涂常清，何學(xué)森，黃晏珊，鐘 曉 (廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院預(yù)防保健管理辦公室，廣東 深圳 518116)

大量流行病學(xué)以及病理學(xué)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病和人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關(guān)，患者在出現(xiàn)持續(xù)感染后往往需經(jīng)過一個(gè)相對(duì)較為漫長(zhǎng)的逐漸演變過程，絕大部分患者在此過程中可通過篩查被檢出、確診[1-2]。目前，臨床關(guān)于適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)研究并不少見，然而針對(duì)社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)研究鮮有報(bào)道[3-4]。鑒于此，本文通過研究對(duì)比深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)，以期為臨床宮頸癌的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年6月于深圳市龍崗社區(qū)接受HPV感染篩查的27 429例適齡(30～59周歲)婦女作為社區(qū)組。其中年齡≤40歲15 640例，>40歲11 789例；婚姻狀況：已婚26 315例，未婚/離異1 114例；文化程度：初中及以下10 323例，高中及以上17 106例；生育次數(shù)：≤1次11 234例，≥2次16 195；性伴侶數(shù)量：≤1個(gè)23 124例，≥2個(gè)4 305例。另取同期于醫(yī)院婦科門診接受HPV感染篩查的7 097例適齡婦女作為婦科門診組。其中年齡≤40歲4 379例，>40歲2 719例；婚姻狀況：已婚6 345例，未婚/離異752例；文化程度：初中及以下2 477例，高中及以上4 620例；生育次數(shù)：≤1次3 410例，≥2次3 687；性伴侶數(shù)量：≤1個(gè)5 825例，≥2個(gè)1 272例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：①所有受試者均接受HPV感染篩查；②無臨床病歷資料的缺失；③均為成年人；④已婚或有性生活史>1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前48 h內(nèi)有過性生活者；②合并宮頸病變者；③既往有子宮切除史者；④合并其他臟器腫瘤史或嚴(yán)重疾病史者；⑤有生殖道急性感染或近期有陰道用藥者；⑥存在生殖道畸形者。入組人員均于知情同意書上簽名，醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

1.2研究方法：①調(diào)查方式：通過自制的問卷調(diào)查表對(duì)所有受試者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、記錄，主要內(nèi)容涵蓋下述幾項(xiàng)：年齡；婚姻狀況；文化程度；生育次數(shù)；性伴侶數(shù)量。②HPV篩查：分別采集所有受試者的宮頸細(xì)胞，借助廣州安必平醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒完成檢測(cè)，對(duì)宮頸細(xì)胞樣本中的HPV亞型DNA進(jìn)行分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組婦女HPV感染發(fā)生率，分析兩組婦女基線資料和HPV感染的關(guān)系以及深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，行t及χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析明確深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染與各項(xiàng)影響因素的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1兩組HPV感染發(fā)生率比較：社區(qū)組適齡婦女HPV感染發(fā)生率為9.77%(2 679/27 429)，明顯低于婦科門診組的12.51%(888/7 097)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=45.869；P=0.000)。

2.2兩組適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)分析：社區(qū)組及婦科門診組年齡≤40歲、未婚/離異及性伴侶數(shù)量≥2個(gè)適齡婦女HPV感染發(fā)生率均高于年齡>40歲、已婚及性伴侶數(shù)量≤1個(gè)適齡婦女(均P<0.05)；其中社區(qū)組未婚/離異婦女HPV感染發(fā)生率明顯高于婦科門診組婦女，而性伴侶數(shù)量≥2個(gè)HPV感染發(fā)生率明顯低于婦科門診組婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)分析[n(%)]

2.3深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素的多因素Logistic回歸分析：以適齡婦女HPV感染與否為因變量，賦值如下：感染=1，無感染=0。以年齡、婚姻狀況、性伴侶數(shù)量為自變量，賦值如下：年齡≤40歲=1，>40歲=0；已婚=0，未婚/離異=1；性伴侶數(shù)量≤1個(gè)=0，≥2個(gè)=1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數(shù)量≥2個(gè)均是深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，全球范圍內(nèi)已有大量關(guān)于宮頸癌篩查方法效果的評(píng)價(jià)報(bào)道證實(shí)，HPV檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變的重要手段之一[7-9]。且世界衛(wèi)生組織(WHO)在2013年頒布的宮頸癌防治指南亦明確推薦HPV篩查可作為宮頸癌篩查的首選方案[10-12]。針對(duì)HPV的檢測(cè)往往在社區(qū)健康服務(wù)中心以及醫(yī)院婦科門診進(jìn)行，不同機(jī)構(gòu)婦女HPV感染檢出率以及流行病學(xué)是否存在差異尚存在一定的爭(zhēng)議，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文提示了深圳市龍崗社區(qū)適齡婦女HPV感染率低于醫(yī)院婦科門診適齡婦女。分析原因，深圳市龍崗社區(qū)適齡婦女主要是當(dāng)?shù)鼐用?，其HPV相關(guān)知識(shí)來源相對(duì)廣泛，包括大眾傳媒、社區(qū)衛(wèi)生宣教以及醫(yī)院門診咨詢等，相較于大部分來自外地省市以及偏遠(yuǎn)地區(qū)的婦科門診患者具有更多的機(jī)會(huì)以及途徑了解相關(guān)宮頸癌及篩查知識(shí)，從而有助于HPV感染預(yù)防工作的落實(shí)，增強(qiáng)了婦女HPV預(yù)防的意識(shí)。而醫(yī)院婦科門診適齡婦女多為外地來龍崗務(wù)工人員，經(jīng)濟(jì)水平普遍低于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)居民，可能因無法承受咨詢或檢查的費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)原因，限制了其對(duì)宮頸癌及其篩查的了解，往往是在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀后方才到醫(yī)院婦科門診就診，因此HPV感染率較高。然而，谷曉琴等人的研究發(fā)現(xiàn)[13]，重慶市某院適齡婦女的HPV感染發(fā)生率為29.73%。明顯高于本研究結(jié)果，而導(dǎo)致上述差異不同的主要原因可能與地域不同、經(jīng)濟(jì)水平不同有關(guān)。此外，經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數(shù)量≥2個(gè)均是深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這在既往相關(guān)研究中得以佐證[14-16]：提示了年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數(shù)量≥2個(gè)適齡女性屬于HPV感染高危人群。究其原因，年齡≤40歲適齡女性普遍具有較為頻繁的性生活，從而勢(shì)必增加了HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，HPV感染主要是通過性接觸傳播，已婚者相較于未婚或離異婦女具有相對(duì)穩(wěn)定的性伴侶，HPV感染風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。而性伴侶數(shù)量的增加往往會(huì)導(dǎo)致患者HPV感染概率增加。然而，王月云等[17]研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，>51歲婦女的HPV感染風(fēng)險(xiǎn)升高。這與本研究結(jié)果存在一定的差異，分析原因可能與研究樣本量、研究對(duì)象年齡跨度以及HPV篩查亞型不同有關(guān)。另外，其中社區(qū)組未婚/離異婦女HPV感染發(fā)生率明顯高于婦科門診組婦女，而性伴侶數(shù)量≥2個(gè)HPV感染發(fā)生率明顯低于婦科門診組婦女。這反映了深圳市龍崗社區(qū)與醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學(xué)存在一定的差異。在臨床實(shí)際工作中，應(yīng)爭(zhēng)取盡早開展HPV篩查，繼而為疾病的治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，深圳市龍崗區(qū)婦科門診適齡婦女HPV感染率高于龍崗社區(qū)適齡婦女，且醫(yī)院婦科門診適齡婦女HPV感染多見于性伴侶數(shù)量≥2個(gè)婦女，應(yīng)予以關(guān)注。