候玉龍 (佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外一科,黑龍江 佳木斯 154002)

乳腺腫瘤是女性常見疾病，隨著高頻彩超的普遍應(yīng)用，乳腺腫瘤檢出率明顯提高，且能更加精準(zhǔn)地區(qū)分腫瘤良惡性，使乳腺腫瘤的生物學(xué)特性及治療水平也明顯提高[1]。其中乳腺良性病變約占80%，手術(shù)切除是治療乳腺腫瘤的主要方法，其中開放性手術(shù)是既往臨床常用術(shù)式，但受腫瘤大小的影響，切口直徑也隨之發(fā)生改變，且在乳腺表面遺留明顯瘢痕，影響乳房美觀[2]。麥默通是基于核芯針活檢技術(shù)上研發(fā)出來，在超聲或鉬靶立體定位引導(dǎo)下，以計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備對(duì)乳腺腫瘤進(jìn)行微創(chuàng)治療或活檢[3-4]。近年來，麥默通可用于乳腺腫瘤的診斷，也可作為治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)方法，其操作簡單、定位準(zhǔn)確、切口小、安全性高，使乳腺良性腫瘤的治療邁入了新的領(lǐng)域[5]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2018年7月～2021年6月期間收治的82例乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各41例，對(duì)照組年齡20～63歲，平均(36.76±5.82)歲；腫瘤直徑0.4～3.0 cm，平均(1.96±0.42)cm；左側(cè)18例，右側(cè)23例；外上象限8例，外下象限10例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限13例；纖維腺瘤38例，腺瘤2例，腺病1例；觀察組年齡20～65歲，平均(37.10±5.91)歲；腫瘤直徑0.4～3.2 cm,平均(2.01±0.45)cm；左側(cè)20例，右側(cè)21例；外上象限5例，外下象限12例，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限14例；纖維腺瘤36例，腺瘤3例，腺病2例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)超聲、觸診、CT等綜合檢查，均檢出乳腺腫瘤，經(jīng)病理組織學(xué)、MRI等檢查為良性，符合《河南省腫瘤醫(yī)院乳腺良性疾病診療專家共識(shí)》中乳腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)[6]；②入組患者無手術(shù)禁忌證；③腫瘤邊界清晰、表面光滑；④患者知情研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎等臟器疾??；②合并急性、慢性感染者；③伴精神障礙分裂癥、癡呆者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法：兩組患者術(shù)前完善血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查，對(duì)照組采用開放性乳腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)前經(jīng)超聲定位檢查明確腫瘤位置、直徑，于乳腺表面做定位線標(biāo)記。術(shù)中患者取仰臥位，外展肩關(guān)節(jié)，屈曲肘關(guān)節(jié)，局部麻醉，依據(jù)定位線，環(huán)形切開乳暈外緣，掀開皮下組織，鈍性分離，充分顯露腫瘤，并將其推移至切口部位，平行乳腺導(dǎo)管將乳腺切開，分離腫瘤并梭形切除，有效處理乳腺殘端，止血，縫合皮膚，置入引流條，加壓包扎，將切除的病理標(biāo)本進(jìn)行送檢。

觀察組采用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，麥默通系統(tǒng)(上海恒盛醫(yī)療器械有限公司)，包括8G旋切刀、真空抽吸泵及控制器等；美國GE公司產(chǎn)Vivid E9型超聲診斷儀?；颊呷⊙雠P位，上舉患肢至枕后位進(jìn)行固定，超聲定位腫瘤位置并在乳腺皮膚表面標(biāo)記，消毒鋪巾，于腋前線或乳暈旁做穿刺點(diǎn)，在乳腺后間隙建立穿刺隧道至腫瘤周圍及與皮膚間隙，設(shè)定麻醉方法，局部浸潤麻醉，在穿刺點(diǎn)切開皮膚0.3 cm，旋切刀刺入皮膚，在超聲引導(dǎo)下，旋切刀置于病灶下緣，刀槽對(duì)準(zhǔn)腫瘤底部，180°旋轉(zhuǎn)切除腫瘤，切除至完全切除腫瘤及包膜。術(shù)區(qū)用生理鹽水清洗，超聲監(jiān)視下探查是否有腫瘤殘留。若術(shù)區(qū)有出血點(diǎn)，用手壓迫10 min。術(shù)后切口以紗布?jí)浩缺砻?，彈力繃帶局部加壓包?8 h。切除腫塊送至病理檢查。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行切開清潔，有效預(yù)防感染，告知患者術(shù)后注意飲食，保持樂觀、愉快的情緒。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)：觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)操作時(shí)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口瘢痕長度、切口愈合時(shí)間。

1.4.2術(shù)后疼痛：采用VAS評(píng)價(jià)，設(shè)置0～10 cm的長尺，分別對(duì)應(yīng)0～10分，按疼痛程度分為無(0分)、輕度(1～3分)、中度(4～6分)、重度(7～10分)。

1.4.3并發(fā)癥：觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后皮瓣壞死、皮膚凹陷、局部血腫形成、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4血清炎性反應(yīng)：兩組患者在術(shù)前、術(shù)后1 d采集靜脈血3 ml，離心10 min，3 000 r/min，離心半徑12 cm，酶聯(lián)免疫法測(cè)定白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

1.4.5血清激素水平：兩組患者在術(shù)前、術(shù)后月經(jīng)結(jié)束第3 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml，離心處理后，用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。

1.4.6治療滿意度：自制手術(shù)治療滿意度問卷表調(diào)查患者對(duì)此次手術(shù)治療效果的滿意度，量表分值最高分為100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：<70分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)比較：兩組患者乳腺腫瘤均完全切除，無病灶殘留，觀察組手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)較對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)操作相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組血清炎性反應(yīng)水平比較：兩組患者術(shù)前血清炎性反應(yīng)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血清炎性反應(yīng)水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后血清炎性反應(yīng)水平比較

2.3兩組血清激素水平比較：兩組術(shù)前血清激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后血清激素水平低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清E2、P水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后血清激素水平比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%),n=41]

2.5兩組手術(shù)滿意度比較：觀察組手術(shù)治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組手術(shù)治療滿意度比較[n(%)，n=41]

3 討論

乳腺良性腫瘤好發(fā)于青年女性群體，疾病早期腫瘤體積較小，但邊界清晰，形態(tài)為圓形或卵圓形，部分腫瘤形態(tài)呈分葉狀、性質(zhì)硬。手術(shù)是治療乳腺良性腫瘤的主要手段，既往是采用開放性乳腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，雖然能完整切除腫瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷大、切除組織多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、乳房表面易形成瘢痕，影響患者術(shù)后對(duì)乳房美觀的滿意度[7]。麥默通是在超聲定位引導(dǎo)下，利用真空輔助高速旋切設(shè)備對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行旋切，其操作簡單、快捷、方便，乳腺腫塊定位準(zhǔn)確、病灶切除完整，腫瘤殘留率低，對(duì)可疑病灶可取得連續(xù)、較大的病例標(biāo)本，診斷準(zhǔn)確；同時(shí)該術(shù)式切口小、經(jīng)乳暈旁或腋前線做切口，術(shù)后美容效果好[8]。

本研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤，腫瘤切除率高，且手術(shù)操作疼痛輕、創(chuàng)傷小。分析原因是采用超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，手術(shù)操作不會(huì)影響腫瘤周圍組織，無腫瘤殘留；手術(shù)操作時(shí)間縮短，單個(gè)腫瘤切除操作時(shí)間僅在10～30 min，可顯著縮短手術(shù)操作時(shí)間及術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)[9]；同時(shí)麥默通系統(tǒng)手術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)切口小，切口愈合速度快，使患者術(shù)后能盡快下床活動(dòng)，提高患者術(shù)后康復(fù)水平[10]。另外超聲引導(dǎo)下進(jìn)行腫瘤切除，病灶定位精準(zhǔn)，可完整、準(zhǔn)確地切除病灶，而且超聲可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤切除過程，在較小切口下旋切腫瘤，確保腫瘤能徹底清除[11]。

通常麥默通術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，主要包括血腫、局部凹陷、乳房變形等。本組研究結(jié)果與其他學(xué)者研究有高度一致性，鄒小盼等[12]研究顯示研究組并發(fā)癥率低于常規(guī)組的(P<0.05)。雷鵬舉等[13]顯示研究組術(shù)后乳房變形低于參照組，手術(shù)滿意度高于參照組(P<0.05)。多項(xiàng)研究結(jié)果表明了麥默通系統(tǒng)手術(shù)操作創(chuàng)傷小、安全性高，可滿足患者對(duì)術(shù)后美觀、手術(shù)的滿意度。分析原因是采用麥默通系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小、瘢痕形成小、操作快速，對(duì)術(shù)后乳房美觀無其他影響，更好滿足患者需求，以此能提高患者治療滿意度。通常患者術(shù)后局部血腫較為常見，無需做特殊處理，在術(shù)后2～3個(gè)月血腫即能吸收[14]；在旋切較大腫瘤后，即有可能發(fā)生局部凹陷；切除淺表腫瘤時(shí)，可能會(huì)切穿皮膚影響乳房美觀，此時(shí)在切除最后腫瘤時(shí)，可采用與皮膚平行的橫向切除法，避免發(fā)生皮膚切穿情況；因超聲局限性，可能發(fā)生病灶殘留，此時(shí)基于腫瘤“安全”邊界理念，可相應(yīng)切除腫瘤周圍正常組織，以此減少病灶殘留[15]。

目前，乳腺良性腫的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者雌激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素受體敏感度升高、精神與環(huán)境等因素有關(guān)。其中E2、P是反映機(jī)體雌激素、內(nèi)分泌功能的重要指標(biāo)，可調(diào)節(jié)機(jī)體生長發(fā)育、生理周期，且在乳腺腫瘤患者中血清激素表達(dá)明顯升高。本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術(shù)可顯著改善機(jī)體血清激素水平。當(dāng)乳腺腫瘤切除后，E2、P通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用，使其表達(dá)減低，但因開放性手術(shù)定位精準(zhǔn)度低，容易出現(xiàn)病灶遺漏或病灶切除不完整，導(dǎo)致對(duì)照組患者血清E2、P表達(dá)升高，而麥默通手術(shù)病灶切除率高、手術(shù)創(chuàng)傷小，故能降低E2、P水平。機(jī)體微炎性反應(yīng)是每一種手術(shù)的常見病理表現(xiàn)，本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術(shù)可降低患者術(shù)后炎性反應(yīng)。可能是麥默通系統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可完整切除腫瘤組織，減少因手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，避免炎性反應(yīng)因子募集，阻滯炎性反應(yīng)瀑布反應(yīng)的出現(xiàn)。同時(shí)IL-1、IL-8是炎性反應(yīng)因子前體，TNF-α是腫瘤相關(guān)炎性反應(yīng)因子，三者在腫瘤細(xì)胞中呈高表達(dá)，并能誘導(dǎo)機(jī)體免疫反應(yīng)。此時(shí)采用麥默通系統(tǒng)手術(shù)可減小手術(shù)組織創(chuàng)傷，減少IL-1、IL-8等炎性反應(yīng)因子的分泌，且因腫瘤自身導(dǎo)致的炎性反應(yīng)在腫瘤切除后降低，此時(shí)采用麥默通手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，腫瘤切除率高，故能減輕血清炎性反應(yīng)狀態(tài)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤取得較好效果，瘢痕形成不明顯，疼痛輕，并發(fā)癥少，患者手術(shù)滿意度高，且能降低機(jī)體炎性反應(yīng)，可作為一種理想的術(shù)式。但該術(shù)式尚有不足，研究樣本量少、研究時(shí)間短，未明確術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)情況，使該研究結(jié)果偏倚，故需以后研究展開大宗病例、設(shè)置前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以此明確超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)的治療效果。