李 捷，謝 瑋 (江西省廣昌縣人民醫(yī)院，江西 撫州 344900)

牙髓炎為常見口腔疾病，多由細菌侵入所致，可引起牙齒疼痛等癥狀，且疼痛嚴重時可向半側(cè)頭面部放射，使得患者夜不能寐，若不及時治療，還可導(dǎo)致牙髓壞死等，降低生活質(zhì)量[1-2]。目前，根管治療為治療牙髓炎常用方案，其中根管消毒為滅殺局部病原微生物的重要步驟，但其消毒效果受選取藥物影響較大。甲醛甲酚為根管消毒常用藥物，具有良好殺菌、除臭之效，但該藥對根尖組織刺激性大[3]。樟腦酚亦具有良好鎮(zhèn)痛、消毒及防腐作用，且對根尖組織無明顯刺激，但在根管消毒中的具體作用是否優(yōu)于甲醛甲酚仍需進一步研究明確[4]。鑒于此，本研究旨在分析樟腦酚根管消毒治療牙髓炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年1月～2021年1月收治的80例牙髓炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男24例，女16例；年齡27～58歲，平均(42.35±4.17)歲；患牙類型：18例前牙，13例磨牙，9例前磨牙；文化程度：9例大專，20例高中，11例初中。觀察組男23例，女17例；年齡29～59歲，平均(42.43±4.21)歲；患牙類型：19例前牙，12例磨牙，9例前磨牙；文化程度：8例大專，21例高中，11例初中。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《牙體牙髓病學》[5]中牙髓炎診斷；存在牙齒疼痛，溫度刺激后可加?。痪駹顟B(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標準：患牙解剖異常；患牙嚴重松動；合并傳染性疾病。

1.2方法：兩組均行根管治療，入院后完善相關(guān)檢查，局部麻醉后開髓處理，沖洗干凈后放入丁香油，待治療2 d后行根管預(yù)備處理，對照組予以甲醛甲酚消毒封藥，觀察組予以樟腦酚消毒封藥，均采用氧化鋅進行暫封，治療7 d后，采用根管糊劑、牙膠尖等根管填充，最后常規(guī)填充。

1.3觀察指標：①臨床療效：術(shù)后6個月評價。顯效：患牙及周圍組織無炎性反應(yīng)，咀嚼功能及牙齦色澤正常，無不適及根尖變化；有效：患牙及周圍組織無炎性反應(yīng)，咀嚼功能良好，牙齦色澤基本正常，根尖部有吸收；無效：未達上述標準。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性因子水平：治療14 d后，采集兩組齦溝液樣本，離心處理后，以酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)變化。③疼痛評分：治療14 d后，以視覺模擬評分法(VAS)評價兩組牙齒疼痛情況，0～10分，由患者主觀判斷，得分越低越好。④牙齒活動度評分：治療14 d后，由接診醫(yī)生檢查評估兩組患牙活動程度，分為0～3分，對應(yīng)無、輕、中、重度，得分越低越好。⑤術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組根髓未除盡、輕度叩痛、充填物脫落、敏感性升高等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗；計量資料用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)，n=40]

2.2兩組炎性因子水平比較：觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3兩組疼痛及牙齒活動度比較：觀察組疼痛評分、牙齒活動度評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛及牙齒活動度評分對比分，n=40)

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：對照組出現(xiàn)2例根髓未除盡，3例輕度叩痛，2例充填物脫落，2例敏感性升高，并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%(9/40)；觀察組出現(xiàn)1例輕度叩痛，1例敏感性升高，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(2/40)。觀察組并發(fā)癥較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

3 討論

牙髓炎發(fā)病機制復(fù)雜，牙髓位于牙髓腔及根管中，經(jīng)根尖孔與牙槽骨交通，由于口腔非無菌環(huán)境，一旦牙齒出現(xiàn)外傷或齲齒時則可促使細菌自牙體缺損處侵入牙髓組織，并迅速繁殖代謝，引起牙髓炎性反應(yīng)，從而誘發(fā)牙齒陣發(fā)性或自發(fā)性疼痛，嚴重干擾患者日常工作及生活[6-7]。根管治療為牙髓炎首選治療手段，主要包括根管預(yù)備、根管消毒及根管充填三個步驟，其中根管消毒步驟能最大限度清除患牙根管內(nèi)病原微生物及其代謝產(chǎn)物，加快炎性反應(yīng)吸收，以促進根尖組織修復(fù)[8]。

甲醛甲酚為根管消毒常用藥物，其中甲醛可促使蛋白質(zhì)凝固，且滲透性強，利于滅殺多種病原菌，甲酚能與腐敗脂肪產(chǎn)物結(jié)合生成肥皂，有效鎮(zhèn)痛、殺菌，聯(lián)合作用可增強殺菌、除臭、去腐之效[9]。但臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，甲醛甲酚存在一定細胞毒性，在滅殺病原菌的同時也會刺激周圍正常組織。IL-6、IL-8、TNF-α是反映牙髓炎病情程度的重要指標，當病原菌侵襲牙髓組織后，則可刺激上述因子大量釋放，擴大牙髓部位炎性反應(yīng)，引起患牙疼痛等癥狀。本研究結(jié)果表明，樟腦酚根管消毒治療牙髓炎效果顯著，可加快口腔炎性反應(yīng)消退，減輕患牙疼痛，降低牙齒活動度評分，利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。其原因為樟腦酚為牙科消毒藥，是由樟腦、苯酚及乙醇共同組成，其中樟腦具有消腫止痛、滅菌殺蟲之效，將其封于根管內(nèi)還可起到一定麻醉鎮(zhèn)痛作用，利于減輕牙齒疼痛。苯酚則為消毒防腐劑，具有較強組織穿透力，可直接促使病原菌蛋白質(zhì)凝固變性而發(fā)揮良好抗菌作用。乙醇亦具有殺菌消毒作用，可直接破壞細菌細胞壁，并侵入細菌體內(nèi)使蛋白質(zhì)變性，還可抑制細菌酶系統(tǒng)，阻斷其正常代謝，進而達到滅菌目的[10]。三種成分溶合而成的樟腦酚則可進一步提高致病菌滅殺能力，快速控制患牙部位炎性反應(yīng)，以加快炎性反應(yīng)致痛物質(zhì)吸收，從而獲取優(yōu)質(zhì)根管消毒效果，為根管治療的成功創(chuàng)造良好條件。此外，樟腦酚對牙周組織刺激較小，安全性高，不易引起敏感性升高、牙齒叩痛等并發(fā)癥。

綜上所述，樟腦酚在牙髓炎根管消毒中療效優(yōu)于甲醛甲酚，能降低齦溝液內(nèi)IL-6、IL-8、TNF-α水平，促使局部炎性反應(yīng)迅速消退，并能減輕患牙疼痛，促使患牙活動度減小，且術(shù)后并發(fā)癥少。