張 正 (羅田縣人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 黃岡 438600)

胃癌起源于胃黏膜上皮細胞，在世界常見腫瘤中排名第四，其早期病情隱匿，缺乏典型癥狀，因此大多患者確診時病情已發(fā)展至中晚期，喪失了治療的最佳時期，導致病死率升高。伴隨病情進展，患者逐漸表現(xiàn)出消化不良等胃部不適癥狀，晚期胃癌臨床癥狀以疼痛、嘔吐為主，甚至嘔血、黑便，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前臨床中治療胃癌的主要方案是通過切除病灶抑制腫瘤轉移、延長患者生存時間，但為鞏固手術效果，患者在術后通常會接受化療治療。由于腫瘤細胞消耗、手術引起機體損耗、代謝量增加等因素，造成胃癌術后化療患者的機體素質下降，易出現(xiàn)消化道反應、營養(yǎng)攝入障礙，使其恢復速度減慢。有研究指出[2]，營養(yǎng)不良會損害患者的免疫系統(tǒng)功能，增加術后并發(fā)癥，甚至會導致復發(fā)率、病死率升高。本研究旨在探討影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的危險因素，為臨床中避免術后化療營養(yǎng)不良提供防治依據，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經過羅田縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，選取2019年2月～2021年1月羅田縣人民醫(yī)院腫瘤科收治的189例胃癌術后化療患者的臨床資料進行回顧性分析，按照其整體營養(yǎng)狀況主觀評估量表(PG-SGA)[3]評分進行分組，<4分的為營養(yǎng)良好組65例，≥4分的為營養(yǎng)不良組124例。診斷標準：以《胃癌診療規(guī)范(2018年版)》[4]為參照。納入標準：符合上述診斷標準，且經病理學診斷確診者；行胃癌根治術治療者；接受完整術后化療，且化療方案為5-氟尿嘧啶、奧沙利鉑、亞葉酸鈣或奧沙利鉑、替吉奧者；臨床分期為Ⅱ～Ⅲ期者；近1個月內未服用免疫增強劑者。排除標準：有遠處轉移者；合并其他惡性腫瘤者；入院之前已發(fā)生營養(yǎng)不良者；術前接受新輔助化療者。

1.2方法：采用PG-SGA評分對患者營養(yǎng)狀況進行評估，包括兩個部分：①患者自我評估；②醫(yī)務人員評估。患者自我評估部分由患者自己填寫，包括癥狀體征、近期體重變化、患者活動、膳食攝入變化和功能等方面；醫(yī)務人員評估部分由醫(yī)務人員填寫，包括患者的病程、年齡、代謝應激狀態(tài)評分和體格檢查評分等。量表總分35分，≥4分為營養(yǎng)不良，<4分為營養(yǎng)良好，分數越高提示患者營養(yǎng)狀況越差。

1.3觀察指標：①影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的危險因素的單因素分析：統(tǒng)計所有患者的臨床基線資料，包括居住地、年齡、臨床分期、婚姻狀況、手術方式、家庭月收入、文化程度、早飽感、性別、合并糖尿病、化療期間腸外營養(yǎng)支持、合并高血壓等；②多因素Logistic回歸分析：主要將上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的因素指標進行統(tǒng)一納入并篩選出相關的危險因素。

1.4統(tǒng)計學方法：數據的計算分析均通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)一進行，計數資料以[n(%)]表示，組間行χ2檢驗，采用多因素非條件Logistic回歸模型進行危險因素的統(tǒng)一分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析：單因素分析結果顯示，營養(yǎng)不良組和營養(yǎng)良好組在年齡、文化程度、家庭月收入、臨床分期、早飽感方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的單因素分析[n(%)]

2.2影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的多因素非條件Logistic回歸分析：胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)為因變量，自變量主要從單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的指標統(tǒng)一選取，并納入多因素非條件回歸模型進行計算與分析。結果顯示，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的相關因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)常發(fā)的三大惡性腫瘤之一，我國屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，占全球胃癌總發(fā)病率的40%以上[5]。胃癌根治術和放化療是治療胃癌的有效手段，術后輔助化療能夠殺滅殘留腫瘤病灶，避免或減少局部復發(fā)以及腫瘤細胞遠處轉移，降低病死率?；颊邞梦赴└涡g治療時，全部或大部分胃被切除，消化系統(tǒng)被破壞，進而造成一定的營養(yǎng)打擊。此外，化療期間的不良反應，如嘔吐、食欲不振等也加劇了患者機體營養(yǎng)匱乏的狀態(tài)，降低患者的化療耐受性。營養(yǎng)不良是由于攝取食物不能滿足機體需要，或機體消耗增加，食物消化、吸收、利用障礙，無法維持機體代謝需求，出現(xiàn)體重不增或減低及生長發(fā)育停滯。探討胃癌術后化療患者營養(yǎng)不良的危險因素，并據此予以患者個體化的預防措施，對改善患者臨床結局具有重要的意義。

本研究經單因素及多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的相關因素。分析其原因在于：隨著年齡增長，老年患者各項身體機體逐漸減退，空腸黏膜微絨毛更稀疏，長短不一且排列雜亂無序，部分上皮脫落，抑制微絨毛數量減少，導致老年患者腸道動力及吸收功能紊亂，部分分胞腫脹、溶解甚至空泡化，導致發(fā)生營養(yǎng)不良的風險升高[6]。文化程度較低的患者往往營養(yǎng)認知水平也低、缺乏飲食搭配知識，受傳統(tǒng)觀念營養(yǎng)影響，部分患者錯誤地認為吃飽喝足就能滿足機體的營養(yǎng)需求，且部分患者忽視了均衡飲食的重要性，過于追求高脂肪、高熱量、精細飲食是導致低學歷者營養(yǎng)不良的直接原因之一[7]。伴隨患者的病情進展，其腫瘤臨床分期越晚、腫瘤惡性程度越高、抑癌基因失活、癌細胞過度增殖、對機體的營養(yǎng)物質消耗也就越高，進而造成患者應用狀況不佳[8]。早飽與腸胃功能紊亂有關，屬于功能性消化不良，患者胃排空速度降低，僅進食少量食物就產生飽腹感，并伴有上腹脹痛、食欲不振、惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)，對患者正常的飲食攝入產生不利影響，進而造成營養(yǎng)攝入不足、誘發(fā)營養(yǎng)不良[9]。腸外營養(yǎng)通過中心靜脈將營養(yǎng)液的濃縮形式輸入患者體內，進而為患者提供機體所需的營養(yǎng)物質，減少因化療引起的經口進食障礙。此外，有報道指出[10]相較于化療期間接受腸外營養(yǎng)支持的患者，未進行腸外營養(yǎng)支持的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的風險高出2.16倍，提示化療期間為患者提供腸外營養(yǎng)支持是改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的保護因素。為提高胃癌術后化療患者的營養(yǎng)水平，臨床中針對年齡大、文化程度低、臨床分期晚、有飲食相關不良反應的高危人群應加強飲食干預，指導患者采用少量多餐等方式減少飽腹感，加強患者化療期間腸外營養(yǎng)支持，根據患者病情進展、臨床表現(xiàn)制訂個體化飲食方案，避免或減少患者發(fā)生營養(yǎng)不良。

綜上所述，年齡≥60歲、文化程度初中及以下、臨床分期Ⅲ期、化療期間有腸外營養(yǎng)支持、有早飽感均為影響胃癌術后化療患者營養(yǎng)狀態(tài)的相關因素。然后造成胃癌術后化療患者營養(yǎng)不良的因素較多，而本研究納入病例數較少，無法涵蓋全部因素，臨床中可通過擴大樣本量、開展營養(yǎng)干預方法的研究。