徐曉晶 (天津華興醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300270)

卵巢良性腫瘤是臨床上較為多見的女性生殖系統(tǒng)病癥，其占生殖器良性腫瘤的1/4～1/3，多發(fā)生于生育年齡婦女，其誘發(fā)主要受遺傳、內(nèi)分泌異常等因素影響。卵巢良性腫瘤患者會出現(xiàn)明顯腹部不適，影響患者正常卵巢組織，同時會伴有不同程度的盆腔疼痛，如不及時治療，患者會出現(xiàn)尿頻尿急和靜脈曲張，嚴重的會導致患者發(fā)生不孕。腹腔鏡手術可以有效剝離腫瘤，但不能達到理想治療效果，多數(shù)研究表示其可能與術中止血方式的操作有關[1-2]。電凝止血是指凝固電流觸碰傷口瞬間產(chǎn)生高熱量，壓迫血管，誘發(fā)血管腔變小形成血栓，從而達到止血的功效，但過分電凝會讓組織損傷面積過大，讓患者再次出血。縫合止血是指進行皮內(nèi)縫合的方式，縫合開放性的切口，讓受傷部位能夠閉合，讓出血現(xiàn)象停止，可以減少對周圍組織形成的損傷，且不會對患者卵巢造成嚴重影響[3-4]。本研究選取60例卵巢良性腫瘤患者，分析腹腔鏡手術聯(lián)合縫合止血和電凝止血的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選取2020年1月～2020年12月我院收治的卵巢良性腫瘤患者60例，依照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各30例。對照組年齡21～38歲，平均(28.24±2.21)歲；病程2～11個月，平均(6.47±0.62)個月。試驗組年齡21～38歲，平均(28.51±2.25)歲；病程2～11個月，平均(6.53±0.71)個月。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)血常規(guī)或電解質(zhì)檢查被確診為卵巢良性腫瘤；②近期內(nèi)未服用過甾體類激素藥物；③患者暫時無生育需求；④患者無卵巢手術史，以往月經(jīng)規(guī)則。排除標準：①患者伴有心、肝、腎等腫瘤疾病；②經(jīng)檢查患者伴有傳染性病癥；③患有血液系統(tǒng)疾??；④患者對麻醉藥物有過敏癥狀。

1.2方法：所有患者在入院時接受常規(guī)的B超血常規(guī)、血生化、腫瘤生化全套檢查，并對手術和麻醉風險進行評估，術前1 d進行陰道、腸道檢查。靜脈吸入式復合麻醉，頭低臀高體位，使用Stryker電視腹腔鏡儀器輔助手術操作，在臍下進行手術切口和穿刺，放置腹腔鏡，觀察卵巢腫瘤的具體狀況，在左下腹作長5 mm左右和10 mm左右的操作孔，并在右下腹作一個長5 mm左右的操作孔，醫(yī)生需在手術過程中全面觀察患者腹腔，若出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，則應先分離病患部位卵巢周圍粘連，并在卵巢腫瘤表面組織薄、血管少、離卵巢門區(qū)域遠的部位作一個小切口，選取組織牽鈍性分離，清除瘤體；若腫瘤較大時，需在瘤腔插入吸引器，將囊液吸出部分后再實施清除。需注意在手術過程中保證動作輕柔，避免對患者囊壁形成損傷，若發(fā)生囊液流出的現(xiàn)象，應及時采用生理鹽水對盆腔進行反復沖洗，其在術后因置入透明酸鈉，防止發(fā)生盆腔粘連。對照組使用電凝止血，使用高頻電凝儀器對患者卵巢創(chuàng)面出血點實施點狀止血，需保證電凝功率維持在30～40 W，且電凝2～3 s/次。試驗組使用縫合止血，采取2-0可吸收縫合線對患者傷口進行縫合，結(jié)合患者的實際狀況使用連續(xù)縫合、鎖邊縫合、“8”字縫合法實施止血。

1.3觀察指標：①圍術期變化：記錄對照兩組術后排氣時間、住院時間、初次月經(jīng)復潮時間變化。②卵泡數(shù)量：記錄對照兩組術前、術后3個月術側(cè)竇卵泡數(shù)目、健側(cè)竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目變化。③性激素：記錄對照兩組術前、術后3個月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、孕酮激素(P)變化。④記錄對照兩組術前、術后3個月術側(cè)卵巢體積、收縮期峰值流速(PSV)變化。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術期變化比較：試驗組術后排氣時間、初次月經(jīng)復潮時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后排氣時間、初次月經(jīng)復潮時間、住院時間比較

2.2兩組患者手術前、后卵泡數(shù)量比較：術后3個月試驗組術側(cè)竇卵泡數(shù)目、健側(cè)竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前、后卵泡數(shù)量比較

2.3兩組患者手術前、后性激素水平比較：術后3個月試驗組E2、FSH、P值高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前、后性激素水平比較

2.4兩組患者手術前、后PSV、術側(cè)卵巢體積比較：術后3個月試驗組PSV、術側(cè)卵巢體積高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前、后PSV、術側(cè)卵巢體積比較

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對照組20.00%比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=30]

3 討論

卵巢腫瘤發(fā)病機制復雜，環(huán)境影響、卵巢內(nèi)多囊發(fā)生變化等因素均有可能導致卵巢良性腫瘤，且良性卵巢腫瘤在臨床上較為多見，約占卵巢腫瘤的75%。若患者得不到及時的治療，卵巢良性腫瘤會壓迫輸卵管，致使患者不孕；隨病情進展會破壞卵巢正常功能組織，腫瘤破裂、囊液流向腹腔，會刺激患者腹膜，并引起其他并發(fā)癥狀[5-7]。臨床主要使用腹腔鏡手術，但在進行腫瘤切除術的過程中，可能會對患者的卵巢產(chǎn)生影響，且不同止血方式會對手術治療效果和患者預后效果產(chǎn)生一定影響。

電凝止血是通過高頻功率電流對出血組織加熱，讓液體揮發(fā)，加快組織干燥凝固，有效封閉血管起到止血的作用，其具有止血快速的優(yōu)點，可以減少手術時間，同時不會留縫線在組織內(nèi)，但凝固組織容易出現(xiàn)壞死脫落，延長傷口的愈合時間。縫合止血具有操作簡便、止血效果確切的優(yōu)勢，可以降低對殘留卵巢的創(chuàng)傷，對附近組織的損害也較小，還能有效保證患者卵子的質(zhì)量，降低卵泡的損耗，維持患者的卵巢儲備功能，且在手術中使用可吸收線，不用進行二次手術，能減輕對卵巢的損傷，還可以極大程度上保留殘留卵巢皮質(zhì)的血供及卵泡，有效保護卵巢功能不受到損傷，維持卵巢正常生理功能[8-9]。本研究對于卵巢良性腫瘤患者采取腹腔鏡手術聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療，結(jié)果提示縫合止血可加快患者術后恢復。電凝止血會對患者卵巢皮質(zhì)造成較大的影響，會出現(xiàn)二次出血，不利于患者的康復。經(jīng)進一步研究顯示縫合止血可以提高卵泡數(shù)量。電凝止血會損害患者卵巢皮質(zhì)，破壞患者卵巢基質(zhì)內(nèi)的血供系統(tǒng)，且長時間的電灼會降低患者的卵泡數(shù)量。縫合止血可以保證術后性激素的恢復，同時可以保護卵巢功能，且其不會出現(xiàn)容易被拉開的現(xiàn)象，降低多次損傷對患者的影響，更好的保留卵巢皮質(zhì)的卵泡。數(shù)據(jù)表示，縫合止血可以提高卵巢儲備功能。電凝止血對卵巢具有一定的熱損傷，讓患者性激素調(diào)控發(fā)生不同程度的異常，從而損傷卵巢功能。而縫合止血可以進行切口間斷縫合，有效減少了卵巢組織過度扭曲的現(xiàn)象，降低對卵巢血液供給及神經(jīng)功能的危害，具有較好的止血成果，還可以有效減少對卵巢組織的損害，同時還可以避免對供血血管造成危害，降低了周圍組織的粘連現(xiàn)象，有效保護了卵巢功能[10]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，縫合止血可以改善PSV、術側(cè)卵巢體積?？p合止血可以有效避免電凝止血造成的多次電熱損傷，能減小組織損傷的范圍和程度，防止出現(xiàn)卵巢早衰現(xiàn)象，還可以有效減少醫(yī)源性創(chuàng)傷，進一步保護患者的卵巢生理解剖功能，縫合止血具有較高安全性。

綜上所述，在腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者中，與電凝止血相比，縫合止血可加快術后恢復卵巢儲備功能、生理解剖功能，并可改善卵泡情況。