劉興政，雷 楊，溫寧蓉 (吉安市中心人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，江西 吉安 343000)

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，以老年人群為主要發(fā)病群體，患者易合并肺部感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重，肺部功能進(jìn)一步下降。及時(shí)開展有效的治療措施，改善患者的肺功能和炎性反應(yīng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。莫西沙星為呼吸道感染性疾病的常用治療藥物，抗菌效果良好，但單獨(dú)使用仍有部分患者獲益效果欠佳[1]。美羅培南則為治療感染性疾病的常用抗生素，抗菌效果顯著[2]。我院將美羅培南與莫西沙星聯(lián)合使用進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的治療，以期為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年2月我院接診的80例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡47～62歲，平均(56.37±7.49)歲；病程3～9個(gè)月，平均(4.69±0.46)個(gè)月。對(duì)照組男19例，女21例，年齡48～63歲，平均(57.57±7.66)歲；病程3～9個(gè)月，平均(4.85±0.57)個(gè)月。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)基礎(chǔ)治療+莫西沙星靜脈滴注：①常規(guī)基礎(chǔ)治療：吸氧、祛痰止咳、糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡等。②莫西沙星0.4 g/次，1次/d。連續(xù)治療1 w。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用美羅培南靜脈滴注：美羅培南0.25 g/次，2次/d。連續(xù)治療1周。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者療程結(jié)束后的治療效果以及治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大自主通氣量占預(yù)計(jì)值百分比(MVV%)、最大呼氣中期流速(MMEF)]與炎性指標(biāo)[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)]檢測(cè)結(jié)果的變化情況。治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：癥狀體征完全消失，影像學(xué)檢查病灶消失，痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性；有效：癥狀體征明顯改善，影像學(xué)檢查病灶明顯縮小，痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)果為陰性；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果的比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較：兩組治療后FEV1%、MVV%、MMEF檢測(cè)結(jié)果均高于同組治療前，TNF-α、CRP檢測(cè)結(jié)果均低于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后FEV1%、MVV%、MMEF檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，TNF-α、CRP檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發(fā)于老年人，臨床以不完全可逆的氣流受限為主要特征，能夠引起明顯的全身性反應(yīng)，致殘率和致死率均較高。慢性阻塞性肺疾病患者容易并發(fā)感染性肺炎，尤其是老年患者并發(fā)感染性肺炎的概率約為15%。調(diào)查研究顯示，慢性阻塞性肺疾病發(fā)生感染性肺炎的主要誘因包括機(jī)械通氣、長期使用抗生素治療、自身免疫功能下降等[4]?；颊卟l(fā)感染性肺炎后慢性阻塞性肺疾病的病情明顯加劇，治療難度大增。因此，在疾病早期及時(shí)采取科學(xué)有效的治療干預(yù)對(duì)于緩解病情和改善預(yù)后十分關(guān)鍵。

莫西沙星為臨床常用的廣譜抗生素，主要作用機(jī)制為抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ從而達(dá)到干擾細(xì)菌DNA復(fù)制的作用，產(chǎn)生良好的抗菌效果。大量研究報(bào)道也指出，莫西沙星的廣譜抗菌活性較好，對(duì)于肺部感染有良好的治療作用[5]。隨著近幾年內(nèi)酰胺類藥物敏感程度逐漸下降，莫西沙星的臨床應(yīng)用范圍明顯增加。但單獨(dú)用藥治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎效果仍有不足。美羅培南為碳青霉烯類抗生素，能夠通過抑制細(xì)菌胞壁組織成分的合成產(chǎn)生良好的抗菌效果。本研究結(jié)果表明美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎療效優(yōu)于莫西沙星單獨(dú)用藥，分析原因主要為引發(fā)慢性阻塞性肺疾病病情加重的主要致病菌為革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，美羅培南能夠穿透二者的細(xì)胞壁而產(chǎn)生良好的抗菌作用，與莫西沙星能夠產(chǎn)生協(xié)同效果，從而提升治療預(yù)后。本研究結(jié)果還表明，美羅培南聯(lián)合莫西沙星能夠有效改善患者的肺功能、減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，這對(duì)于提高患者的康復(fù)預(yù)后是極為有利的。章超等[6]的研究報(bào)道中也指出，美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)感染性肺炎對(duì)患者肺功能及炎性應(yīng)激有顯著改善作用，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，美羅培南聯(lián)合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能和炎癥狀態(tài)。