候玉龍 (佳木斯市中心醫(yī)院腫瘤外一科,黑龍江 佳木斯 154002)
乳腺腫瘤是女性常見疾病,隨著高頻彩超的普遍應用,乳腺腫瘤檢出率明顯提高,且能更加精準地區(qū)分腫瘤良惡性,使乳腺腫瘤的生物學特性及治療水平也明顯提高[1]。其中乳腺良性病變約占80%,手術切除是治療乳腺腫瘤的主要方法,其中開放性手術是既往臨床常用術式,但受腫瘤大小的影響,切口直徑也隨之發(fā)生改變,且在乳腺表面遺留明顯瘢痕,影響乳房美觀[2]。麥默通是基于核芯針活檢技術上研發(fā)出來,在超聲或鉬靶立體定位引導下,以計算機控制的真空輔助高速旋切設備對乳腺腫瘤進行微創(chuàng)治療或活檢[3-4]。近年來,麥默通可用于乳腺腫瘤的診斷,也可作為治療乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)方法,其操作簡單、定位準確、切口小、安全性高,使乳腺良性腫瘤的治療邁入了新的領域[5]。本研究旨在探討超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術應用于乳腺良性腫瘤的臨床效果。
1.1一般資料:選取本院2018年7月~2021年6月期間收治的82例乳腺良性腫瘤患者為研究對象,隨機分為對照組與觀察組各41例,對照組年齡20~63歲,平均(36.76±5.82)歲;腫瘤直徑0.4~3.0 cm,平均(1.96±0.42)cm;左側(cè)18例,右側(cè)23例;外上象限8例,外下象限10例,內(nèi)上象限10例,內(nèi)下象限13例;纖維腺瘤38例,腺瘤2例,腺病1例;觀察組年齡20~65歲,平均(37.10±5.91)歲;腫瘤直徑0.4~3.2 cm,平均(2.01±0.45)cm;左側(cè)20例,右側(cè)21例;外上象限5例,外下象限12例,內(nèi)上象限10例,內(nèi)下象限14例;纖維腺瘤36例,腺瘤3例,腺病2例;兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。
1.2納入及排除標準:納入標準:①入組患者經(jīng)超聲、觸診、CT等綜合檢查,均檢出乳腺腫瘤,經(jīng)病理組織學、MRI等檢查為良性,符合《河南省腫瘤醫(yī)院乳腺良性疾病診療專家共識》中乳腺良性腫瘤的標準[6];②入組患者無手術禁忌證;③腫瘤邊界清晰、表面光滑;④患者知情研究,并簽署同意書。
排除標準:①伴有心、肝、腎等臟器疾??;②合并急性、慢性感染者;③伴精神障礙分裂癥、癡呆者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤惡性腫瘤者。
1.3方法:兩組患者術前完善血尿常規(guī)、肝腎功能等檢查,對照組采用開放性乳腺腫瘤切除術,術前經(jīng)超聲定位檢查明確腫瘤位置、直徑,于乳腺表面做定位線標記。術中患者取仰臥位,外展肩關節(jié),屈曲肘關節(jié),局部麻醉,依據(jù)定位線,環(huán)形切開乳暈外緣,掀開皮下組織,鈍性分離,充分顯露腫瘤,并將其推移至切口部位,平行乳腺導管將乳腺切開,分離腫瘤并梭形切除,有效處理乳腺殘端,止血,縫合皮膚,置入引流條,加壓包扎,將切除的病理標本進行送檢。
觀察組采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術,麥默通系統(tǒng)(上海恒盛醫(yī)療器械有限公司),包括8G旋切刀、真空抽吸泵及控制器等;美國GE公司產(chǎn)Vivid E9型超聲診斷儀?;颊呷⊙雠P位,上舉患肢至枕后位進行固定,超聲定位腫瘤位置并在乳腺皮膚表面標記,消毒鋪巾,于腋前線或乳暈旁做穿刺點,在乳腺后間隙建立穿刺隧道至腫瘤周圍及與皮膚間隙,設定麻醉方法,局部浸潤麻醉,在穿刺點切開皮膚0.3 cm,旋切刀刺入皮膚,在超聲引導下,旋切刀置于病灶下緣,刀槽對準腫瘤底部,180°旋轉(zhuǎn)切除腫瘤,切除至完全切除腫瘤及包膜。術區(qū)用生理鹽水清洗,超聲監(jiān)視下探查是否有腫瘤殘留。若術區(qū)有出血點,用手壓迫10 min。術后切口以紗布壓迫表面,彈力繃帶局部加壓包扎48 h。切除腫塊送至病理檢查。
兩組患者術后均進行切開清潔,有效預防感染,告知患者術后注意飲食,保持樂觀、愉快的情緒。
1.4觀察指標
1.4.1手術操作相關指標:觀察、統(tǒng)計兩組患者手術操作時的手術時間、術中出血量、切口瘢痕長度、切口愈合時間。
1.4.2術后疼痛:采用VAS評價,設置0~10 cm的長尺,分別對應0~10分,按疼痛程度分為無(0分)、輕度(1~3分)、中度(4~6分)、重度(7~10分)。
1.4.3并發(fā)癥:觀察、統(tǒng)計兩組患者術后皮瓣壞死、皮膚凹陷、局部血腫形成、局部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.4.4血清炎性反應:兩組患者在術前、術后1 d采集靜脈血3 ml,離心10 min,3 000 r/min,離心半徑12 cm,酶聯(lián)免疫法測定白細胞介素-1(IL-1)、IL-8及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。
1.4.5血清激素水平:兩組患者在術前、術后月經(jīng)結(jié)束第3 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 ml,離心處理后,用全自動電化學發(fā)光法測定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。
1.4.6治療滿意度:自制手術治療滿意度問卷表調(diào)查患者對此次手術治療效果的滿意度,量表分值最高分為100分,非常滿意:≥90分;滿意:80~89分;基本滿意:70~79分;不滿意:<70分。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。
2.1兩組手術操作相關指標比較:兩組患者乳腺腫瘤均完全切除,無病灶殘留,觀察組手術操作相關指標較對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術操作相關指標比較
2.2兩組血清炎性反應水平比較:兩組患者術前血清炎性反應水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術后血清炎性反應水平低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組血清IL-1、IL-8、TNF-α水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組手術前后血清炎性反應水平比較
2.3兩組血清激素水平比較:兩組術前血清激素水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組患者術后血清激素水平低于術前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組血清E2、P水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組手術前后血清激素水平比較
2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較:兩組手術并發(fā)癥發(fā)生情況比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。
表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%),n=41]
2.5兩組手術滿意度比較:觀察組手術治療滿意率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。
表5 兩組手術治療滿意度比較[n(%),n=41]
乳腺良性腫瘤好發(fā)于青年女性群體,疾病早期腫瘤體積較小,但邊界清晰,形態(tài)為圓形或卵圓形,部分腫瘤形態(tài)呈分葉狀、性質(zhì)硬。手術是治療乳腺良性腫瘤的主要手段,既往是采用開放性乳腺腫瘤切除術進行治療,雖然能完整切除腫瘤,但手術創(chuàng)傷大、切除組織多,術后恢復時間長、乳房表面易形成瘢痕,影響患者術后對乳房美觀的滿意度[7]。麥默通是在超聲定位引導下,利用真空輔助高速旋切設備對乳腺腫塊進行旋切,其操作簡單、快捷、方便,乳腺腫塊定位準確、病灶切除完整,腫瘤殘留率低,對可疑病灶可取得連續(xù)、較大的病例標本,診斷準確;同時該術式切口小、經(jīng)乳暈旁或腋前線做切口,術后美容效果好[8]。
本研究結(jié)果表明超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤,腫瘤切除率高,且手術操作疼痛輕、創(chuàng)傷小。分析原因是采用超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術,手術操作不會影響腫瘤周圍組織,無腫瘤殘留;手術操作時間縮短,單個腫瘤切除操作時間僅在10~30 min,可顯著縮短手術操作時間及術中出血量,減輕術后疼痛程度,促進患者術后盡快恢復[9];同時麥默通系統(tǒng)手術的應用,手術切口小,切口愈合速度快,使患者術后能盡快下床活動,提高患者術后康復水平[10]。另外超聲引導下進行腫瘤切除,病灶定位精準,可完整、準確地切除病灶,而且超聲可動態(tài)監(jiān)測腫瘤切除過程,在較小切口下旋切腫瘤,確保腫瘤能徹底清除[11]。
通常麥默通術后并發(fā)癥發(fā)生率較低,主要包括血腫、局部凹陷、乳房變形等。本組研究結(jié)果與其他學者研究有高度一致性,鄒小盼等[12]研究顯示研究組并發(fā)癥率低于常規(guī)組的(P<0.05)。雷鵬舉等[13]顯示研究組術后乳房變形低于參照組,手術滿意度高于參照組(P<0.05)。多項研究結(jié)果表明了麥默通系統(tǒng)手術操作創(chuàng)傷小、安全性高,可滿足患者對術后美觀、手術的滿意度。分析原因是采用麥默通系統(tǒng)手術創(chuàng)傷小、瘢痕形成小、操作快速,對術后乳房美觀無其他影響,更好滿足患者需求,以此能提高患者治療滿意度。通?;颊咝g后局部血腫較為常見,無需做特殊處理,在術后2~3個月血腫即能吸收[14];在旋切較大腫瘤后,即有可能發(fā)生局部凹陷;切除淺表腫瘤時,可能會切穿皮膚影響乳房美觀,此時在切除最后腫瘤時,可采用與皮膚平行的橫向切除法,避免發(fā)生皮膚切穿情況;因超聲局限性,可能發(fā)生病灶殘留,此時基于腫瘤“安全”邊界理念,可相應切除腫瘤周圍正常組織,以此減少病灶殘留[15]。
目前,乳腺良性腫的發(fā)病機制復雜,與患者雌激素紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、雌激素受體敏感度升高、精神與環(huán)境等因素有關。其中E2、P是反映機體雌激素、內(nèi)分泌功能的重要指標,可調(diào)節(jié)機體生長發(fā)育、生理周期,且在乳腺腫瘤患者中血清激素表達明顯升高。本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術可顯著改善機體血清激素水平。當乳腺腫瘤切除后,E2、P通過負反饋調(diào)節(jié)作用,使其表達減低,但因開放性手術定位精準度低,容易出現(xiàn)病灶遺漏或病灶切除不完整,導致對照組患者血清E2、P表達升高,而麥默通手術病灶切除率高、手術創(chuàng)傷小,故能降低E2、P水平。機體微炎性反應是每一種手術的常見病理表現(xiàn),本組研究結(jié)果表明麥默通系統(tǒng)術可降低患者術后炎性反應。可能是麥默通系統(tǒng)手術創(chuàng)傷小,可完整切除腫瘤組織,減少因手術創(chuàng)傷而導致的炎性反應,避免炎性反應因子募集,阻滯炎性反應瀑布反應的出現(xiàn)。同時IL-1、IL-8是炎性反應因子前體,TNF-α是腫瘤相關炎性反應因子,三者在腫瘤細胞中呈高表達,并能誘導機體免疫反應。此時采用麥默通系統(tǒng)手術可減小手術組織創(chuàng)傷,減少IL-1、IL-8等炎性反應因子的分泌,且因腫瘤自身導致的炎性反應在腫瘤切除后降低,此時采用麥默通手術創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,腫瘤切除率高,故能減輕血清炎性反應狀態(tài)。
綜上所述,超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術治療乳腺良性腫瘤取得較好效果,瘢痕形成不明顯,疼痛輕,并發(fā)癥少,患者手術滿意度高,且能降低機體炎性反應,可作為一種理想的術式。但該術式尚有不足,研究樣本量少、研究時間短,未明確術后腫瘤復發(fā)情況,使該研究結(jié)果偏倚,故需以后研究展開大宗病例、設置前瞻性隨機對照試驗,以此明確超聲引導下麥默通微創(chuàng)旋切術的治療效果。