候玉龍 (佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外一科,黑龍江 佳木斯 154002)

乳腺腫瘤是女性常見疾病，隨著高頻彩超的普遍應用，乳腺腫瘤檢出率明顯提高，且能更加精準地區(qū)分腫瘤良惡性，使乳腺腫瘤的生物學特性及治療水平也明顯提高[1]。其中乳腺良性病變約占80%，手術切除是治療乳腺腫瘤的主要方法，其中開放性手術是既往臨床常用術式，但受腫瘤大小的影響，切口直徑也隨之發(fā)生改變，且在乳腺表面遺留明顯瘢痕，影響乳房美觀[2]。麥默通是基于核芯針活檢技術上研發(fā)出來，在超聲或鉬靶立體定位引導下，以計算機控制的真空輔助高速旋切設備對乳腺腫瘤進行微創(chuàng)治療或活檢[3-4]。近年來，麥默通可用于乳腺腫瘤的診斷，也可作為治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)方法，其操作簡單、定位準確、切口小、安全性高，使乳腺良性腫瘤的治療邁入了新的領域[5]。本研究旨在探討超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術應用于乳腺良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年7月～2021年6月期間收治的82例乳腺良性腫瘤患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各41例，對照組年齡20～63歲，平均(36.76±5.82)歲；腫瘤直徑0.4～3.0 cm，平均(1.96±0.42)cm；左側(cè)18例，右側(cè)23例；外上象限8例，外下象限10例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限13例；纖維腺瘤38例，腺瘤2例，腺病1例；觀察組年齡20～65歲，平均(37.10±5.91)歲；腫瘤直徑0.4～3.2 cm,平均(2.01±0.45)cm；左側(cè)20例，右側(cè)21例；外上象限5例，外下象限12例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限14例；纖維腺瘤36例，腺瘤3例，腺病2例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2納入及排除標準：納入標準：①入組患者經(jīng)超聲、觸診、CT等綜合檢查，均檢出乳腺腫瘤，經(jīng)病理組織學、MRI等檢查為良性，符合《河南省腫瘤醫(yī)院乳腺良性疾病診療專家共識》中乳腺良性腫瘤的標準[6]；②入組患者無手術禁忌證；③腫瘤邊界清晰、表面光滑；④患者知情研究，并簽署同意書。

排除標準：①伴有心、肝、腎等臟器疾??；②合并急性、慢性感染者；③伴精神障礙分裂癥、癡呆者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法：兩組患者術前完善血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，對照組采用開放性乳腺腫瘤切除術，術前經(jīng)超聲定位檢查明確腫瘤位置、直徑，于乳腺表面做定位線標記。術中患者取仰臥位，外展肩關節(jié)，屈曲肘關節(jié)，局部麻醉，依據(jù)定位線，環(huán)形切開乳暈外緣，掀開皮下組織，鈍性分離，充分顯露腫瘤，并將其推移至切口部位，平行乳腺導管將乳腺切開，分離腫瘤并梭形切除，有效處理乳腺殘端，止血，縫合皮膚，置入引流條，加壓包扎，將切除的病理標本進行送檢。

觀察組采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術，麥默通系統(tǒng)(上海恒盛醫(yī)療器械有限公司)，包括8G旋切刀、真空抽吸泵及控制器等；美國GE公司產(chǎn)Vivid E9型超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，上舉患肢至枕后位進行固定，超聲定位腫瘤位置并在乳腺皮膚表面標記，消毒鋪巾，于腋前線或乳暈旁做穿刺點，在乳腺后間隙建立穿刺隧道至腫瘤周圍及與皮膚間隙，設定麻醉方法，局部浸潤麻醉，在穿刺點切開皮膚0.3 cm，旋切刀刺入皮膚，在超聲引導下，旋切刀置于病灶下緣，刀槽對準腫瘤底部，180°旋轉(zhuǎn)切除腫瘤，切除至完全切除腫瘤及包膜。術區(qū)用生理鹽水清洗，超聲監(jiān)視下探查是否有腫瘤殘留。若術區(qū)有出血點，用手壓迫10 min。術后切口以紗布壓迫表面，彈力繃帶局部加壓包扎48 h。切除腫塊送至病理檢查。

兩組患者術后均進行切開清潔，有效預防感染，告知患者術后注意飲食，保持樂觀、愉快的情緒。

1.4觀察指標

1.4.1手術操作相關指標：觀察、統(tǒng)計兩組患者手術操作時的手術時間、術中出血量、切口瘢痕長度、切口愈合時間。

1.4.2術后疼痛：采用VAS評價，設置0～10 cm的長尺，分別對應0～10分，按疼痛程度分為無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4.3并發(fā)癥：觀察、統(tǒng)計兩組患者術后皮瓣壞死、皮膚凹陷、局部血腫形成、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4血清炎性反應：兩組患者在術前、術后1 d采集靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，離心半徑12 cm，酶聯(lián)免疫法測定白細胞介素-1(IL-1)、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4.5血清激素水平：兩組患者在術前、術后月經(jīng)結(jié)束第3 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后，用全自動電化學發(fā)光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。

1.4.6治療滿意度：自制手術治療滿意度問卷表調(diào)查患者對此次手術治療效果的滿意度，量表分值最高分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：<70分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組手術操作相關指標比較：兩組患者乳腺腫瘤均完全切除，無病灶殘留，觀察組手術操作相關指標較對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術操作相關指標比較

2.2兩組血清炎性反應水平比較：兩組患者術前血清炎性反應水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血清炎性反應水平低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后血清炎性反應水平比較

2.3兩組血清激素水平比較：兩組術前血清激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者術后血清激素水平低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組血清E2、P水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血清激素水平比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%),n=41]

2.5兩組手術滿意度比較：觀察組手術治療滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術治療滿意度比較[n(%)，n=41]

3 討論

乳腺良性腫瘤好發(fā)于青年女性群體，疾病早期腫瘤體積較小，但邊界清晰，形態(tài)為圓形或卵圓形，部分腫瘤形態(tài)呈分葉狀、性質(zhì)硬。手術是治療乳腺良性腫瘤的主要手段，既往是采用開放性乳腺腫瘤切除術進行治療，雖然能完整切除腫瘤，但手術創(chuàng)傷大、切除組織多，術后恢復時間長、乳房表面易形成瘢痕，影響患者術后對乳房美觀的滿意度[7]。麥默通是在超聲定位引導下，利用真空輔助高速旋切設備對乳腺腫塊進行旋切，其操作簡單、快捷、方便，乳腺腫塊定位準確、病灶切除完整，腫瘤殘留率低，對可疑病灶可取得連續(xù)、較大的病例標本，診斷準確；同時該術式切口小、經(jīng)乳暈旁或腋前線做切口，術后美容效果好[8]。

本研究結(jié)果表明超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤，腫瘤切除率高，且手術操作疼痛輕、創(chuàng)傷小。分析原因是采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術，手術操作不會影響腫瘤周圍組織，無腫瘤殘留；手術操作時間縮短，單個腫瘤切除操作時間僅在10～30 min，可顯著縮短手術操作時間及術中出血量，減輕術后疼痛程度，促進患者術后盡快恢復[9]；同時麥默通系統(tǒng)手術的應用，手術切口小，切口愈合速度快，使患者術后能盡快下床活動，提高患者術后康復水平[10]。另外超聲引導下進行腫瘤切除，病灶定位精準，可完整、準確地切除病灶，而且超聲可動態(tài)監(jiān)測腫瘤切除過程，在較小切口下旋切腫瘤，確保腫瘤能徹底清除[11]。

通常麥默通術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要包括血腫、局部凹陷、乳房變形等。本組研究結(jié)果與其他學者研究有高度一致性，鄒小盼等[12]研究顯示研究組并發(fā)癥率低于常規(guī)組的(P<0.05)。雷鵬舉等[13]顯示研究組術后乳房變形低于參照組，手術滿意度高于參照組(P<0.05)。多項研究結(jié)果表明了麥默通系統(tǒng)手術操作創(chuàng)傷小、安全性高，可滿足患者對術后美觀、手術的滿意度。分析原因是采用麥默通系統(tǒng)手術創(chuàng)傷小、瘢痕形成小、操作快速，對術后乳房美觀無其他影響，更好滿足患者需求，以此能提高患者治療滿意度。通?；颊咝g后局部血腫較為常見，無需做特殊處理，在術后2～3個月血腫即能吸收[14]；在旋切較大腫瘤后，即有可能發(fā)生局部凹陷；切除淺表腫瘤時，可能會切穿皮膚影響乳房美觀，此時在切除最后腫瘤時，可采用與皮膚平行的橫向切除法，避免發(fā)生皮膚切穿情況；因超聲局限性，可能發(fā)生病灶殘留，此時基于腫瘤“安全”邊界理念，可相應切除腫瘤周圍正常組織，以此減少病灶殘留[15]。

目前，乳腺良性腫的發(fā)病機制復雜，與患者雌激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素受體敏感度升高、精神與環(huán)境等因素有關。其中E2、P是反映機體雌激素、內(nèi)分泌功能的重要指標，可調(diào)節(jié)機體生長發(fā)育、生理周期，且在乳腺腫瘤患者中血清激素表達明顯升高。本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術可顯著改善機體血清激素水平。當乳腺腫瘤切除后，E2、P通過負反饋調(diào)節(jié)作用，使其表達減低，但因開放性手術定位精準度低，容易出現(xiàn)病灶遺漏或病灶切除不完整，導致對照組患者血清E2、P表達升高，而麥默通手術病灶切除率高、手術創(chuàng)傷小，故能降低E2、P水平。機體微炎性反應是每一種手術的常見病理表現(xiàn)，本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術可降低患者術后炎性反應。可能是麥默通系統(tǒng)手術創(chuàng)傷小，可完整切除腫瘤組織，減少因手術創(chuàng)傷而導致的炎性反應，避免炎性反應因子募集，阻滯炎性反應瀑布反應的出現(xiàn)。同時IL-1、IL-8是炎性反應因子前體，TNF-α是腫瘤相關炎性反應因子，三者在腫瘤細胞中呈高表達，并能誘導機體免疫反應。此時采用麥默通系統(tǒng)手術可減小手術組織創(chuàng)傷，減少IL-1、IL-8等炎性反應因子的分泌，且因腫瘤自身導致的炎性反應在腫瘤切除后降低，此時采用麥默通手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，腫瘤切除率高，故能減輕血清炎性反應狀態(tài)。

綜上所述，超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤取得較好效果，瘢痕形成不明顯，疼痛輕，并發(fā)癥少，患者手術滿意度高，且能降低機體炎性反應，可作為一種理想的術式。但該術式尚有不足，研究樣本量少、研究時間短，未明確術后腫瘤復發(fā)情況，使該研究結(jié)果偏倚，故需以后研究展開大宗病例、設置前瞻性隨機對照試驗，以此明確超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術的治療效果。