陳 萌 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院五官科，天津 301800)

慢性扁桃體炎發(fā)病因素主要受細(xì)菌、自身反應(yīng)等因素影響，臨床主要癥狀為反復(fù)發(fā)作性咽痛、扁桃體腫大等。慢性扁桃體炎是一種慢性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)刺激會(huì)導(dǎo)致癥狀反復(fù)發(fā)作，誘導(dǎo)身體其余部位引起炎性反應(yīng)，對(duì)身體的損傷較大，嚴(yán)重的話還會(huì)引起各類并發(fā)癥的發(fā)生，若不進(jìn)行醫(yī)治會(huì)引發(fā)支氣管炎、肺炎等呼吸道病變，危害患者生命[1-2]。低溫等離子切除術(shù)是利用低溫等離子的能量，對(duì)腺體病變部位實(shí)施切除，以恢復(fù)正常通氣的功能，且該技術(shù)使用內(nèi)窺鏡治療，能夠?qū)⒉∽儾课环糯?，保證手術(shù)視野的清晰，其操作簡單、便捷，可有效保證手術(shù)過程的安全性，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，讓患者盡快康復(fù)[3-4]。本研究旨在探討低溫等離子射頻刀的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年12月收治的慢性扁桃體炎患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組與試驗(yàn)組各50例，常規(guī)組男26例，女24例；年齡18～35歲，平均(25.98±2.56)歲；病程3～19歲，平均(10.58±1.12)個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡18～35歲，平均(26.12±2.61)歲；病程3～19個(gè)月，平均(11.35±1.20)個(gè)月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)局部檢查或全身檢查被確診為慢性扁桃體炎；患者伴有反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎；患者患有不同程度的呼吸功能異常；患者發(fā)病時(shí)間超過2周。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等重要臟器惡性障礙；患有其他免疫系統(tǒng)疾??；患者伴有造血系統(tǒng)異常；患者具有先天性疾病；患者治療依從性較差，不能配合完成研究。

1.3方法：兩組患者均進(jìn)行鼻插管靜脈復(fù)合麻醉，并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，同時(shí)患者需保證仰臥體位，稍墊肩部后，用開口器顯露出口咽部位，并在術(shù)后使用鹽水清潔口腔，在術(shù)后3～4 d使用常規(guī)的抗感染治療。

1.3.1常規(guī)組：選取扁桃體傳統(tǒng)剝離手術(shù)，首先醫(yī)生需使用鉗子夾好扁桃體，并往下方牽拉，隨后使用鐮狀刀切開患者開腭舌、腭咽弓部位的黏膜，并沿著被膜實(shí)施剝離，使用圈套器切除扁桃體，切除后需注意進(jìn)行按壓止血，若患者出血較多，醫(yī)生需進(jìn)行雙極電凝或縫扎法。

1.3.2試驗(yàn)組：使用低溫等離子扁桃體切除術(shù)，取患者仰臥位，并進(jìn)行雙腔氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉后，使用杰西低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，并調(diào)整切割能量保證在7級(jí)，凝血能力在5級(jí)，保證溫度在40℃～70℃左右，切割和凝血能力的更換利用控制腳踏板來實(shí)施，最后利用夾鉗將扁桃體夾住，并將其往下牽拉，同時(shí)在患者腭咽弓外側(cè)2 mm左右部位將黏膜從上至下切開，并往上方直到顯露出患者上極包膜，由上到下打開包膜，并在包膜及四周間隙內(nèi)將扁桃體逐層剝離，在成功切除后使用電凝，同時(shí)檢查患者的手術(shù)創(chuàng)口并進(jìn)行止血，必要時(shí)進(jìn)行縫扎。

1.4觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期變化，記錄并對(duì)照兩組術(shù)中出血、住院時(shí)間、進(jìn)食天數(shù)、手術(shù)實(shí)踐時(shí)間變化。②疼痛指數(shù)，記錄對(duì)照兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d疼痛變化，使用視覺模擬法測評(píng)，共10分，0～2分為無疼痛感，3～5分為輕度疼痛，6～8分為疼痛，8分以上為劇烈疼痛。③記錄并比較兩組手術(shù)前后腫瘤因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)變化，分別于治療前后抽取患者早晨空腹靜脈血，采用離心機(jī)分離出上層血清后，采用試劑盒(上海穎心實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司)進(jìn)行檢測。④發(fā)音情況，記錄并對(duì)照兩組治療前后基頻(F0)、最長發(fā)音時(shí)間(MPT)、聲壓級(jí)(SPL)變化，使用XION嗓音學(xué)分析儀器(德國)對(duì)患者的嗓音狀況進(jìn)行檢測并記錄。⑤并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1兩組圍術(shù)期變化情況比較：與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組術(shù)中出血量較低，且進(jìn)食天數(shù)、住院時(shí)間、手術(shù)實(shí)踐時(shí)間較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期變化

2.2兩組VAS指數(shù)比較：與常規(guī)組相比，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d試驗(yàn)組疼痛指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛指數(shù)比較分,n=50)

2.3兩組炎性反應(yīng)比較：與常規(guī)組相比，試驗(yàn)組CRP、TNF-α、IL-6指數(shù)較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應(yīng)比較

2.4兩組發(fā)音情況比較：與常規(guī)組比較，試驗(yàn)組F0指數(shù)低，且MPT、SPL指數(shù)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組發(fā)音情況比較

2.5兩組并發(fā)癥情況比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=50]

3 討論

慢性扁桃體炎是一種對(duì)身體損害較大的疾病，其發(fā)病機(jī)制與分泌物堆積在扁桃體窩內(nèi)密切相關(guān)，其發(fā)展進(jìn)程較緩慢。慢性扁桃體炎發(fā)病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出明顯刺激咳嗽，同時(shí)伴有異物感出現(xiàn)，會(huì)引起慢性上呼吸道梗阻，造成鄰近器官的感染，還會(huì)導(dǎo)致扁桃體周圍出現(xiàn)嚴(yán)重膿腫的現(xiàn)象，膿腫是由壞死的細(xì)胞及崩潰的白細(xì)胞組成的，膿腫破裂會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的現(xiàn)象，進(jìn)而妨礙呼吸，導(dǎo)致呼吸道引起大面積的感染，甚至擴(kuò)散到胸部和頸部，進(jìn)而引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，且會(huì)影響患者的呼吸和睡眠，不利于患者的生活和工作[5-6]。

低溫等離子切除術(shù)是一種微創(chuàng)治療方法，其伴有超低溫、無輻射的優(yōu)點(diǎn)，利用導(dǎo)電介質(zhì)在電極的周圍形成高密集區(qū)域，可有效使分子間相互分離，減小細(xì)胞內(nèi)部的體積，能夠避免對(duì)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接性的傷害，降低對(duì)四周組織的創(chuàng)傷，且電流不經(jīng)過組織，可在一定程度上減少并發(fā)癥，還能夠使患者的扁桃體免疫功能得到有效保留，對(duì)人體的傷害也能夠降到最低，對(duì)治療慢性扁桃體炎具有積極意義[7-9]。本研究提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術(shù)治療慢性扁校體炎可改善圍術(shù)期變化。分析原因在于，傳統(tǒng)手術(shù)使用鈍性分離會(huì)使患者體內(nèi)的血管及組織造成創(chuàng)傷，讓患者術(shù)中出血量加大，術(shù)中視野暴露不足，導(dǎo)致扁桃體剝離不全，延遲手術(shù)實(shí)踐時(shí)間。而低溫等離子射頻刀利用計(jì)算機(jī)程序控制非平衡等離子，加快組織蛋白質(zhì)的凝固，且該方案僅有分離與破壞黏膜的效果，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加強(qiáng)了手術(shù)中的安全性，可以確保手術(shù)操作空間，有效減少患兒手術(shù)實(shí)踐時(shí)間、住院及康復(fù)時(shí)間，讓患者盡快康復(fù)[10-13]。本研究進(jìn)一步表示該方案還可以減輕疼痛指數(shù)。分析原因在于，該方案可以有效減少患者的創(chuàng)傷，提高安全性，同時(shí)手術(shù)刀體積較小，減少手術(shù)四周碳化現(xiàn)象，且該方案有利于醫(yī)生觀察前端組織分離狀況，讓醫(yī)生能夠?qū)嵤┚珳?zhǔn)操作，防止誤切扁桃體，還可以在術(shù)后生成假膜，包覆在手術(shù)切口上，降低對(duì)組織的刺激，緩解疼痛感。該方案可以降低炎性反應(yīng)[14-15]。分析原因在于，該方案可以有效抑制炎性反應(yīng)黏膜組織的分泌，降低炎性物質(zhì)的分泌，控制氧自由基的神經(jīng)和過程，加強(qiáng)患者的恢復(fù)能力，提高患者的抗炎能力，有效控制機(jī)患者體內(nèi)炎性反應(yīng)的發(fā)展，進(jìn)而降低患者炎性反應(yīng)因子水平，加強(qiáng)患者的機(jī)體防御能力。本研究提示該方案可改善發(fā)音狀況，分析原因在于，該方案使用的刀具可以在加大范圍內(nèi)進(jìn)行彎曲，對(duì)于患病位置可以實(shí)施多角度調(diào)控，且該方案利用雙極射頻的能量，有效將患者的病變部位切除，減少患者局部病灶，還不會(huì)對(duì)患者發(fā)音狀況造成損害。該方案還可以降低并發(fā)癥，分析原因在于，利用手術(shù)切除患者機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)黏膜，還可以促使新黏膜的生長，進(jìn)而有效緩解患者的臨床癥狀，起到有效治療的目的，有效改善患者免疫能力，避免出現(xiàn)各類并發(fā)癥，還可以防止出現(xiàn)壞死、感染等癥狀[16]。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術(shù)應(yīng)用于慢性扁桃體炎能夠改善圍術(shù)期變化，降低疼痛指數(shù)，減少炎性反應(yīng)刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。