王心玲，唐月軍 (.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心口腔科，北京 00853；.蘇州市牙博士口腔門診部，江蘇 蘇州 5000)

口腔疾病屬常見病，大部分人群均患有口腔疾病，對(duì)患者生活產(chǎn)生的影響程度不一，嚴(yán)重者出現(xiàn)進(jìn)食障礙，影響患者營(yíng)養(yǎng)攝入，不利于病情康復(fù)[1-2]。針對(duì)口腔疾病，臨床多以拔除實(shí)現(xiàn)，尤其是殘根、殘冠的清除；拔除法具有良好的治療效果，但無(wú)法保留患者殘根，進(jìn)而影響患者牙周狀態(tài)，甚至出現(xiàn)炎癥反應(yīng)[3]?；颊邭埜纬?，則會(huì)產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感，降低患者的口腔治療效果。為了有效緩解牙齒缺損患者拔除牙齒的疼痛感，可為患者選擇口腔修復(fù)治療，旨在實(shí)現(xiàn)患者咀嚼功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。口腔修復(fù)治療方案較多，所采用的修復(fù)材料主要為金屬樁冠，雖具有一定的治療效果，但因?yàn)榻饘贅豆谧陨頇C(jī)械性能較差、生物相容性不高的原因，患者口腔修復(fù)治療后極易出現(xiàn)不良事件，降低患者口腔修復(fù)治療效果[4-5]。在醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的今天，口腔修復(fù)材料不斷升級(jí)，材料質(zhì)量、修復(fù)技術(shù)均得到提升，越來(lái)越多新型口腔修復(fù)材料被運(yùn)用，即預(yù)成纖維樁、可塑纖維樁，其具有較高的機(jī)械性能、生物相容性高，且具有較高耐磨損性，使得患者預(yù)后不良事件的發(fā)生率降低，口腔修復(fù)效果顯著，成為口腔修復(fù)患者首選修復(fù)材料；無(wú)論是預(yù)成纖維樁，還是可塑纖維樁的治療，口腔修復(fù)治療良好，但兩種治療方案的治療價(jià)值有所不同，需要進(jìn)一步探究[6-7]。鑒于此，本研究以80例需口腔修復(fù)治療的患者為對(duì)象開展，以齦溝液炎癥因子、不良反應(yīng)、牙周情況等參數(shù)評(píng)定口腔狀況，數(shù)據(jù)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以80例需口腔修復(fù)治療的患者分為兩組，對(duì)照組40例，年齡均值(35.69±2.54)歲；病變部位：24例前牙，10例前磨牙，6例磨牙；男25例，女15例。觀察組40例，年齡均值(35.75±2.62)歲；病變部位：22例前牙，11例前磨牙，7例磨牙；男23例，女17例。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周狀況良好，且經(jīng)X線檢查牙根長(zhǎng)度符合口腔修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能良好；知情并簽訂知情書；臨床資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙；患有牙周疾??；臨床資料不完整；患有精神疾??；知情但不配合治療者。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：為患者準(zhǔn)備可塑纖維樁修復(fù)治療。操作方法：術(shù)者對(duì)患者牙樁情況進(jìn)行調(diào)查了解，核實(shí)根管大小、形狀；清除齲齒組織、薄壁弱尖；確定預(yù)備根長(zhǎng)，保障可塑纖維樁>預(yù)備根5 mm；確定上述操作達(dá)標(biāo)后，了解患者患牙牙冠咬合度、缺損度、根方向等情況，調(diào)整纖維位置，進(jìn)行根管置入，確保其呈現(xiàn)扇形樣；進(jìn)行光照20 s，完成牙冠形態(tài)固化操作。取出纖維樁，再次進(jìn)行光照固化處理40 s；確定根內(nèi)最終形態(tài)。于20 s內(nèi)利用根內(nèi)處理液處理纖維樁表面、根面；制作全瓷冠修復(fù)體，引導(dǎo)患者試戴修復(fù)體，完成拋光處理，粘接。

1.2.2觀察組：為患者準(zhǔn)備預(yù)成纖維樁修復(fù)治療。操作方法：術(shù)者對(duì)患者牙周、牙槽等情況進(jìn)行觀察、了解，準(zhǔn)確掌握患者軟組織破壞情況，做好根管預(yù)備工作，并于根管內(nèi)插入纖維樁，對(duì)纖維樁進(jìn)行修剪，確保纖維樁保持合適長(zhǎng)度，并取出纖維樁，以乙醇進(jìn)行消毒處理，并將根管內(nèi)液體予以清除，實(shí)現(xiàn)口腔的清潔。以根管內(nèi)處理劑處理纖維樁，且將樹脂黏結(jié)劑涂抹于纖維樁上，保持黏結(jié)劑均勻涂抹，經(jīng)光照固化20 s，隨后取出纖維樁，再次采取光照固化處理，時(shí)間為40 s；觀察樹脂黏結(jié)劑硬化狀況，待其達(dá)標(biāo)后做好全瓷冠基牙預(yù)備處理，取模試戴，及時(shí)調(diào)整修復(fù)體情況，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)：以齦溝液炎性因子、不良反應(yīng)、牙周情況等參數(shù)評(píng)定臨床療效。①齦溝液炎性因子：選擇白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-23(IL-23)兩種炎性因子，并于修復(fù)治療前、治療后兩個(gè)階段檢驗(yàn)獲取炎性因子數(shù)據(jù)；采集患者齦溝液，采用低溫離心機(jī)予以處理，以3 000 r/min離心10 min獲取上清液，且采用雙抗夾心法檢測(cè)炎性因子水平；嚴(yán)格按照說(shuō)明書操作要求進(jìn)行操作，避免檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。②不良反應(yīng)：將患者不良反應(yīng)情況予以記錄，主要包含脫落、感染、疼痛。修復(fù)體完整率：觀察患者患牙牙根尖是否滲出液體，感染、發(fā)炎、疼痛等癥狀是否出現(xiàn)，若患者上述情況減輕則修復(fù)體完整率提高。咀嚼功能：制定調(diào)查問(wèn)卷，并對(duì)患者進(jìn)行調(diào)研，獲取患者咀嚼功能情況，患者分?jǐn)?shù)越高表示患者咀嚼功能越好。③牙周情況：以牙齦溝出血指數(shù)(總分為5分，以探針探診記錄患者分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越低則狀況良好)、牙周袋深度(總共分為三級(jí)，一級(jí)3～4 mm，二級(jí)4～6 mm，三級(jí)6 mm以上；數(shù)值越小牙周袋狀況愈加良好)、牙菌斑指數(shù)(總分為3分，以牙面菌斑厚度計(jì)分，分?jǐn)?shù)越低狀況良好)實(shí)現(xiàn)患者牙周狀況的評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者口腔修復(fù)前、后齦溝液炎性因子比較：兩組患者修復(fù)前、后齦溝液炎性因子改變幅度大，且觀察組患者炎性反應(yīng)減輕，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔修復(fù)前、后齦溝液炎性因子比較

2.2兩組患者牙周情況比較：觀察組患者牙周情況良好，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周情況比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)、修復(fù)效果、咀嚼功能比較：觀察組患者修復(fù)效果良好，咀嚼功能改善，不良反應(yīng)得到控制，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)、修復(fù)體完整率、咀嚼功能比較[n(%)，n=40]

3 討論

口腔疾病的發(fā)病率始終居高不下，造成這一現(xiàn)象的原因眾多，即不良膳食、生活習(xí)慣的形成等，不僅對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不同程度的影響，同時(shí)也對(duì)患者的咀嚼功能形成很大危害，使得患者出現(xiàn)飲食障礙，甚至對(duì)患者的人際交往情況產(chǎn)生不利影響[8-9]。若口腔疾病患者得不到及時(shí)有效的治療，則隨著口腔疾病病情的進(jìn)展，則對(duì)患者心肺功能產(chǎn)生不良影響，從而使得患者臟器出現(xiàn)不同程度損傷[10]?；颊咭坏┗加锌谇患膊。槻棵烙^程度受到影響，使得其出現(xiàn)一定的心理壓力，在負(fù)性情緒長(zhǎng)期影響下，口腔疾病得不到良好控制，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量[11]。現(xiàn)階段，隨著日常生活水平的進(jìn)步，人們更加注重牙體缺失及口腔修復(fù)處理，解決患者自身的口腔問(wèn)題，并實(shí)現(xiàn)患者的缺失牙體組織外形、咀嚼功用的改善，且對(duì)患者日常生活品質(zhì)的提升、臉部美觀程度的提高產(chǎn)生積極作用[12]。但是，臨床口腔疾病各種修復(fù)材料功效又不盡相同，常見的口腔修復(fù)材料主要有纖維樁冠、金屬材料樁冠等，其中金屬材料樁冠的價(jià)格相對(duì)便宜，而且有著較廣泛的適應(yīng)性，也具有相當(dāng)?shù)氖褂脙r(jià)值，但是因?yàn)榻饘贅豆诓馁|(zhì)屬性易斷裂，穩(wěn)定性較差，易剝落，而且維修時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，耐腐蝕性也較差，制作時(shí)間久，美觀程度較差等特點(diǎn)，使得金屬樁冠的應(yīng)用范圍受到限制[13]。為了高效滿足不同需求患者的訴求，需根據(jù)患者需求不斷改進(jìn)新修復(fù)材料與技術(shù)，提高口腔修復(fù)治療效果。因此，要求口腔修復(fù)材料機(jī)械性能高、熱兼容性好、美觀程度好、耐腐蝕性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[14]。在牙體功能缺失患者口腔修復(fù)治療中，為患者提供纖維樁技術(shù)治療，不僅短期治療效果顯著，且遠(yuǎn)期治療效果良好，纖維樁為新型口腔修復(fù)材料，纖維樁的治療價(jià)值較高，適應(yīng)性較低，但其機(jī)械性能良好，具有較高的耐腐蝕性，對(duì)口腔疾病患者來(lái)說(shuō)為主要治療方法，逐漸成為口腔疾病的主流治療技術(shù)[15]。纖維樁主要以樹脂為原材料，具有良好的浸潤(rùn)性，同時(shí)具有增強(qiáng)纖維的效果。利用纖維樁制作義齒，透光性較強(qiáng)，在患者調(diào)試、復(fù)查階段，可以CT檢查，且檢查結(jié)果良好，持續(xù)增強(qiáng)患者患牙的治療效果。目前臨床上多以可塑纖維樁、預(yù)成纖維樁兩種材料予以治療，臨床療效面明顯優(yōu)于金屬樁，其中，預(yù)成纖維樁牙根硬度更強(qiáng)，色澤也與正常人牙相似，在提高患者的咀嚼效果、咬力等方面整體療效更好，且長(zhǎng)期穩(wěn)定性高。有相關(guān)調(diào)查研究表明：相比較于金屬樁，針對(duì)需口腔修復(fù)治療的患者采用非金屬樁治療效果顯著，患者的遠(yuǎn)期療效更佳，患者預(yù)后生活質(zhì)量改善愈加明顯，對(duì)患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸具有重要意義[16]。有調(diào)查研究表明，在口腔功能修復(fù)療法中預(yù)成纖維樁、可塑纖維樁都有一定療效，對(duì)總體修復(fù)療效比較，預(yù)成纖維樁的使用價(jià)格更高、恢復(fù)度也更高，更加符合患者的醫(yī)療需要[17-18]。

本研究結(jié)果顯示：兩組患者修復(fù)前后齦溝液炎性因子改變幅度大，修復(fù)治療后，觀察組患者炎性反應(yīng)減輕，說(shuō)明預(yù)成纖維樁治療口腔疾病效果顯著，IL-17、IL-23是判斷牙周組織炎性反應(yīng)嚴(yán)重程度的關(guān)鍵指標(biāo)，指標(biāo)水平越低表示牙周組織反應(yīng)程度越低。預(yù)成纖維樁治療期間可采用光固化系統(tǒng)，其可縮短口腔修復(fù)治療時(shí)間的同時(shí)，增加根管黏結(jié)度，增強(qiáng)口腔修復(fù)治療效果；且預(yù)成纖維樁的生物相容性較高，抗腐蝕性強(qiáng)，最大限度保障患者臉部美觀度；同時(shí)預(yù)成纖維樁可發(fā)揮均勻的外力傳導(dǎo)作用，保護(hù)根尖，避免其出現(xiàn)損傷，預(yù)防牙周組織炎性反應(yīng)的加重，增強(qiáng)患者的治療效果。觀察組患者牙周情況良好，明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可知預(yù)成纖維樁治療方案對(duì)患者牙周組織影響較小，牙齦溝出血程度較輕、牙周袋深度較淺，且牙菌斑厚度較薄，主要得益于預(yù)成纖維樁良好的生物相容性、黏結(jié)性強(qiáng)，可提高修復(fù)牙體的功能性，樁和牙周組織有著良好的契合度。觀察組患者修復(fù)效果良好，修復(fù)體完整率為100.00%，咀嚼功能改善，不良反應(yīng)得到控制。預(yù)成纖維樁治療前，術(shù)者可將患牙不良組織予以清除，并保證口腔清潔度，預(yù)防牙周組織發(fā)生感染等不良情況，降低牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，避免對(duì)患者咀嚼功能產(chǎn)生較大的影響?？伤芾w維樁的操作較為復(fù)雜，對(duì)患者牙周組織造成的創(chuàng)傷程度較大，在患者康復(fù)期間，容易發(fā)生不良事件，尤其是疼痛、脫落、疼痛等，且對(duì)患者的咀嚼功能造成影響。

綜上所述，為需口腔修復(fù)治療的患者提供高效的治療技術(shù)與治療材料，可強(qiáng)化臨床口腔修復(fù)療效，保障患者的咀嚼功能；預(yù)成纖維樁治療效果良好，可減輕患者的炎性反應(yīng)，改善患者牙周狀況，并降低不良反應(yīng)，具有較高的臨床價(jià)值。