陳 萌 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院五官科，天津 301800)

慢性扁桃體炎發(fā)病因素主要受細菌、自身反應等因素影響，臨床主要癥狀為反復發(fā)作性咽痛、扁桃體腫大等。慢性扁桃體炎是一種慢性炎性反應，炎性反應刺激會導致癥狀反復發(fā)作，誘導身體其余部位引起炎性反應，對身體的損傷較大，嚴重的話還會引起各類并發(fā)癥的發(fā)生，若不進行醫(yī)治會引發(fā)支氣管炎、肺炎等呼吸道病變，危害患者生命[1-2]。低溫等離子切除術是利用低溫等離子的能量，對腺體病變部位實施切除，以恢復正常通氣的功能，且該技術使用內窺鏡治療，能夠將病變部位放大，保證手術視野的清晰，其操作簡單、便捷，可有效保證手術過程的安全性，降低術中風險，讓患者盡快康復[3-4]。本研究旨在探討低溫等離子射頻刀的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年12月收治的慢性扁桃體炎患者100例為研究對象，隨機分為常規(guī)組與試驗組各50例，常規(guī)組男26例，女24例；年齡18～35歲，平均(25.98±2.56)歲；病程3～19歲，平均(10.58±1.12)個月。試驗組男25例，女25例；年齡18～35歲，平均(26.12±2.61)歲；病程3～19個月，平均(11.35±1.20)個月。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2選取標準：①納入標準：經局部檢查或全身檢查被確診為慢性扁桃體炎；患者伴有反復發(fā)作的慢性扁桃體炎；患者患有不同程度的呼吸功能異常；患者發(fā)病時間超過2周。②排除標準：伴有肝、腎等重要臟器惡性障礙；患有其他免疫系統(tǒng)疾?。换颊甙橛性煅到y(tǒng)異常；患者具有先天性疾??；患者治療依從性較差，不能配合完成研究。

1.3方法：兩組患者均進行鼻插管靜脈復合麻醉，并進行常規(guī)消毒鋪巾，同時患者需保證仰臥體位，稍墊肩部后，用開口器顯露出口咽部位，并在術后使用鹽水清潔口腔，在術后3～4 d使用常規(guī)的抗感染治療。

1.3.1常規(guī)組：選取扁桃體傳統(tǒng)剝離手術，首先醫(yī)生需使用鉗子夾好扁桃體，并往下方牽拉，隨后使用鐮狀刀切開患者開腭舌、腭咽弓部位的黏膜，并沿著被膜實施剝離，使用圈套器切除扁桃體，切除后需注意進行按壓止血，若患者出血較多，醫(yī)生需進行雙極電凝或縫扎法。

1.3.2試驗組：使用低溫等離子扁桃體切除術，取患者仰臥位，并進行雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉后，使用杰西低溫等離子射頻消融系統(tǒng)，并調整切割能量保證在7級，凝血能力在5級，保證溫度在40℃～70℃左右，切割和凝血能力的更換利用控制腳踏板來實施，最后利用夾鉗將扁桃體夾住，并將其往下牽拉，同時在患者腭咽弓外側2 mm左右部位將黏膜從上至下切開，并往上方直到顯露出患者上極包膜，由上到下打開包膜，并在包膜及四周間隙內將扁桃體逐層剝離，在成功切除后使用電凝，同時檢查患者的手術創(chuàng)口并進行止血，必要時進行縫扎。

1.4觀察指標：①圍術期變化，記錄并對照兩組術中出血、住院時間、進食天數、手術實踐時間變化。②疼痛指數，記錄對照兩組術后1 d、術后3 d、術后5 d、術后7 d疼痛變化，使用視覺模擬法測評，共10分，0～2分為無疼痛感，3～5分為輕度疼痛，6～8分為疼痛，8分以上為劇烈疼痛。③記錄并比較兩組手術前后腫瘤因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)變化，分別于治療前后抽取患者早晨空腹靜脈血，采用離心機分離出上層血清后，采用試劑盒(上海穎心實驗設備有限公司)進行檢測。④發(fā)音情況，記錄并對照兩組治療前后基頻(F0)、最長發(fā)音時間(MPT)、聲壓級(SPL)變化，使用XION嗓音學分析儀器(德國)對患者的嗓音狀況進行檢測并記錄。⑤并發(fā)癥。

2 結果

2.1兩組圍術期變化情況比較：與常規(guī)組相比，試驗組術中出血量較低，且進食天數、住院時間、手術實踐時間較少，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期變化

2.2兩組VAS指數比較：與常規(guī)組相比，術后1 d、術后3 d、術后5 d、術后7 d試驗組疼痛指數較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛指數比較分,n=50)

2.3兩組炎性反應比較：與常規(guī)組相比，試驗組CRP、TNF-α、IL-6指數較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎性反應比較

2.4兩組發(fā)音情況比較：與常規(guī)組比較，試驗組F0指數低，且MPT、SPL指數高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組發(fā)音情況比較

2.5兩組并發(fā)癥情況比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%),n=50]

3 討論

慢性扁桃體炎是一種對身體損害較大的疾病，其發(fā)病機制與分泌物堆積在扁桃體窩內密切相關，其發(fā)展進程較緩慢。慢性扁桃體炎發(fā)病時會表現出明顯刺激咳嗽，同時伴有異物感出現，會引起慢性上呼吸道梗阻，造成鄰近器官的感染，還會導致扁桃體周圍出現嚴重膿腫的現象，膿腫是由壞死的細胞及崩潰的白細胞組成的，膿腫破裂會導致患者出現呼吸道阻塞的現象，進而妨礙呼吸，導致呼吸道引起大面積的感染，甚至擴散到胸部和頸部，進而引發(fā)較為嚴重的并發(fā)癥，且會影響患者的呼吸和睡眠，不利于患者的生活和工作[5-6]。

低溫等離子切除術是一種微創(chuàng)治療方法，其伴有超低溫、無輻射的優(yōu)點，利用導電介質在電極的周圍形成高密集區(qū)域，可有效使分子間相互分離，減小細胞內部的體積，能夠避免對組織結構產生直接性的傷害，降低對四周組織的創(chuàng)傷，且電流不經過組織，可在一定程度上減少并發(fā)癥，還能夠使患者的扁桃體免疫功能得到有效保留，對人體的傷害也能夠降到最低，對治療慢性扁桃體炎具有積極意義[7-9]。本研究提示低溫等離子射頻刀扁桃體切除術治療慢性扁校體炎可改善圍術期變化。分析原因在于，傳統(tǒng)手術使用鈍性分離會使患者體內的血管及組織造成創(chuàng)傷，讓患者術中出血量加大，術中視野暴露不足，導致扁桃體剝離不全，延遲手術實踐時間。而低溫等離子射頻刀利用計算機程序控制非平衡等離子，加快組織蛋白質的凝固，且該方案僅有分離與破壞黏膜的效果，有效減少了手術創(chuàng)傷，加強了手術中的安全性，可以確保手術操作空間，有效減少患兒手術實踐時間、住院及康復時間，讓患者盡快康復[10-13]。本研究進一步表示該方案還可以減輕疼痛指數。分析原因在于，該方案可以有效減少患者的創(chuàng)傷，提高安全性，同時手術刀體積較小，減少手術四周碳化現象，且該方案有利于醫(yī)生觀察前端組織分離狀況，讓醫(yī)生能夠實施精準操作，防止誤切扁桃體，還可以在術后生成假膜，包覆在手術切口上，降低對組織的刺激，緩解疼痛感。該方案可以降低炎性反應[14-15]。分析原因在于，該方案可以有效抑制炎性反應黏膜組織的分泌，降低炎性物質的分泌，控制氧自由基的神經和過程，加強患者的恢復能力，提高患者的抗炎能力，有效控制機患者體內炎性反應的發(fā)展，進而降低患者炎性反應因子水平，加強患者的機體防御能力。本研究提示該方案可改善發(fā)音狀況，分析原因在于，該方案使用的刀具可以在加大范圍內進行彎曲，對于患病位置可以實施多角度調控，且該方案利用雙極射頻的能量，有效將患者的病變部位切除，減少患者局部病灶，還不會對患者發(fā)音狀況造成損害。該方案還可以降低并發(fā)癥，分析原因在于，利用手術切除患者機體內的炎性反應黏膜，還可以促使新黏膜的生長，進而有效緩解患者的臨床癥狀，起到有效治療的目的，有效改善患者免疫能力，避免出現各類并發(fā)癥，還可以防止出現壞死、感染等癥狀[16]。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術應用于慢性扁桃體炎能夠改善圍術期變化，降低疼痛指數，減少炎性反應刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。