崔 櫻，曾比賢 (衡陽(yáng)市中心醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科神經(jīng)內(nèi)科,湖南 衡陽(yáng) 421001)

腦卒中發(fā)病群體主要為40歲以上人群，具有較高的發(fā)病率和致殘率，目前已成為我國(guó)第一位死亡原因[1]。作為常見(jiàn)的腦血管疾病，腦卒中同時(shí)可伴有不同程度的腦梗死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。我國(guó)每年腦卒中發(fā)病人數(shù)可達(dá)500～600萬(wàn)，新發(fā)病例數(shù)超過(guò)150萬(wàn)，病死人數(shù)可達(dá)120萬(wàn)/年。諸多研究均表明，患者發(fā)生腦卒中后，即使可以存活，但仍會(huì)存在不同程度后遺癥，如肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙及言語(yǔ)障礙等，給患者正常生活造成極大困擾[3]。治療腦卒中的關(guān)鍵是盡快恢復(fù)患者神經(jīng)功能，最大限度地降低患者致殘率，改善患者生活質(zhì)量，常以抑制血小板聚集、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、保護(hù)腦細(xì)胞為主[4]。藥物治療是腦卒中主要治療方法，可促進(jìn)患者腦部血供和腦部血流恢復(fù)，也有學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行治療[5]。腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，其發(fā)病主要誘因?yàn)檠?、痰濁，屬風(fēng)痰阻絡(luò)證，治療時(shí)應(yīng)以熄風(fēng)化痰、活血通絡(luò)為主要原則。本研究旨在探討通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年6月～2020年10月我院收治的腦卒中患者164例為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)分為中醫(yī)組與對(duì)照組各82例，中醫(yī)組男51例，女31例；年齡51～89歲，平均(71.35±8.06)歲；對(duì)照組男49例，女33例；年齡47～86歲，平均(70.82±8.16)歲。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法:對(duì)照組給予常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、營(yíng)養(yǎng)支持、降壓調(diào)脂、維持水電解質(zhì)平衡等措施。中醫(yī)組在此基礎(chǔ)上給予通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，通竅活血湯組方：黃芪、黨參、丹參、桑枝各30 g，川芎、紅花、桃仁、地龍各10 g，僵蠶、全蝎、甘草各6 g。200 ml水煎服，飯后溫服，早晚各一次?？祻?fù)訓(xùn)練措施主要包括站立平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、早期床上訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練和步行訓(xùn)練等，40 min/次，每周進(jìn)行5次訓(xùn)練。兩組患者均持續(xù)治療兩個(gè)月。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：患者病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低90%以上，生活可完全自理；有效：患者病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低50%～90%，生活能力較治療前有所提高，可實(shí)現(xiàn)部分自理；無(wú)效：患者病殘程度高于3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低50%以下，無(wú)法自主生活?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo):①采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)和日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者治療前后神經(jīng)功能和生活能力；②采用上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)量表(Fugl-Meyer)評(píng)估患者治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能；③于治療前后抽取患者肘靜脈血5 ml，檢測(cè)患者炎性因子水平，包括超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平；④兩組不良反應(yīng)情況，包括頭暈乏力、惡心嘔吐、腹脹腹瀉、發(fā)熱等。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率比較:中醫(yī)組患者治療總有效率(95.12%)明顯高于對(duì)照組(86.59%)(χ2=12.641，P=0.002)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%),n=82]

2.2兩組治療前后神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較：治療后中醫(yī)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能和生活能力評(píng)分比較分,n=82)

2.3兩組治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較:治療后中醫(yī)組上肢Fugl-Meyer評(píng)分和下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后上下肢運(yùn)動(dòng)功能比較分,n=82)

2.4兩組治療前后炎性因子水平比較:治療后中醫(yī)組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較

2.5兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.66%)低于對(duì)照組(14.63%，χ2=5.944，P=0.015)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=82]

3 討論

我國(guó)是腦卒中發(fā)病率最高的國(guó)家之一，約有80%患者經(jīng)治療后仍存在言語(yǔ)不利、偏癱、口眼歪斜等不同程度功能障礙，不僅降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)也加重了其家庭負(fù)擔(dān)[7]。對(duì)于腦卒中的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，多認(rèn)為高血脂、高血壓、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素會(huì)使腦卒中發(fā)病率升高，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為引發(fā)腦卒中的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦血管栓塞、閉塞、狹窄，且異物沿血管進(jìn)入腦供血?jiǎng)用}也可能引起腦血液循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)病[8]。腦卒中發(fā)病期后腦實(shí)質(zhì)或腦室出血導(dǎo)致大腦組織和細(xì)胞壞死，導(dǎo)致患者致殘甚至致死，大部分患者預(yù)后恢復(fù)不理想，由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損可導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥，對(duì)患者生活和家庭造成嚴(yán)重影響。

腦卒中屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“痹證”“暗痱”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中是耗傷正氣、氣機(jī)不調(diào)所導(dǎo)致，加上因工作、環(huán)境等多方面因素，形成“瘀血、痰濁”，從而產(chǎn)生陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、陰陽(yáng)失調(diào)、陽(yáng)亢陰虛等癥狀[9]。腦卒中可分為血瘀脈痹型、痰瘀阻絡(luò)型、陽(yáng)氣衰弱型、陰血虧虛型，其中以痰瘀阻絡(luò)型較為常見(jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為氣血逆亂、腦脈淤阻、肝腎虧虛、神匿竅閉、血瘀氣滯，故治療原則應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通絡(luò)化瘀、益氣通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅、祛風(fēng)解痙為主，本研究采用通竅活血湯對(duì)腦卒中患者進(jìn)行治療[10]。方中黃芪補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌，可促進(jìn)造血功能，抑制血小板聚集，保護(hù)血腦屏障；黨參具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺之功效；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰，增加患者腦部血流量，改善腦部缺血缺氧癥狀；桑枝祛風(fēng)通絡(luò)，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，與川芎共用可改善機(jī)體微循環(huán)，增加腦血流，提高機(jī)體免疫功能；桃仁活血祛瘀、潤(rùn)腸通便、止咳平喘；地龍具有清熱熄風(fēng)、通絡(luò)、清肺止咳、降氣平喘、清肝熱的作用；僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；甘草補(bǔ)脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可起到潛陽(yáng)滋陰、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、活血化瘀通絡(luò)的作用，此外本方可改善患者體內(nèi)局部微循環(huán)，增加缺血區(qū)毛細(xì)血管數(shù)量，使血管狹窄、閉塞風(fēng)險(xiǎn)降低，抑制神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重建。

腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力取決于其各器官組織協(xié)調(diào)情況，尤其是患者神經(jīng)功能缺損程度[11]?？祻?fù)訓(xùn)練是恢復(fù)腦卒中患者肢體功能和語(yǔ)言功能的常用方式，相關(guān)調(diào)查顯示，70%左右腦卒中患者在接受康復(fù)訓(xùn)練治療后可逐漸恢復(fù)簡(jiǎn)單生活能力，通過(guò)科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)病灶周圍血管內(nèi)皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞增殖，盡早修復(fù)受損神經(jīng)，使新的神經(jīng)通路盡快建立，從而促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力、吞咽功能和肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，縮短患者住院時(shí)間[12]。

本次研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高治療療效，治療后中醫(yī)組NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分、上下肢Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力，且通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可提高患者運(yùn)動(dòng)功能，使患者肢體加速恢復(fù)。治療后中醫(yī)組hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均明顯低于對(duì)照組，提示通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可降低患者炎性反應(yīng)，中醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可降低患者并發(fā)癥，此結(jié)果與李永剛[13]等研究一致。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中療效較好，可顯著改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，降低炎性反應(yīng)，且并發(fā)癥較少，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究選取例數(shù)較少，且所選病例均為我院患者，可能存在一定程度的偏倚，對(duì)結(jié)果造成一定程度的影響，建議開(kāi)展更大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)對(duì)本次研究結(jié)果加以證實(shí)。