成效的提升。臨床上，如何應用護理措施提高患者治療后的生活質(zhì)量一直是護理研究的重點。本研究選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的150 例NS 患者進行分組護理觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的NS患者150 例，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組75 例。對照組中，男性45 例，女性30 例；年齡34～72歲，平均年齡（53.12±5.62）歲；病程0.5～7 年，平均病程（1.61±0.45）年。觀察組中，男性47 例，女性28 例；年齡32～71 歲，平均年齡（53.47±5.08）歲；病程0.5～6.5 年，平均病程（1.59±0.43）年。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腎病綜合征診斷標準；②能良好配合者。排除標準：①伴有高血壓、糖尿病者；②伴有精神疾病不能配合治療者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，指導患者遵醫(yī)囑用藥，實施基礎(chǔ)護理。為患者提供健康教育及生活指導、病情觀察及對應護理等。

觀察組患者基于常規(guī)護理開展優(yōu)質(zhì)護理干預措施。（1）心理護理。因患者對自身疾病不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員需及時掌握患者的心理狀態(tài)變化情況并實施心理疏導，盡量滿足患者提出的合理要求，改善其不良情緒狀態(tài)，提高用藥配合度。（2）觀察病情。護理人員嚴密觀察患者生命體征，監(jiān)測指標包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，患者如有腹水應每天測量腹圍。觀察患者精神狀態(tài)以及有無高凝、低鈉、低鉀血癥的發(fā)生風險。注意用藥期間的不良反應情況。（3）訓練指導。病情較重的患者需進行臥床休息，病情較輕的患者可以在護理人員的指導下適當運動，可選擇散步、慢跑等強度適宜的運動，避免勞累，防止激烈運動。（4）飲食護理。大劑量激素治療會引發(fā)腹脹、腹痛、惡心等不良反應，嚴重的還會造成消化道潰瘍。護理人員應根據(jù)患者身體情況和飲食習慣有針對性的制訂飲食護理方案，飲食以清淡為主，優(yōu)選低鹽和高蛋白食物，少食多餐。嚴禁辛辣、生冷等刺激性食物，注意飲食均衡。（5）并發(fā)癥護理。①感染：定期通風，保持病房空氣清新，定期對病房進行清潔和消毒，引導患者護理口腔，及時處理口腔潰瘍。加強皮膚護理，每天溫水搽拭皮膚，并保持干燥。②糖尿?。捍髣┝考に刂委煏璧K周圍組織利用葡萄糖，腎小管對糖重吸收等可受到影響，并造成類固醇性糖尿病發(fā)生率升高。護理人員應關(guān)注患者是否多飲多食、消瘦等情況發(fā)生。定期測量血糖和尿糖，發(fā)現(xiàn)異常及時治療護理。③高血壓：激素能促進血管平滑肌對升壓的反應，使外周血管緊張度增強，促進滯鈉排鉀和心肌收縮，升高血壓。護理人員應每天為患者測量血壓，出現(xiàn)異常及時治療護理。④水鈉潴留：定期抽血監(jiān)測電解質(zhì)，并檢驗尿液，以便及時發(fā)現(xiàn)水鈉潴留，并加以治療控制和護理。⑤消化道出血：激素促進胃酸和蛋白酶的分泌，減少胃黏液分泌量，可對胃腺細胞增生產(chǎn)生抑制作用。胃酸刺激胃黏膜，發(fā)生消化道出血，護理人員必須與患者進行交流，詢問患者是否腸胃不舒服、糞便是否有鮮血或變黑，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀。⑥興奮失眠：激素會刺激神經(jīng)中樞，造成患者興奮，以至于失眠。為患者提供溫馨安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時采取藥物治療。⑦骨質(zhì)疏松：激素會阻礙腸道吸收鈣，從而影響骨細胞發(fā)育，引發(fā)骨質(zhì)疏松，嚴重的還會骨折，并發(fā)低鈣血癥。因此，護理人員應結(jié)合醫(yī)囑給予患者口服鈣片、維生素D 以及苯丙酸諾龍對癥用藥，并采取措施，防止患者摔倒。

1.4 觀察指標

①測定分析護理前后腎功能指標（血漿總蛋白、白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血肌酐）。

②比較兩組患者遵醫(yī)依從性，通過調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、不擅自更改用藥時間、不擅自更改用藥頻率、不擅自更改用藥劑量、不熬夜、不挑食且不偏食、適量運動、定期復查、避免勞累、適量運動等，共計10 項，根據(jù)患者執(zhí)行情況評定遵醫(yī)行為。完全依從：能夠執(zhí)行≥9 項；基本依從：執(zhí)行≥6 項；不依從：執(zhí)行＜6 項。遵醫(yī)依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③統(tǒng)計兩組患者感染、糖尿病、高血壓、水鈉潴留、消化道出血、興奮失眠、骨質(zhì)疏松發(fā)生情況并對并發(fā)癥總發(fā)生率進行組間比較。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+糖尿病+高血壓+水鈉潴留+消化道出血+興奮失眠+骨質(zhì)疏松）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者護理滿意度，通過向患者分發(fā)赤峰市醫(yī)院自制調(diào)查量表實施測評，總分100 分。非常滿意（＞90 分）；滿意（90～60 分）；不滿意（＜60 分）?？倽M意度=（滿意+不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后腎功能指標變化比較

護理前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)依從性為97.33%高于對照組患者的82.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組患者的29.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意度為97.33%，高于對照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

NS 的病因多種多樣，腎小球基底膜通透性增強為主要病因，臨床主要采取炎性反應抑制措施以及免疫抑制措施。目前，治療該病的首選藥是腎上腺皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素能減少急性炎癥和纖維蛋白的分泌、抑制慢性炎癥的發(fā)生、促進溶酶體膜穩(wěn)定等。初期需保證足量用藥，待病情得到控制后逐漸減少用藥并實施長期維持治療，該病具有療程長的特點，極大地考驗患者的用藥依從性。長期用藥容易引發(fā)多種不良反應及相關(guān)并發(fā)癥，如骨質(zhì)疏松、感染等，患者的用藥依從性以及用藥效果等均會造成不良影響。因此，在進行藥物治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上還應加強有針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預措施。心理護理有助于使患者不良情緒得到疏導，提高其配合度；通過對病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和用藥不良反應；通過對患者進行訓練指導，增強患者身體素質(zhì)，促進預后恢復；通過飲食護理，營養(yǎng)均衡，并控制食物對病情的負面影響；通過有針對性的并發(fā)癥護理有助于取得理想的并發(fā)癥防控效果，從而提升患者生活質(zhì)量。

本研究對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，觀察組患者在常規(guī)護理干預措施的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理干預措施。研究結(jié)果表明，護理前，患者腎功能指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預措施能輔助改善NS 患者的腎功能水平。護理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明優(yōu)質(zhì)護理能夠提升患者的遵醫(yī)依從性，對于改善患者的不良生活習慣以及不當用藥行為等均有重要作用。觀察組患者對護理工作滿意度為97.33%，明顯高于對照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預措施能顯著提高NS 患者對護理工作的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組患者的21.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質(zhì)護理干預措施能顯著降低NS 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理能顯著改善NS 患者的腎功能水平，使護理效果與滿意度得到提高，值得臨床應用。