袁世新，廖麗錦，黃 敏，鄭 慧 (湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524013)

肺炎為老年群體多發(fā)性疾病，多由細(xì)菌、病毒等感染所致，可引起發(fā)熱、咳嗽等癥狀。老年患者呼吸系統(tǒng)常伴有退行性改變，加之合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，使肺炎發(fā)病后進(jìn)展更為迅速，易并發(fā)呼吸衰竭等，威脅患者生命[1-2]。目前，臨床早期治療肺炎多以廣譜抗菌藥物為主，左氧氟沙星較為常用，對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌均具有良好抗菌活性，利于清除病原菌，阻止病情惡化，加快癥狀消退[3-4]。但抗菌藥物耐藥現(xiàn)象日益嚴(yán)重，使得單藥治療難以加快肺炎病情好轉(zhuǎn)。痰熱清注射液屬于中藥制劑，內(nèi)含黃芩、連翹、山羊角等多種中藥材，不僅能清熱、化痰、解毒，在拮抗病原微生物方面也具有一定作用[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療老年肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2021年6月本院收治的84例老年肺炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男26例，女16例；年齡60～78歲，平均(68.54±5.13)歲；體重18～27 kg/m2，平均(23.25±1.41)kg/m2；吸煙情況：28例吸煙，14例未吸煙；病程3～12 d，平均(7.58±1.13)d；基礎(chǔ)疾?。?8例高血壓，11例慢性阻塞性肺疾病，8例糖尿病，5例冠心病。觀察組男28例，女14例；年齡60～79歲，平均(68.58±5.17)歲；體重18～27 kg/m2，平均(23.32±1.46)kg/m2；吸煙情況：30例吸煙，12例未吸煙；病程3～12 d，平均(7.62±1.16)d；基礎(chǔ)疾?。?7例高血壓，10例慢性阻塞性肺疾病，9例糖尿病，6例冠心病。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南(2018年)》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲；經(jīng)肺部X線確診；精神狀態(tài)正常；患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能衰竭；伴有肺結(jié)核、肺不張等其他疾?。缓喜?yán)重心血管不良事件；對(duì)本研究用藥過(guò)敏。

1.3方法：兩組均接受祛痰、止咳、吸氧等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以左氧氟沙星(一品紅生物醫(yī)療有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031339)治療，將0.2 g左氧氟沙星溶入250 ml葡萄糖溶液內(nèi)靜脈滴注，2次/d。觀察組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20030054)治療，將20 ml痰熱清注射液加入250 ml 0.9%NaCl溶液內(nèi)靜脈滴注，1次/d。兩組均治療14 d。

1.4觀察指標(biāo)：①臨床療效：治愈：癥狀及體征消失，X線示肺部陰影吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常；顯效：癥狀及體征基本消失，X線示肺部陰影基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)接近正常；有效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線示肺部陰影明顯吸收，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)逐漸恢復(fù)；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性細(xì)胞因子水平：治療前及治療14 d后，采集兩組5 ml空腹血，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定白介素(IL)-8、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)變化。③肺功能指標(biāo)：治療前及治療14d后，以肺功能檢測(cè)儀測(cè)定用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)及第1秒最大呼氣量(FEV1)變化。④癥狀及體征消失時(shí)間：比較兩組發(fā)熱、肺啰音、咳嗽消失時(shí)間。⑤不良反應(yīng)：腹瀉、惡心、頭痛等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)，n=42]

2.2炎性因子水平比較：觀察組治療后IL-8、CRP、PCT水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3肺功能指標(biāo)比較：觀察組治療后FVC、MVV、FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.4癥狀及體征消失時(shí)間比較：觀察組發(fā)熱、肺啰音及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5不良反應(yīng)比較：對(duì)照組2例腹瀉，1例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(3/42)；觀察組1例腹瀉，1例惡心，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%(4/42)。兩組不良反應(yīng)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表4 兩組癥狀及體征消失時(shí)間比較

3 討論

老年肺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為老年群體機(jī)體免疫功能逐漸衰退，且呼吸系統(tǒng)也出現(xiàn)不同程度退行性變化，使得氣道防御能力大幅下降，易被病原微生物侵襲，從而誘發(fā)呼吸道感染，并下行至肺部組織，引起肺部炎性反應(yīng)[8-9]。老年肺炎患者并發(fā)癥相對(duì)較多，機(jī)體耐受性差，使得臨床治療難度更高，一旦用藥不及時(shí)，則可向重癥肺炎進(jìn)展，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[10]。

目前，臨床認(rèn)為細(xì)菌感染為老年肺炎主要致病因素，故多于早期予以廣譜抗菌藥物治療。左氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn)，可直接抑制病菌DNA解旋酶活性，以阻止病菌DNA合成及復(fù)制，加快細(xì)菌凋亡，促進(jìn)體內(nèi)細(xì)菌清除[11-12]。左氧氟沙星還具有較強(qiáng)滲透性，給藥后可迅速到達(dá)肺部組織深處，促使局部藥物濃度升高，以增強(qiáng)抗菌活性。但隨著病原菌變異率及耐藥性的不斷增加，使得單藥治療效果有限，難以迅速穩(wěn)定患者病情。IL-8、CRP、PCT屬于常見(jiàn)炎性因子，其中IL-8為促炎因子，可參與炎性反應(yīng)的多個(gè)階段，促使炎性反應(yīng)物質(zhì)釋放；CRP為炎性反應(yīng)標(biāo)志物，當(dāng)機(jī)體感染時(shí)大量分泌入血；PCT可反映全身炎性反應(yīng)活躍程度，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌、真菌感染后可大量釋放。本研究結(jié)果顯示，痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療老年肺炎效果確切，可加快肺部炎性反應(yīng)消退，減輕肺組織損傷，促進(jìn)臨床癥狀消失，且不良反應(yīng)少。痰熱清注射液為中藥復(fù)方制劑，方內(nèi)黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕；熊膽粉能清熱解毒、殺蟲(chóng)止血；山羊角可清熱、鎮(zhèn)驚、散瘀止痛；金銀花能清熱解毒、疏散風(fēng)熱；連翹能消癰散結(jié)、清熱解毒。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰之效。現(xiàn)代藥理研究顯示[13-14]，痰熱清注射液不僅能快速緩解發(fā)熱、咳嗽等癥狀，還具有廣譜抗菌消炎作用，能通過(guò)穿透細(xì)菌耐藥生物膜來(lái)滅殺肺炎鏈球菌等多種致病菌，以促進(jìn)肺部感染消退。痰熱清注射液內(nèi)黃芩、山羊角等多種藥物均存在免疫調(diào)節(jié)作用，能加快機(jī)體免疫功能恢復(fù)，提高致病菌清除能力[15]。痰熱清與左氧氟沙星聯(lián)用后可協(xié)同增效，不僅能增強(qiáng)抗菌效果，還可加快臨床癥狀消失，以減輕患者痛苦，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，痰熱清注射液聯(lián)合抗菌藥物治療能加快老年肺炎患者感染消退，減輕肺部炎性反應(yīng)損傷，促進(jìn)癥狀及體征消失，且安全性高。