徐春紅，沈麗萍 (上海中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700)

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的不斷改變，加之老齡化情況的日趨加重，我國(guó)心血管疾病發(fā)病率也在逐年升高[1]。有報(bào)道顯示，全球每年死于心血管疾病的中有不低于50%的患者死于急性心肌梗死，而急性心肌梗死患者中又有40%～50%的是由冠狀動(dòng)脈左回旋支或右冠狀動(dòng)脈引起的下壁心肌梗死，其病死率為2%～9%。目前臨床主要以及時(shí)恢復(fù)心肌灌注以及保護(hù)心功能來(lái)治療急性下壁心肌梗死，雖然可以有效降低該病患者的致殘及病死率，但是當(dāng)缺血心肌再灌注時(shí)常會(huì)出現(xiàn)大量心血管不良事件，對(duì)患者預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響[2]。法舒地爾是一種可以有效抑制冠狀動(dòng)脈痙攣、保護(hù)心肌、減少缺血心肌細(xì)胞死亡的新型Rho激酶抑制劑，為探討急性下壁心肌梗死患者使用法舒地爾治療對(duì)其心電圖ST段回落率及心肌損傷標(biāo)志物的影響，本研究選取了90例急性下壁心肌梗死患者為研究對(duì)象，并分組對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機(jī)數(shù)表法將2015年1月～2017年11月我院收治的90例急性下壁心肌梗死患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者男、女各為23例、22例；年齡33～78歲，平均年齡(55.50±2.89)歲；9例伴有糖尿病，11例伴有高血壓。觀察組患者男、女各為21例、24例；年齡31～79歲，平均年齡(55.00±2.73)歲；8例伴有糖尿病，13例伴有高血壓。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且所有患者及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法：給予對(duì)照組患者阿司匹林(藥品名稱(chēng)：阿司匹林片，規(guī)格：0.5 g，生產(chǎn)公司：陜西孫思邈高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61021415)、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等常規(guī)藥物治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組患者加用法舒地爾(藥品名稱(chēng)：鹽酸法舒地爾注射液，規(guī)格2 ml∶30 mg，生產(chǎn)公司：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183255)治療，在30 mg法舒地爾注射液中加入100 ml的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，2次/d。且兩組患者均進(jìn)行3 w的治療。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者治療后的心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回落率以及治療前、后的心肌損傷指標(biāo)變化情況。①于治療期間定期對(duì)患者的心電圖進(jìn)行檢查，以其心電圖中的等電位線為PR段，測(cè)量ST段基線的高度(QRS波后80 ms處的ST段)，可以分為未回落(ST段抬高回落幅度<30%)、部分回落(ST段抬高回落幅度在31%～69%之間)、完全回落(ST段抬高回落幅度≥70%)，完全回落率+部分回落率=回落率。②在治療前及治療3周后抽取患者5 ml靜脈血，離心后取血清，使用由美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的生化免疫分析儀(型號(hào)：VITROS5600)，以增強(qiáng)化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)進(jìn)行檢測(cè)；使用由美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特生產(chǎn)的生化分析儀(型號(hào)：BeckmanDXC800)，以速率法對(duì)肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者心電圖ST段回落率比較：觀察組患者治療后的心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段回落率93.33%高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的心電圖ST段回落率比較[n(%)，n=45]

2.2兩組患者治療前、后心肌損傷指標(biāo)比較：治療前觀察組患者的心肌損傷指標(biāo)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的cTnl及CK-MB水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后的心肌損傷指標(biāo)比較

3 討論

急性下壁心肌梗死主要是由患者心肌持續(xù)嚴(yán)重性或急性缺氧缺血所造成，其發(fā)病迅速、危重，且病死率極高，患者臨床表現(xiàn)主要有胸痛、心功能衰竭、心律失常等[3]。目前，治療該病的方法主要為藥物溶栓治療、手術(shù)治療及介入治療等，其可以促使血液能夠及時(shí)有效地對(duì)受損心肌進(jìn)行灌注，且可以有效降低患者病死率，但有研究顯示，對(duì)受損心肌進(jìn)行再灌注治療極易導(dǎo)致心肌損傷。

急性下壁心肌梗死發(fā)病主要是因?yàn)榛颊吖跔顒?dòng)脈粥樣硬化，在冠脈粥樣硬化過(guò)程中Rho激酶(ROCK)被過(guò)度激活，活性太高，表達(dá)過(guò)度，會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量凋亡，與心血管疾病發(fā)病有密切的關(guān)系[4-5]。而法舒地爾是一種Rho激酶抑制劑，其可以通過(guò)增強(qiáng)蛋白輕鏈磷酸酶活性來(lái)抑制鈣敏感效應(yīng)，最終達(dá)到保護(hù)心肌、預(yù)防再灌注損傷等目的[6]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的心電圖ST段回落率明顯較高，cTnl及CK-MB水平均較低，可見(jiàn)，給予急性下壁心肌梗死患者法舒地爾治療可以有效提高患者心電圖ST段回落率，降低患者cTnl及CK-MB水平。

綜上所述，對(duì)急性下壁心肌梗死患者使用法舒地爾進(jìn)行治療可以有效提高患者心電圖ST段回落率，并改善其心肌損傷指標(biāo)水平，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。