徐曉晶 (天津華興醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300270)

卵巢良性腫瘤是臨床上較為多見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)病癥，其占生殖器良性腫瘤的1/4～1/3，多發(fā)生于生育年齡婦女，其誘發(fā)主要受遺傳、內(nèi)分泌異常等因素影響。卵巢良性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)明顯腹部不適，影響患者正常卵巢組織，同時(shí)會(huì)伴有不同程度的盆腔疼痛，如不及時(shí)治療，患者會(huì)出現(xiàn)尿頻尿急和靜脈曲張，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生不孕。腹腔鏡手術(shù)可以有效剝離腫瘤，但不能達(dá)到理想治療效果，多數(shù)研究表示其可能與術(shù)中止血方式的操作有關(guān)[1-2]。電凝止血是指凝固電流觸碰傷口瞬間產(chǎn)生高熱量，壓迫血管，誘發(fā)血管腔變小形成血栓，從而達(dá)到止血的功效，但過(guò)分電凝會(huì)讓組織損傷面積過(guò)大，讓患者再次出血。縫合止血是指進(jìn)行皮內(nèi)縫合的方式，縫合開(kāi)放性的切口，讓受傷部位能夠閉合，讓出血現(xiàn)象停止，可以減少對(duì)周圍組織形成的損傷，且不會(huì)對(duì)患者卵巢造成嚴(yán)重影響[3-4]。本研究選取60例卵巢良性腫瘤患者，分析腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料:本研究選取2020年1月～2020年12月我院收治的卵巢良性腫瘤患者60例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均(28.24±2.21)歲；病程2～11個(gè)月，平均(6.47±0.62)個(gè)月。試驗(yàn)組年齡21～38歲，平均(28.51±2.25)歲；病程2～11個(gè)月，平均(6.53±0.71)個(gè)月。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)或電解質(zhì)檢查被確診為卵巢良性腫瘤；②近期內(nèi)未服用過(guò)甾體類激素藥物；③患者暫時(shí)無(wú)生育需求；④患者無(wú)卵巢手術(shù)史，以往月經(jīng)規(guī)則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有心、肝、腎等腫瘤疾??；②經(jīng)檢查患者伴有傳染性病癥；③患有血液系統(tǒng)疾病；④患者對(duì)麻醉藥物有過(guò)敏癥狀。

1.2方法：所有患者在入院時(shí)接受常規(guī)的B超血常規(guī)、血生化、腫瘤生化全套檢查，并對(duì)手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前1 d進(jìn)行陰道、腸道檢查。靜脈吸入式復(fù)合麻醉，頭低臀高體位，使用Stryker電視腹腔鏡儀器輔助手術(shù)操作，在臍下進(jìn)行手術(shù)切口和穿刺，放置腹腔鏡，觀察卵巢腫瘤的具體狀況，在左下腹作長(zhǎng)5 mm左右和10 mm左右的操作孔，并在右下腹作一個(gè)長(zhǎng)5 mm左右的操作孔，醫(yī)生需在手術(shù)過(guò)程中全面觀察患者腹腔，若出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，則應(yīng)先分離病患部位卵巢周圍粘連，并在卵巢腫瘤表面組織薄、血管少、離卵巢門區(qū)域遠(yuǎn)的部位作一個(gè)小切口，選取組織牽鈍性分離，清除瘤體；若腫瘤較大時(shí)，需在瘤腔插入吸引器，將囊液吸出部分后再實(shí)施清除。需注意在手術(shù)過(guò)程中保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者囊壁形成損傷，若發(fā)生囊液流出的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，其在術(shù)后因置入透明酸鈉，防止發(fā)生盆腔粘連。對(duì)照組使用電凝止血，使用高頻電凝儀器對(duì)患者卵巢創(chuàng)面出血點(diǎn)實(shí)施點(diǎn)狀止血，需保證電凝功率維持在30～40 W，且電凝2～3 s/次。試驗(yàn)組使用縫合止血，采取2-0可吸收縫合線對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合，結(jié)合患者的實(shí)際狀況使用連續(xù)縫合、鎖邊縫合、“8”字縫合法實(shí)施止血。

1.3觀察指標(biāo)：①圍術(shù)期變化：記錄對(duì)照兩組術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、初次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間變化。②卵泡數(shù)量：記錄對(duì)照兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月術(shù)側(cè)竇卵泡數(shù)目、健側(cè)竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目變化。③性激素：記錄對(duì)照兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、孕酮激素(P)變化。④記錄對(duì)照兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月術(shù)側(cè)卵巢體積、收縮期峰值流速(PSV)變化。⑤并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者圍術(shù)期變化比較：試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、初次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間、初次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2兩組患者手術(shù)前、后卵泡數(shù)量比較：術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組術(shù)側(cè)竇卵泡數(shù)目、健側(cè)竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后卵泡數(shù)量比較

2.3兩組患者手術(shù)前、后性激素水平比較：術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組E2、FSH、P值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前、后性激素水平比較

2.4兩組患者手術(shù)前、后PSV、術(shù)側(cè)卵巢體積比較：術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組PSV、術(shù)側(cè)卵巢體積高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前、后PSV、術(shù)側(cè)卵巢體積比較

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%與對(duì)照組20.00%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)，n=30]

3 討論

卵巢腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，環(huán)境影響、卵巢內(nèi)多囊發(fā)生變化等因素均有可能導(dǎo)致卵巢良性腫瘤，且良性卵巢腫瘤在臨床上較為多見(jiàn)，約占卵巢腫瘤的75%。若患者得不到及時(shí)的治療，卵巢良性腫瘤會(huì)壓迫輸卵管，致使患者不孕；隨病情進(jìn)展會(huì)破壞卵巢正常功能組織，腫瘤破裂、囊液流向腹腔，會(huì)刺激患者腹膜，并引起其他并發(fā)癥狀[5-7]。臨床主要使用腹腔鏡手術(shù)，但在進(jìn)行腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)患者的卵巢產(chǎn)生影響，且不同止血方式會(huì)對(duì)手術(shù)治療效果和患者預(yù)后效果產(chǎn)生一定影響。

電凝止血是通過(guò)高頻功率電流對(duì)出血組織加熱，讓液體揮發(fā)，加快組織干燥凝固，有效封閉血管起到止血的作用，其具有止血快速的優(yōu)點(diǎn)，可以減少手術(shù)時(shí)間，同時(shí)不會(huì)留縫線在組織內(nèi)，但凝固組織容易出現(xiàn)壞死脫落，延長(zhǎng)傷口的愈合時(shí)間?？p合止血具有操作簡(jiǎn)便、止血效果確切的優(yōu)勢(shì)，可以降低對(duì)殘留卵巢的創(chuàng)傷，對(duì)附近組織的損害也較小，還能有效保證患者卵子的質(zhì)量，降低卵泡的損耗，維持患者的卵巢儲(chǔ)備功能，且在手術(shù)中使用可吸收線，不用進(jìn)行二次手術(shù)，能減輕對(duì)卵巢的損傷，還可以極大程度上保留殘留卵巢皮質(zhì)的血供及卵泡，有效保護(hù)卵巢功能不受到損傷，維持卵巢正常生理功能[8-9]。本研究對(duì)于卵巢良性腫瘤患者采取腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合縫合止血和電凝止血治療，結(jié)果提示縫合止血可加快患者術(shù)后恢復(fù)。電凝止血會(huì)對(duì)患者卵巢皮質(zhì)造成較大的影響，會(huì)出現(xiàn)二次出血，不利于患者的康復(fù)。經(jīng)進(jìn)一步研究顯示縫合止血可以提高卵泡數(shù)量。電凝止血會(huì)損害患者卵巢皮質(zhì)，破壞患者卵巢基質(zhì)內(nèi)的血供系統(tǒng)，且長(zhǎng)時(shí)間的電灼會(huì)降低患者的卵泡數(shù)量?？p合止血可以保證術(shù)后性激素的恢復(fù)，同時(shí)可以保護(hù)卵巢功能，且其不會(huì)出現(xiàn)容易被拉開(kāi)的現(xiàn)象，降低多次損傷對(duì)患者的影響，更好的保留卵巢皮質(zhì)的卵泡。數(shù)據(jù)表示，縫合止血可以提高卵巢儲(chǔ)備功能。電凝止血對(duì)卵巢具有一定的熱損傷，讓患者性激素調(diào)控發(fā)生不同程度的異常，從而損傷卵巢功能。而縫合止血可以進(jìn)行切口間斷縫合，有效減少了卵巢組織過(guò)度扭曲的現(xiàn)象，降低對(duì)卵巢血液供給及神經(jīng)功能的危害，具有較好的止血成果，還可以有效減少對(duì)卵巢組織的損害，同時(shí)還可以避免對(duì)供血血管造成危害，降低了周圍組織的粘連現(xiàn)象，有效保護(hù)了卵巢功能[10]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，縫合止血可以改善PSV、術(shù)側(cè)卵巢體積?？p合止血可以有效避免電凝止血造成的多次電熱損傷，能減小組織損傷的范圍和程度，防止出現(xiàn)卵巢早衰現(xiàn)象，還可以有效減少醫(yī)源性創(chuàng)傷，進(jìn)一步保護(hù)患者的卵巢生理解剖功能，縫合止血具有較高安全性。

綜上所述，在腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤患者中，與電凝止血相比，縫合止血可加快術(shù)后恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能、生理解剖功能，并可改善卵泡情況。