馬 丹，李南方 (武漢市江夏區(qū)皮膚病防治所，湖北 武漢 430200)

白癜風皮膚病比較常見，其特征是機體皮膚色素脫失，伴有白斑、瘙癢、皮膚損害等癥狀和炎癥[1]，現(xiàn)有的白癜風治療方法尚不能產(chǎn)生令人滿意的效果[2]。尋常型白癜風是白癜風的一種，患者常并發(fā)毛囊炎、過敏性皮炎等疾病[3-4]，推測金黃色葡萄球菌等微生物在患者皮膚上面的定植可能與其發(fā)病、進展有一定的關(guān)系。有研究顯示[5-6]，他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光用于白癜風的治療能產(chǎn)生比較理想的效果。本研究將他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光用于尋常型白癜風的治療，旨在探討該聯(lián)合療法對患者皮膚修復及金黃色葡萄球菌定植率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2021年6月武漢市江夏區(qū)皮膚病防治所收治的白癜風患者112例，經(jīng)皮膚科醫(yī)師確診為尋常型白癜風[4]，隨機分為研究組和對照組各56例。研究組年齡20～66歲，平均(33.61±5.16)歲，男27例，女29例。對照組年齡22～63歲，平均(34.19±5.68)歲，男26例，女30例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。患者無先天免疫性疾病，近1個月未用相關(guān)藥物治療，排除其他皮膚病患者。受測對象均簽署知情同意書，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2治療方法：對照組患者采用308 nm準分子紫外光皮膚治療儀(HONKON+-308XH，北京)治療，設置波長為308 nm，治療前對腹部皮膚進行照射以測定MED值，根據(jù)疾病部位及MED選擇治療初始劑量，1次/3 d，周期3個月。研究組患者在對照組基礎上局部外用0.1%他克莫司軟膏治療，2次/d，治療3個月。

1.3評價指標：①皮膚受損面積測量：臨床測量皮膚受損面積參照數(shù)格子法，自制一個10 cm×10 cm的透明薄膜作為測量工具，分成便于準確測量的最小面積為1/16 cm2的小方格，治療前及治療后4個月各測量1次白斑面積的變化，并進行記錄[6]。②皮膚受損取材：自正常組的背部皮膚及治療組的白斑處和背部皮膚取材[6]。③鑒定金黃色葡萄球菌：根據(jù)菌落形態(tài)，選取金黃色有透明溶血環(huán)的菌落行革蘭氏染色，涂片鏡檢為革蘭染色陽性球菌葡萄狀排列，采用全自動微生物分析儀作菌種鑒定[4]。④不良反應：皮膚熱灼感、水泡、瘙癢、干燥等。

1.4治療效果觀察：治療效果判定有痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效[4]。痊愈：皮膚上所有白斑消退，破損皮膚恢復正常膚色；顯效：部分白斑消退或縮小，且50%以上皮損恢復正常膚色；好轉(zhuǎn)：部分白斑消退或縮小，且10%～49%的皮膚受損恢復正常；無效：白斑無色素再生或白班面積擴大[4]。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：研究組患者的治療總有效率92.86%高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)，n=56]

2.2兩組患者治療前、后皮膚受損面積比較：治療后兩組患者皮膚受損情況均較之前有明顯改善，且研究組皮膚受損改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后皮膚受損面積比較

2.3兩組患者治療前、后金黃色葡萄球菌定植率比較：治療后研究組的白斑處和背部皮膚的金黃色葡萄球菌定植率均有明顯下降，且研究組低于對照組相應皮膚處，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后金黃色葡萄球菌定植率比較[n(%)，n=56]

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率比較：治療后研究組和對照組患者的不良反應發(fā)生率(21.43% vs.17.86%)相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=56]

3 討論

尋常型白癜風在機體的指背、顏面、頸項等部位多發(fā)，其發(fā)病機制復雜，相關(guān)研究[5]顯示其發(fā)病、進展與遺傳、免疫功能失調(diào)、感染均有一定的關(guān)系。目前，臨床上有很多學者對尋常型白癜風采用聯(lián)合療法獲得了一定的效果，有報告[6-8]發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光用于白癜風的治療可以產(chǎn)生較好的效果，且安全性較佳。錢俐等[6]發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合方案后尋常型白癜風患者外周血的CD4+/CD8+、IL-17等指標較治療前均有變化。文曉懿等[7]研究發(fā)現(xiàn)，尋常型白癜風患者的生活質(zhì)量均受到一定程度的影響。使用聯(lián)合方案后，患者面部的皮膚癥狀均有明顯改善，且生活質(zhì)量獲得大的提升。任虎[8]在采用他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光治療白癜風的同時，輔助使用毫火針獲得了不錯的臨床效果，且患者的免疫狀況得到一定的提升。

目前，臨床上有關(guān)他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光對尋常型白癜風皮膚修復及表面金黃色葡萄球菌定植率影響的研究較少，其結(jié)果尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，接受上述聯(lián)合方案治療的尋常型白癜風患者，其臨床治療總有效率高于對照組，提示聯(lián)合療法治療尋常型白癜風同樣可以得到良好的效果，與相關(guān)研究[6-8]結(jié)果接近。

同時本研究也顯示，接受該聯(lián)合方案治療的研究組患者，其燒灼感、水泡、瘙癢、干燥等常見的治療后的不良反應發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，這表明該聯(lián)合方案治療尋常型白癜風效果佳，安全性有保證，與相關(guān)研究[6-8]結(jié)果接近。此外，兩組患者經(jīng)治療后，皮膚損害面積均較治療前減少，而接受他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光聯(lián)合療法治療的患者，其在皮膚損害面積減少程度方面的優(yōu)勢更明顯，這表明該聯(lián)合療法對尋常型白癜風患者的皮膚修復效果更佳。究其原因，他克莫司軟膏對尋常型白癜風的癥狀改善具有一定的效果，而308準分子光可以在一定程度上減輕患者的皮膚損害面積，兩者聯(lián)合使用則能獲得更好的效果，且安全性也較佳。

尋常型白癜風患者常并發(fā)毛囊炎、痤瘡、過敏性皮炎等疾病[9-10]，在此基礎上推測金黃色葡萄球菌等微生物感染及在患者皮膚上面的定植可能與其發(fā)病、進展有一定的關(guān)系，為了證實我們做了相關(guān)實驗。研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合療法治療的患者，其白斑處、背部皮膚等皮膚部位金黃色葡萄球菌檢出率明顯降低，且顯著優(yōu)于對照組治療后的相應的皮膚部位。這表明金黃色葡萄球菌等微生物的感染與定植可能與尋常型白癜風的發(fā)病、進展有一定的關(guān)系，且聯(lián)合療法可以降低金黃色葡萄球菌的定植率。

綜上所述，他克莫司軟膏聯(lián)合308準分子光聯(lián)合療法治療尋常型白癜風的效果和安全性均佳，且能修復患者的受損皮膚，降低金黃色葡萄球菌的定植率。