馬 丹，李南方 (武漢市江夏區(qū)皮膚病防治所，湖北 武漢 430200)

白癜風(fēng)皮膚病比較常見(jiàn)，其特征是機(jī)體皮膚色素脫失，伴有白斑、瘙癢、皮膚損害等癥狀和炎癥[1]，現(xiàn)有的白癜風(fēng)治療方法尚不能產(chǎn)生令人滿(mǎn)意的效果[2]。尋常型白癜風(fēng)是白癜風(fēng)的一種，患者常并發(fā)毛囊炎、過(guò)敏性皮炎等疾病[3-4]，推測(cè)金黃色葡萄球菌等微生物在患者皮膚上面的定植可能與其發(fā)病、進(jìn)展有一定的關(guān)系。有研究顯示[5-6]，他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光用于白癜風(fēng)的治療能產(chǎn)生比較理想的效果。本研究將他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光用于尋常型白癜風(fēng)的治療，旨在探討該聯(lián)合療法對(duì)患者皮膚修復(fù)及金黃色葡萄球菌定植率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2021年6月武漢市江夏區(qū)皮膚病防治所收治的白癜風(fēng)患者112例，經(jīng)皮膚科醫(yī)師確診為尋常型白癜風(fēng)[4]，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各56例。研究組年齡20～66歲，平均(33.61±5.16)歲，男27例，女29例。對(duì)照組年齡22～63歲，平均(34.19±5.68)歲，男26例，女30例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1?；颊邿o(wú)先天免疫性疾病，近1個(gè)月未用相關(guān)藥物治療，排除其他皮膚病患者。受測(cè)對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組患者基本資料比較

1.2治療方法：對(duì)照組患者采用308 nm準(zhǔn)分子紫外光皮膚治療儀(HONKON+-308XH，北京)治療，設(shè)置波長(zhǎng)為308 nm，治療前對(duì)腹部皮膚進(jìn)行照射以測(cè)定MED值，根據(jù)疾病部位及MED選擇治療初始劑量，1次/3 d，周期3個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上局部外用0.1%他克莫司軟膏治療，2次/d，治療3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①皮膚受損面積測(cè)量：臨床測(cè)量皮膚受損面積參照數(shù)格子法，自制一個(gè)10 cm×10 cm的透明薄膜作為測(cè)量工具，分成便于準(zhǔn)確測(cè)量的最小面積為1/16 cm2的小方格，治療前及治療后4個(gè)月各測(cè)量1次白斑面積的變化，并進(jìn)行記錄[6]。②皮膚受損取材：自正常組的背部皮膚及治療組的白斑處和背部皮膚取材[6]。③鑒定金黃色葡萄球菌：根據(jù)菌落形態(tài)，選取金黃色有透明溶血環(huán)的菌落行革蘭氏染色，涂片鏡檢為革蘭染色陽(yáng)性球菌葡萄狀排列，采用全自動(dòng)微生物分析儀作菌種鑒定[4]。④不良反應(yīng)：皮膚熱灼感、水泡、瘙癢、干燥等。

1.4治療效果觀察：治療效果判定有痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效[4]。痊愈：皮膚上所有白斑消退，破損皮膚恢復(fù)正常膚色；顯效：部分白斑消退或縮小，且50%以上皮損恢復(fù)正常膚色；好轉(zhuǎn)：部分白斑消退或縮小，且10%～49%的皮膚受損恢復(fù)正常；無(wú)效：白斑無(wú)色素再生或白班面積擴(kuò)大[4]?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較：研究組患者的治療總有效率92.86%高于對(duì)照組的76.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)，n=56]

2.2兩組患者治療前、后皮膚受損面積比較：治療后兩組患者皮膚受損情況均較之前有明顯改善，且研究組皮膚受損改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前、后皮膚受損面積比較

2.3兩組患者治療前、后金黃色葡萄球菌定植率比較：治療后研究組的白斑處和背部皮膚的金黃色葡萄球菌定植率均有明顯下降，且研究組低于對(duì)照組相應(yīng)皮膚處，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前、后金黃色葡萄球菌定植率比較[n(%)，n=56]

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：治療后研究組和對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(21.43% vs.17.86%)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=56]

3 討論

尋常型白癜風(fēng)在機(jī)體的指背、顏面、頸項(xiàng)等部位多發(fā)，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，相關(guān)研究[5]顯示其發(fā)病、進(jìn)展與遺傳、免疫功能失調(diào)、感染均有一定的關(guān)系。目前，臨床上有很多學(xué)者對(duì)尋常型白癜風(fēng)采用聯(lián)合療法獲得了一定的效果，有報(bào)告[6-8]發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光用于白癜風(fēng)的治療可以產(chǎn)生較好的效果，且安全性較佳。錢(qián)俐等[6]發(fā)現(xiàn)，使用聯(lián)合方案后尋常型白癜風(fēng)患者外周血的CD4+/CD8+、IL-17等指標(biāo)較治療前均有變化。文曉懿等[7]研究發(fā)現(xiàn)，尋常型白癜風(fēng)患者的生活質(zhì)量均受到一定程度的影響。使用聯(lián)合方案后，患者面部的皮膚癥狀均有明顯改善，且生活質(zhì)量獲得大的提升。任虎[8]在采用他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光治療白癜風(fēng)的同時(shí)，輔助使用毫火針獲得了不錯(cuò)的臨床效果，且患者的免疫狀況得到一定的提升。

目前，臨床上有關(guān)他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光對(duì)尋常型白癜風(fēng)皮膚修復(fù)及表面金黃色葡萄球菌定植率影響的研究較少，其結(jié)果尚不清楚。本研究發(fā)現(xiàn)，接受上述聯(lián)合方案治療的尋常型白癜風(fēng)患者，其臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示聯(lián)合療法治療尋常型白癜風(fēng)同樣可以得到良好的效果，與相關(guān)研究[6-8]結(jié)果接近。

同時(shí)本研究也顯示，接受該聯(lián)合方案治療的研究組患者，其燒灼感、水泡、瘙癢、干燥等常見(jiàn)的治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明該聯(lián)合方案治療尋常型白癜風(fēng)效果佳，安全性有保證，與相關(guān)研究[6-8]結(jié)果接近。此外，兩組患者經(jīng)治療后，皮膚損害面積均較治療前減少，而接受他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光聯(lián)合療法治療的患者，其在皮膚損害面積減少程度方面的優(yōu)勢(shì)更明顯，這表明該聯(lián)合療法對(duì)尋常型白癜風(fēng)患者的皮膚修復(fù)效果更佳。究其原因，他克莫司軟膏對(duì)尋常型白癜風(fēng)的癥狀改善具有一定的效果，而308準(zhǔn)分子光可以在一定程度上減輕患者的皮膚損害面積，兩者聯(lián)合使用則能獲得更好的效果，且安全性也較佳。

尋常型白癜風(fēng)患者常并發(fā)毛囊炎、痤瘡、過(guò)敏性皮炎等疾病[9-10]，在此基礎(chǔ)上推測(cè)金黃色葡萄球菌等微生物感染及在患者皮膚上面的定植可能與其發(fā)病、進(jìn)展有一定的關(guān)系，為了證實(shí)我們做了相關(guān)實(shí)驗(yàn)。研究結(jié)果顯示，接受聯(lián)合療法治療的患者，其白斑處、背部皮膚等皮膚部位金黃色葡萄球菌檢出率明顯降低，且顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后的相應(yīng)的皮膚部位。這表明金黃色葡萄球菌等微生物的感染與定植可能與尋常型白癜風(fēng)的發(fā)病、進(jìn)展有一定的關(guān)系，且聯(lián)合療法可以降低金黃色葡萄球菌的定植率。

綜上所述，他克莫司軟膏聯(lián)合308準(zhǔn)分子光聯(lián)合療法治療尋常型白癜風(fēng)的效果和安全性均佳，且能修復(fù)患者的受損皮膚，降低金黃色葡萄球菌的定植率。