陳永亮，劉 暉，劉 錦 (深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518128)

隨著醫(yī)療技術(shù)和治療手段的飛速發(fā)展，越來越多的患者在罹患婦科疾病時選擇高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔鏡手術(shù)。但隨之而來出現(xiàn)的問題就是患者在術(shù)后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，有研究表明是術(shù)中臟器受到牽拉導致迷走神經(jīng)興奮，或患者體內(nèi)殘留的二氧化碳對影響患者體內(nèi)的血流通路，引起血液流態(tài)學的改變，使機體出現(xiàn)嚴重的應激反應[1]。頻繁的惡心、嘔吐不僅使患者主觀感到不適，嚴重者可能引起胃酸返吸，影響患者的恢復，使預后水平下降。本研究通過比較右美托咪定(DEX)與其他不同類型的麻醉藥物在婦科腹腔鏡術(shù)后預防惡心、嘔吐的效果，以及不同劑量對患者術(shù)后預防惡心、嘔吐的效果，探究DEX對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2019年1月～2021年1月在本院行婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例為研究對象，隨機分為A組(A、A2、A3，n=60)、B組(n=20)、C組(n=20)三組。三組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：①年齡在18～50歲；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；③患者及患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者在術(shù)前服用過鎮(zhèn)痛、預防惡心等藥物；③處于月經(jīng)或妊娠期間患者；③肝腎功能異常者；④本身患有胃腸道疾病，極易惡心、嘔吐者；⑤對本研究中所使用的麻醉藥有過敏情況者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2方法：手術(shù)開始前，患者在進入手術(shù)室后，進行常規(guī)消毒，對血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖等進行常規(guī)監(jiān)測，同時使用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)護儀進行麻醉深度的監(jiān)測。開放一側(cè)上肢靜脈通路，以2.5 ml/kg/h的標準注射復方乳酸鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有公司;國藥準字：H200554171)。

麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼 0.3 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字：H200554171)，丙泊酚2 mg/kg(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字：J20171055)， 注射用苯磺順阿曲庫銨 0.6～0.8 mg/kg(上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，患者進行氣管插管后進行機械通氣。

麻醉維持：七氟烷最低肺泡有效濃度需維持在 0.7～1.0 MAC 之間，丙泊酚維持 4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字：H20030197)0.1～0.2 μg/(kg·min)。在手術(shù)結(jié)束前30 min對患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液(生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)50 mg后停止追加其他藥物。在注射前均使用NaCl注射液(生產(chǎn)單位：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H34023607)對藥物進行稀釋，將其分別稀釋為10 ml。在手術(shù)結(jié)束前30 min內(nèi)向A1組、A2組、A3組三組患者分別以0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6 μg/kg的劑量標準靜注右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字:H20183219)，每組各10 ml。B組患者靜脈滴注甲磺酸多拉司瓊注射液(生產(chǎn)單位：遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20110067)12.5 mg/2 ml。C組患者靜脈滴注鹽酸托烷司瓊注射液(生產(chǎn)單位：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052664)，5 mg/ml，所有藥物均在10 min內(nèi)注射完畢。在患者清醒且能夠自主呼吸后進行拔管，自主呼吸標準為呼吸次數(shù)≥20次/min。

1.3觀察指標：①比較各組患者年齡、手術(shù)時間、麻醉時間、蘇醒時間、術(shù)中并發(fā)癥如心動過緩等相關(guān)指標的比較；②記錄各組患者術(shù)后在1 h、24 h、48 h時的惡心、嘔吐程度及發(fā)生情況，將患者癥狀分為3級，Ⅰ級為術(shù)后無感，Ⅱ級為輕微惡心，無嘔吐癥狀，Ⅲ級為患者惡心、嘔吐；③比較各組患者術(shù)后12 h內(nèi)的不良反應發(fā)生率，如心動過緩(心率≤60次/min)、頭暈、鎮(zhèn)靜過度等。

2 結(jié)果

2.1五組患者的臨床指標比較：五組患者的年齡、麻醉時間、手術(shù)時間、蘇醒時間以及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 五組患者的臨床指標比較

2.2五組患者術(shù)后不同時間段內(nèi)惡心、嘔吐情況比較：經(jīng)記錄，A1組、A2組、A3組的患者在1 h內(nèi)的惡心、嘔吐發(fā)生率為A2組

表2 五組患者術(shù)后不同時間段惡心、嘔吐情況比較[n(%),n=20]

2.3五組患者的術(shù)后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率比較：五組患者術(shù)后不良反應總發(fā)生率呈現(xiàn)出A2組

表3 五組患者術(shù)后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=20]

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是新興的微創(chuàng)手術(shù)，通過在患者機體上切開以厘米甚至毫米為單位的小切口，將腔鏡器械放入，在使用特制的加長手術(shù)器械在電子設(shè)備的協(xié)助下進行手術(shù)。手術(shù)全過程在可視狀態(tài)下進行，因而手術(shù)的安全性更高。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)口小、恢復快、幾乎無瘢痕、對機體周圍組織損傷低、痛感小、預后良好等優(yōu)點被廣泛應用于臨床。鑒于患者術(shù)前通常存在焦慮、緊張等心理，術(shù)中操作可能由于胃腸道造成影響等原因，術(shù)后通常伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。本研究中使用的對照藥物甲氧氯普胺和雷莫司瓊均為可抑制術(shù)后惡心、嘔吐的常用藥[2]。甲氧氯普胺注射液是一種鎮(zhèn)吐藥，是多巴胺D2受體拮抗劑，同時還具有5-HT4受體激動效應，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時對中樞的其他部位也有輕微的抑制作用[3]。通常臨床上的使用量為40～50 mg/次[4-5]，但此使用量易引起患者困倦，影響患者的蘇醒時間，且本研究僅討論其對惡心、嘔吐癥狀的影響，所以使用小劑量進行研究即可。雷莫司瓊和甲氧氯普胺相似，是用于治療惡心、嘔吐的5-羥色胺(5-HT)3受體拮抗劑，能夠有效抑制藥物作用導致的嘔吐，多數(shù)研究顯示，在患者使用會導致嘔吐的藥物后，給予雷莫司瓊可有效抑制患者的嘔吐癥狀[6-10]。但雷莫司瓊的不良使用可能會導致患者心律失常，且在術(shù)中易導致患者失去生命，因此臨床上一定要注意雷莫司瓊的安全使用劑量。

DEX作為α2腎上腺素受體激動劑，臨床上常用于治療患者術(shù)后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀[11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用DEX常出現(xiàn)心動過緩和低血壓等不良反應，但降低使用劑量可緩解不良反應，停藥后機體可逐漸恢復正常[12-14]。因此DEX在一定劑量范圍內(nèi)抑制患者惡心、嘔吐的效果最好[15-18]。本研究結(jié)果提示，在A組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，DEX對患者術(shù)后惡心、嘔吐情況的預防效果呈非線性關(guān)系，對患者抑制惡心、嘔吐的作用最為顯著。A組組內(nèi)三組比較中，A2組1 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況的最少。其原因可能為該劑量的DEX對患者麻醉效果較輕，對預防患者惡心、嘔吐的效果較弱；0.6 μg/kg的DEX可能對患者具有過度鎮(zhèn)靜作用，但導致其預防惡心、嘔吐癥狀效果較A1組弱的原因有待進一步研究；A2組術(shù)后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率較A1組、A3組低，提示婦科腹腔鏡手術(shù)中， 0.4 μg/kg的給藥劑量可能是最適劑量。本研究結(jié)果提示DEX與其他兩組相比對預防婦科腹腔鏡術(shù)后患者惡心、嘔吐具有顯著效果；24 h和18 h時A組出現(xiàn)出現(xiàn)Ⅲ級惡心、嘔吐的情況最少，C組最多；且A組各組的24 h內(nèi)不良反應發(fā)生率顯著低于B組和C組。差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定預防婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的效果較甲氧氯普胺和雷莫司瓊顯著，且0.4 μg/kg的右美托咪定為預防患者婦科腹腔鏡術(shù)后惡心、嘔吐的有效劑量，具有臨床推廣價值。但本研究僅使用了甲氧氯普胺和雷莫司瓊的常用劑量，其最適劑量應進行多樣本多中心的進一步研究，因此存在結(jié)論嚴謹性不足的情況，有待進一步深入研究。