曹 靜，仲朦朦，田婷婷 (無(wú)錫市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無(wú)錫 214000)

高血壓性腦出血指因血壓過(guò)高引起機(jī)體腦部小動(dòng)脈或微血管破裂而導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，該病情較為嚴(yán)重，該病患者通常需要接受外科手術(shù)治療，以達(dá)到引流或消除血腫的目的[1-2]。高血壓性腦出血術(shù)后患者的神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到不同程度的損傷，導(dǎo)致其出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)與正常生活[3]。社會(huì)關(guān)系指人與人之間的關(guān)系，包括家庭與各個(gè)成員的親密度、朋友間的友誼以及社會(huì)地位關(guān)系等，良好的社會(huì)關(guān)系質(zhì)量更有助于患者疾病康復(fù)[4-5]。本研究旨在探討社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2020年3月～2021年3月收治的高血壓性腦出血術(shù)后患者105例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院順序，將奇數(shù)者納入對(duì)照組(n=53)，偶數(shù)者納入觀察組(n=52)。對(duì)照組男27例，女26例；年齡40～80歲，平均(63.27±4.52)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.57±0.40)年；腦出血量40～115 ml，平均(82.17±5.48)ml。觀察組男28例，女24例；年齡40～79歲，平均(63.13±4.46)歲；高血壓病程2～7年，平均(3.50±0.41)年；腦出血量40～116 ml，平均(82.21±5.44)ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合高血壓性腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)??；均接受外科手術(shù)治療；出現(xiàn)部分或完全性卒中；患者及其家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并病毒性感染；伴有重要器官功能障礙；治療與干預(yù)依從性較差；存在凝血功能異常。兩組年齡、高血壓病程、腦出血量等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組:實(shí)施常規(guī)干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①生命體征觀察：叮囑患者術(shù)后維持絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)其血壓、體溫等生命體征變化情況，并密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)創(chuàng)口、引流情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理；對(duì)于術(shù)后血壓波動(dòng)幅度較大者，增加血壓值測(cè)量次數(shù)，實(shí)時(shí)掌握其血壓水平，并適當(dāng)使用降壓藥物進(jìn)行治療。②心理干預(yù)：術(shù)后患者意識(shí)清醒后，第一時(shí)間告知其手術(shù)治療情況，消除其疑慮。③飲食干預(yù)：術(shù)后患者可進(jìn)食后，先通過(guò)鼻飼給予其流質(zhì)食物，結(jié)合患者吞咽功能恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)食物過(guò)渡到正常食物；疾病康復(fù)過(guò)程中，叮囑患者少食用肉類(lèi)食物，多食用新鮮的蔬菜與水果；進(jìn)食后對(duì)患者口腔進(jìn)行清理，2～3次/d，以減少口腔感染事件的發(fā)生。④出院干預(yù)：在術(shù)后患者出院前1周，引導(dǎo)其進(jìn)行感知覺(jué)、肢體功能訓(xùn)練，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，確?；颊叱鲈汉竽軌蜃灾鬟M(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)，具體內(nèi)容為：①成立干預(yù)小組：由1名神經(jīng)外科醫(yī)生、1名心理師、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名專(zhuān)科護(hù)士組成，其中專(zhuān)科護(hù)士均具備5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)生與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定干預(yù)方案，并指導(dǎo)干預(yù)小組成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和干預(yù)內(nèi)容的培訓(xùn)與考核；心理師負(fù)責(zé)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并制定合適的心理疏導(dǎo)措施，教會(huì)小組成員心理激勵(lì)的方式與技巧。②促進(jìn)患者及其家屬之間的社會(huì)關(guān)系：引導(dǎo)并鼓勵(lì)家屬進(jìn)行自我介紹，并提出活動(dòng)主題“如何應(yīng)對(duì)家人患病帶來(lái)的負(fù)面影響”，鼓勵(lì)家屬積極表達(dá)自己的觀點(diǎn)，小組成員在活動(dòng)上認(rèn)真記錄家屬的發(fā)言，評(píng)估疾病對(duì)家庭的影響程度、家屬疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平以及家屬對(duì)患者的態(tài)度等。干預(yù)小組成員每周定時(shí)組織家屬進(jìn)行輔導(dǎo)，共同討論并解決一個(gè)問(wèn)題，包含術(shù)后日常護(hù)理、與患者接觸時(shí)的交流技巧、心理疏導(dǎo)等方面。③維持患者與朋友之間的社會(huì)關(guān)系：定期組織病友舉行座談會(huì)，開(kāi)展“一對(duì)一”“一對(duì)多”“多對(duì)多”等形式的病友交流，促進(jìn)病友間的交流與經(jīng)驗(yàn)分享，1次/w。邀請(qǐng)術(shù)后正?；貧w社會(huì)的患者作為榜樣，分享自身經(jīng)驗(yàn)，2次/月。引導(dǎo)患者與朋友的正性交流，如回憶美好往事、暢想未來(lái)等，使患者在與朋友的接觸過(guò)程中獲取理解與支持。④促進(jìn)醫(yī)患之間的親密關(guān)系：邀請(qǐng)醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)療與護(hù)理專(zhuān)家為患者及其家屬開(kāi)展關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)的講座，1次/周；講座結(jié)束后，為患者及其家屬提供答疑環(huán)節(jié)，提高其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度。在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，邀請(qǐng)康復(fù)師向患者及其家屬講解術(shù)后康復(fù)方案，并引導(dǎo)其開(kāi)展訓(xùn)練，1次/周。由心理師根據(jù)患者實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，教會(huì)患者及其家屬運(yùn)用自我心理暗示、放松訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo):①采用心理韌性量表(CD-RISC)對(duì)患者心理韌性進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。量表包含堅(jiān)韌性(13個(gè)條目)、力量性(8個(gè)條目)、樂(lè)觀性(4個(gè)條目)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，均采用0～4分評(píng)分，總分為0～100分。評(píng)分越高說(shuō)明心理韌性越強(qiáng)。②測(cè)量并記錄干預(yù)前后患者的收縮壓與舒張壓。③觀察并記錄患者出現(xiàn)肺部感染、尿路感染、壓力性潰瘍、誤吸以及顱內(nèi)二次出血等并發(fā)癥的情況[7]。④采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]。量表包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，均采用百分制。評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1心理韌性比較：觀察組干預(yù)后CD-RISC評(píng)分為(84.10±9.15)分，明顯高于對(duì)照組的CD-RISC評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理韌性比較分)

2.2血壓水平比較：觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓水平比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4兩組生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較分)

3 討論

高血壓是一種慢性疾病，其病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多，患者在心理與生理上均會(huì)受到不同程度的痛苦，因此該病患者也更渴望得到家屬以及朋友的理解、關(guān)心與支持[9-10]。有研究指出，高血壓性腦出血術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中，家庭的作用十分關(guān)鍵，更有利于患者疾病的康復(fù)[11]。因此，需給予高血壓性腦出血術(shù)后患者有效干預(yù)，以改善患者與醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友之間的關(guān)系，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程[12]。

本研究說(shuō)明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可增強(qiáng)高血壓性腦出血術(shù)后患者的心理韌性，原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育與培訓(xùn)后，提高家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，促使其積極參與至患者的日常干預(yù)工作中，逐步提高家庭親密度[13]。此外，定期組織病友舉行座談會(huì)，促進(jìn)患者之間的交流，并通過(guò)“投射性認(rèn)同”促進(jìn)患者的人格整合，疏解其不良情緒，從而逐漸增強(qiáng)患者的心理韌性[14-15]。本研究表還明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可降低高血壓性腦出血術(shù)后患者的血壓水平，原因?yàn)樵摳深A(yù)模式旨在增強(qiáng)患者與家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員3種人群之間的聯(lián)系，通過(guò)提高患者的家庭親密度改善其心理狀態(tài)，減少心理刺激對(duì)血壓帶來(lái)的影響；通過(guò)加強(qiáng)患者與朋友之間的關(guān)系，使其得到朋友的關(guān)心與支持，緩解其心理負(fù)擔(dān)，有助于穩(wěn)定其血壓水平；并通過(guò)建立良好、積極的護(hù)患關(guān)系，促使患者積極配合治療與干預(yù)工作的開(kāi)展，從而有效控制其血壓水平[16-17]。本研究表明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可降低高血壓性腦出血術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率，原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中，通過(guò)舉行座談會(huì)、活動(dòng)等形式，提高患者對(duì)自身病情的了解，并促使其在日常生活中養(yǎng)成良好行為習(xí)慣，積極配合各項(xiàng)治療與干預(yù)工作，進(jìn)而有效避免壓瘡、誤吸以及顱內(nèi)二次出血等事件的發(fā)生[18]。本研究說(shuō)明社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)可改善高血壓性腦出血術(shù)后患者的生活質(zhì)量，原因?yàn)橥ㄟ^(guò)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)協(xié)助患者擁有親密的家庭關(guān)系、合適的朋友關(guān)系以及良好的醫(yī)患關(guān)系，由家庭、朋友與醫(yī)護(hù)人員組成較為完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，從而使患者得到更多、更全面的關(guān)系與愛(ài)護(hù)，減少其心理負(fù)擔(dān)，逐步改善其生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，將社會(huì)關(guān)系質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于高血壓性腦出血術(shù)后患者的康復(fù)過(guò)程中，能夠顯著增強(qiáng)患者的心理韌性，逐漸降低其收縮壓、舒張壓水平，同時(shí)還能夠減少肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。