鄭 瓊 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南 衡陽 421001)

腦卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療水平的提高，腦卒中整體病死率有所降低，但致殘率卻大大增加，大部分患者伴有不同程度的感覺、知覺及認(rèn)知功能障礙，使患者喪失獨(dú)立生活能力，影響患者生活質(zhì)量。研究表明，腦卒中防治工作涉及預(yù)防、治療、康復(fù)等多個(gè)領(lǐng)域，為有效降低患者肢體功能障礙，改善預(yù)后效果，亟待探索腦卒中的聯(lián)合防控[2-3]。Orem自理模式是一種強(qiáng)調(diào)自理需求，通過自我-互助管理方式，提高自我效能為目的的健康管理模式。目前，多項(xiàng)研究表明，Orem自理模式在促進(jìn)患者康復(fù)方面具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[4-5]。鑒于此，本研究探討Orem自理模式在急性缺血性腦卒中偏癱患者的臨床康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2020年6月～2021年12月在南華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的108例急性缺血性腦卒中偏癱患者分為兩組，各54例。對(duì)照組男30例，女24例；年齡49～76歲，平均(59.45±4.23)歲；病程2～10 h，平均(5.23±1.46)h；試驗(yàn)組男33例，女21例；年齡50～81歲，平均(60.52±4.37)歲；病程1～8 h，平均(5.01±1.22)h；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)MRI、頭顱CT等影像學(xué)檢查確診；②首次發(fā)病且為單側(cè)病灶；③有明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，NIHSS評(píng)分4～17分；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)偏癱患者；②既往腦卒中病史；③其他疾病引起的肢體功能障礙者；④凝血功能障礙；⑤自身原因中途退出研究者。

1.2方法：兩組患者均給予溶栓、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥治療。對(duì)照組采用急性缺血性腦卒中常規(guī)護(hù)理，如病情及生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、疾病知識(shí)宣教、體位擺放及基礎(chǔ)肢體康復(fù)訓(xùn)練等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Orem自理模式結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，擇優(yōu)選取1名神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師、5名責(zé)任護(hù)士，組建Orem護(hù)理小組，并建立工作組交流平臺(tái)，如微信群、微信公眾號(hào)進(jìn)行健康知識(shí)推送。根據(jù)患者病情進(jìn)行綜合干預(yù)，具體措施如下：①急性期：患者無自理能力，以O(shè)rem自理模式中全補(bǔ)償系統(tǒng)為理論依據(jù)，幫助患者完成所需自理活動(dòng)；實(shí)施被動(dòng)肢體訓(xùn)練，包括肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。方法：利用墊枕將患肩上抬，上臂保持外展50度，由護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行肢體外展、上下抬舉等動(dòng)作訓(xùn)練，15 min/次，3次/d。②平穩(wěn)期：以O(shè)rem自理模式中部分補(bǔ)償系統(tǒng)為理論依據(jù)，幫助患者恢復(fù)自理能力，實(shí)施主動(dòng)肢體訓(xùn)練，如臥位起坐、扶持站立等，活動(dòng)量由少到多，每次重復(fù)20～30次，活動(dòng)時(shí)間由患者自身狀況決定。③恢復(fù)期：以支持-教育系統(tǒng)為理論依據(jù)，患者自理能力恢復(fù)后，幫助回歸家庭和社會(huì)，實(shí)施平衡訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練，包括行走、上下樓梯、握力器訓(xùn)練等，遵循循序漸進(jìn)原則，30～60 min/次，2～3次/d。

1.3觀察指標(biāo)：①神經(jīng)功能:于干預(yù)前、后采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)，包括對(duì)患者意識(shí)水平、運(yùn)動(dòng)、感覺、語言和面癱等內(nèi)容，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分范圍為0～21分，得分越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。②生活自理能力:于干預(yù)前、后采用Barthel指數(shù)量表評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高，自理能力越好。③肢體運(yùn)動(dòng)功能:于干預(yù)前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)功能、平衡等5個(gè)維度，總分226分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。④護(hù)理滿意度:采用我院自制的護(hù)理服務(wù)調(diào)查表評(píng)價(jià)，包括護(hù)理環(huán)境、教學(xué)、情感支持、生理舒適等25個(gè)條目，滿分100分，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，1～4分，分別表示十分滿意、滿意、基本滿意及不滿意，十分滿意：90～100分，滿意：80～89分，基本滿意：70～79分，不滿意：<70分，護(hù)理滿意率=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較：干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分較干預(yù)前降低，Barthel評(píng)分升高，且試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS、Barthel評(píng)分比較分，n=54)

2.2兩組干預(yù)前后MA評(píng)分比較:干預(yù)后，兩組患Fugl-Meyer評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組MA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MA評(píng)分比較分，n=54)

2.3兩組護(hù)理滿意度比較:試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為(90.74%)，高于對(duì)照組(70.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=54]

3 討論

急性缺血性腦卒中病情兇險(xiǎn)程度高，病理改變不可逆，不僅對(duì)顱腦組織造成損傷，還會(huì)引起全身內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能異常，加劇腦組織缺氧、缺血狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙[7-8]。傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式缺乏科學(xué)管理體制，對(duì)患者健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練有效性、目的性缺乏了解，往往導(dǎo)致患者肢體功能恢復(fù)欠佳[9]。因此，在有效治療基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)、全面的健康管理措施是確?；颊呖祻?fù)的關(guān)鍵所在。

Orem自理模式是一種強(qiáng)調(diào)患者自理需求為主，護(hù)理服務(wù)為輔的科學(xué)性護(hù)理模式，主要分為完全補(bǔ)償護(hù)理、部分補(bǔ)償護(hù)理、輔助教育護(hù)理3個(gè)階段，能根據(jù)患者自身病情變化，制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練措施，以充分調(diào)動(dòng)患者主觀行為，提高自理能力[10-11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理模式相比，應(yīng)用Orem自理模式的腦卒中患者恢復(fù)自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月患者NIHSS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組[12]。高美萍等[13]也在研究中指出，Orem自理模式可明顯改善腦卒中患者神經(jīng)功能，提高自我效能。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，說明Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善急性缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及日常自理能力。Orem自理模式下，醫(yī)護(hù)人員通過協(xié)助、指導(dǎo)、教育等方法不斷激發(fā)患者的自理潛能，以促進(jìn)腦損傷區(qū)域結(jié)構(gòu)重建，改善大腦代謝功能，從而最大限度地促進(jìn)患者認(rèn)知功能及獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)能力恢復(fù)。

腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)、功能上有較強(qiáng)的可塑性，而功能再訓(xùn)練是中樞神經(jīng)功能重組的重要條件[14-15]。Orem自理模式指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，可根據(jù)腦卒中患者不同康復(fù)階段制定科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，該方案遵循循序漸進(jìn)原則，簡單易行、時(shí)效性好，有利于促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)痙攣及肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，該自理模式能根據(jù)患者自理缺陷給予補(bǔ)償性服務(wù)支持，不斷培養(yǎng)患者的行為習(xí)慣，不僅能滿足患者生理、心理需求，優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練效果，還能提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果說明，Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善急性缺血性腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善急性缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究尚存在一些不足，如納入樣本量較少，未對(duì)Orem自理模式聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)期效果進(jìn)行隨訪干預(yù)。另外，在護(hù)理實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)患者家屬對(duì)“Orem自理模式”這種護(hù)理模式認(rèn)識(shí)不足，因此，在今后護(hù)理過程中，需擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間，并加強(qiáng)對(duì)相關(guān)家屬的教育培訓(xùn)工作進(jìn)一步研究。