張 正 (羅田縣人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 黃岡 438600)

胃癌起源于胃黏膜上皮細(xì)胞，在世界常見(jiàn)腫瘤中排名第四，其早期病情隱匿，缺乏典型癥狀，因此大多患者確診時(shí)病情已發(fā)展至中晚期，喪失了治療的最佳時(shí)期，導(dǎo)致病死率升高。伴隨病情進(jìn)展，患者逐漸表現(xiàn)出消化不良等胃部不適癥狀，晚期胃癌臨床癥狀以疼痛、嘔吐為主，甚至嘔血、黑便，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床中治療胃癌的主要方案是通過(guò)切除病灶抑制腫瘤轉(zhuǎn)移、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但為鞏固手術(shù)效果，患者在術(shù)后通常會(huì)接受化療治療。由于腫瘤細(xì)胞消耗、手術(shù)引起機(jī)體損耗、代謝量增加等因素，造成胃癌術(shù)后化療患者的機(jī)體素質(zhì)下降，易出現(xiàn)消化道反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)攝入障礙，使其恢復(fù)速度減慢。有研究指出[2]，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)損害患者的免疫系統(tǒng)功能，增加術(shù)后并發(fā)癥，甚至?xí)?dǎo)致復(fù)發(fā)率、病死率升高。本研究旨在探討影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，為臨床中避免術(shù)后化療營(yíng)養(yǎng)不良提供防治依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過(guò)羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選取2019年2月～2021年1月羅田縣人民醫(yī)院腫瘤科收治的189例胃癌術(shù)后化療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照其整體營(yíng)養(yǎng)狀況主觀評(píng)估量表(PG-SGA)[3]評(píng)分進(jìn)行分組，<4分的為營(yíng)養(yǎng)良好組65例，≥4分的為營(yíng)養(yǎng)不良組124例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診者；行胃癌根治術(shù)治療者；接受完整術(shù)后化療，且化療方案為5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑、亞葉酸鈣或奧沙利鉑、替吉奧者；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期者；近1個(gè)月內(nèi)未服用免疫增強(qiáng)劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；合并其他惡性腫瘤者；入院之前已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良者；術(shù)前接受新輔助化療者。

1.2方法：采用PG-SGA評(píng)分對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，包括兩個(gè)部分：①患者自我評(píng)估；②醫(yī)務(wù)人員評(píng)估?；颊咦晕以u(píng)估部分由患者自己填寫(xiě)，包括癥狀體征、近期體重變化、患者活動(dòng)、膳食攝入變化和功能等方面；醫(yī)務(wù)人員評(píng)估部分由醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)，包括患者的病程、年齡、代謝應(yīng)激狀態(tài)評(píng)分和體格檢查評(píng)分等。量表總分35分，≥4分為營(yíng)養(yǎng)不良，<4分為營(yíng)養(yǎng)良好，分?jǐn)?shù)越高提示患者營(yíng)養(yǎng)狀況越差。

1.3觀察指標(biāo)：①影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的危險(xiǎn)因素的單因素分析：統(tǒng)計(jì)所有患者的臨床基線資料，包括居住地、年齡、臨床分期、婚姻狀況、手術(shù)方式、家庭月收入、文化程度、早飽感、性別、合并糖尿病、化療期間腸外營(yíng)養(yǎng)支持、合并高血壓等；②多因素Logistic回歸分析：主要將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)一納入并篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的計(jì)算分析均通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)一進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間行χ2檢驗(yàn)，采用多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行危險(xiǎn)因素的統(tǒng)一分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鼋Y(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)不良組和營(yíng)養(yǎng)良好組在年齡、文化程度、家庭月收入、臨床分期、早飽感方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析[n(%)]

2.2影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的多因素非條件Logistic回歸分析：胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為因變量，自變量主要從單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)統(tǒng)一選取，并納入多因素非條件回歸模型進(jìn)行計(jì)算與分析。結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營(yíng)養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常發(fā)的三大惡性腫瘤之一，我國(guó)屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，占全球胃癌總發(fā)病率的40%以上[5]。胃癌根治術(shù)和放化療是治療胃癌的有效手段，術(shù)后輔助化療能夠殺滅殘留腫瘤病灶，避免或減少局部復(fù)發(fā)以及腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，降低病死率?；颊邞?yīng)用胃癌根治術(shù)治療時(shí)，全部或大部分胃被切除，消化系統(tǒng)被破壞，進(jìn)而造成一定的營(yíng)養(yǎng)打擊。此外，化療期間的不良反應(yīng)，如嘔吐、食欲不振等也加劇了患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)匱乏的狀態(tài)，降低患者的化療耐受性。營(yíng)養(yǎng)不良是由于攝取食物不能滿足機(jī)體需要，或機(jī)體消耗增加，食物消化、吸收、利用障礙，無(wú)法維持機(jī)體代謝需求，出現(xiàn)體重不增或減低及生長(zhǎng)發(fā)育停滯。探討胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素，并據(jù)此予以患者個(gè)體化的預(yù)防措施，對(duì)改善患者臨床結(jié)局具有重要的意義。

本研究經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營(yíng)養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素。分析其原因在于：隨著年齡增長(zhǎng)，老年患者各項(xiàng)身體機(jī)體逐漸減退，空腸黏膜微絨毛更稀疏，長(zhǎng)短不一且排列雜亂無(wú)序，部分上皮脫落，抑制微絨毛數(shù)量減少，導(dǎo)致老年患者腸道動(dòng)力及吸收功能紊亂，部分分胞腫脹、溶解甚至空泡化，導(dǎo)致發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)升高[6]。文化程度較低的患者往往營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知水平也低、缺乏飲食搭配知識(shí)，受傳統(tǒng)觀念營(yíng)養(yǎng)影響，部分患者錯(cuò)誤地認(rèn)為吃飽喝足就能滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，且部分患者忽視了均衡飲食的重要性，過(guò)于追求高脂肪、高熱量、精細(xì)飲食是導(dǎo)致低學(xué)歷者營(yíng)養(yǎng)不良的直接原因之一[7]。伴隨患者的病情進(jìn)展，其腫瘤臨床分期越晚、腫瘤惡性程度越高、抑癌基因失活、癌細(xì)胞過(guò)度增殖、對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗也就越高，進(jìn)而造成患者應(yīng)用狀況不佳[8]。早飽與腸胃功能紊亂有關(guān)，屬于功能性消化不良，患者胃排空速度降低，僅進(jìn)食少量食物就產(chǎn)生飽腹感，并伴有上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者正常的飲食攝入產(chǎn)生不利影響，進(jìn)而造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足、誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[9]。腸外營(yíng)養(yǎng)通過(guò)中心靜脈將營(yíng)養(yǎng)液的濃縮形式輸入患者體內(nèi)，進(jìn)而為患者提供機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減少因化療引起的經(jīng)口進(jìn)食障礙。此外，有報(bào)道指出[10]相較于化療期間接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者，未進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)高出2.16倍，提示化療期間為患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持是改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的保護(hù)因素。為提高胃癌術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)水平，臨床中針對(duì)年齡大、文化程度低、臨床分期晚、有飲食相關(guān)不良反應(yīng)的高危人群應(yīng)加強(qiáng)飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者采用少量多餐等方式減少飽腹感，加強(qiáng)患者化療期間腸外營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)患者病情進(jìn)展、臨床表現(xiàn)制訂個(gè)體化飲食方案，避免或減少患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上所述，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營(yíng)養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)因素。然后造成胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素較多，而本研究納入病例數(shù)較少，無(wú)法涵蓋全部因素，臨床中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量、開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)干預(yù)方法的研究。