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        血清MMP-1和HO-1在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值

        2022-07-20 02:46:18席向宇張瑞梅葛長(zhǎng)化劉慧梅徐州市傳染病醫(yī)院江蘇徐州221004
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年7期
        關(guān)鍵詞:結(jié)核結(jié)核病肺結(jié)核

        成 松,席向宇,張瑞梅,潘 永,葛長(zhǎng)化,劉慧梅 (徐州市傳染病醫(yī)院,江蘇 徐州 221004)

        結(jié)核病(TB)是當(dāng)前人類(lèi)面臨的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生安全威脅之一,也是全球十大死因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)最新的結(jié)核病報(bào)告[1],在 2019 年,全球新發(fā)結(jié)核病例大約有1 000萬(wàn)人,死亡病例大約140萬(wàn),因此結(jié)核病的早期診斷顯得尤為重要?;|(zhì)金屬蛋白酶類(lèi)(MMPs)是一類(lèi)可降解的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白酶,對(duì)維持細(xì)胞外基質(zhì)的穩(wěn)定性具有重要意義,而在炎癥性疾病中,MMPs發(fā)揮溶解細(xì)胞外基質(zhì)和破壞基膜的作用。MMPs和其組織抑制因子(TIMPs)比例的失衡是包括肺結(jié)核在內(nèi)的多種慢性肺部疾病發(fā)生和進(jìn)展的重要機(jī)制[2],有望作為肺結(jié)核的診斷標(biāo)志物。血紅素加氧酶1(HO-1)是細(xì)胞內(nèi)可誘導(dǎo)的關(guān)鍵抗氧化酶,HO-1及其產(chǎn)物能在各種病理性應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)揮重要的抗氧化應(yīng)激、抗炎性反應(yīng)損傷、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡以及血管生成等作用[3]。本研究旨在探討MMP-1和HO-1在肺結(jié)核患者血清中的表達(dá)水平,并分析其在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值和意義。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取確診的62例肺結(jié)核患者作為病例組,并按照病情輕重分為輕、中、重三組,同時(shí)選擇在本院體檢的64例健康志愿者作為對(duì)照組,所有研究對(duì)象均對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū),本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。肺結(jié)核患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的國(guó)際結(jié)核病控制條例及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制訂的肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)痰液細(xì)菌學(xué)檢查、X 線影像學(xué)檢查、肺組織病理學(xué)檢查或隨訪觀察確診。對(duì)照組研究對(duì)象均為同期在醫(yī)院接受健康體檢者,均經(jīng)臨床檢查排除肺部疾病。

        排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝腎功能異常、自身免疫病或免疫缺陷、惡性腫瘤、肺外結(jié)核、其他肺部疾病或先天畸形、其他部位慢性炎性反應(yīng)的患者;具有結(jié)核病史、肺部手術(shù)史的患者;年齡<18歲;妊娠或哺乳期患者。

        1.2研究方法:所有受試者臨床干預(yù)前抽取清晨空腹靜脈血,離心后取上清。酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)血清中的MMP-1 和HO-1水平進(jìn)行檢測(cè),步驟參照試劑盒進(jìn)行。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。多組間比較采用單因素方差分析進(jìn)行處理,兩兩比較采用最小顯著差法(LSD法)進(jìn)行處理;MMP-1 和HO-1的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。MMP-1 和HO-1在肺結(jié)核鑒別診斷中的價(jià)值采用受試者工作特征曲線(ROC 曲線)進(jìn)行分析。以曲線下面積(AUC)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。取約登指數(shù)最大時(shí)作為最佳篩選界值(Cut-off 值),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1病例組與對(duì)照組一般情況比較:病例組的平均年齡為(48.15±21.43)歲,對(duì)照組平均年齡為(47.06±23.29)歲,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。病例組男54例,女8例,對(duì)照組為男55例,女9例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組吸煙史亦無(wú)明顯區(qū)別。見(jiàn)表1。

        表1 病例組與對(duì)照組一般情況比較(n)

        2.2病例組與對(duì)照組MMP-1和HO-1水平比較:病例組和對(duì)照組血清MMP-1的水平分別為(2.46±3.02)μg/ml、(1.48±0.62)μg/ml,HO-1的水平分別為(20.77±22.23)μg/ml、(12.46±5.42)μg/ml,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 病例組與對(duì)照組MMP-1和HO-1結(jié)果比較

        2.3不同病情的結(jié)核患者M(jìn)MP-1和HO-1水平比較:將肺結(jié)核患者按照病情的嚴(yán)重程度將分為輕、中、重三組,然后分別比較三組的MMP-1和HO-1水平,結(jié)果顯示,病情越重,MMP-1和HO-1的水平越高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4MMP-1 和HO-1的相關(guān)性:采用Pearson相關(guān)來(lái)分析MMP-1 和HO-1之間的關(guān)聯(lián)性,結(jié)果顯示,兩者之間高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.987(P<0.05)。

        表3 不同病情的結(jié)核患者M(jìn)MP-1和HO-1水平比較

        2.5血清 MMP-1和 HO-1在肺結(jié)核診斷中的價(jià)值分析:利用ROC曲線來(lái)分析血清 MMP-1和 HO-1在肺結(jié)核診斷中的診斷價(jià)值,以靈敏度為縱軸,1-特異度為橫軸作圖,AUC分別是0.547和0.560,兩者聯(lián)合診斷肺結(jié)核的AUC為0.594,ROC曲線見(jiàn)圖1。MMP-1的靈敏度和特異度分別為58.06%和59.26%,HO-1的靈敏度和特異度分別為56.45%和62.96%。

        圖1 MMP-1和HO-1單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺結(jié)核的ROC曲線

        3 討論

        MMPs家族是重要的細(xì)胞外基質(zhì)代謝調(diào)節(jié)因子,可作用于細(xì)胞黏附因子、趨化因子及細(xì)胞因子受體,異常表達(dá)于肺部疾病、結(jié)締組織疾病、組織纖維化及腫瘤轉(zhuǎn)移等疾病中[4-7]。結(jié)核桿菌侵入肺部后可通過(guò)宿主免疫應(yīng)答增強(qiáng)巨噬細(xì)胞活性,促使其分泌、表達(dá) MMP-1,以往研究均發(fā)現(xiàn)結(jié)核患者胸腔積液中均有MMP-1的高表達(dá)[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核患者血清中MMP-1和HO-1的含量均高于對(duì)照組,而且肺結(jié)核患者隨著病情嚴(yán)重程度的增加,兩者的含量也隨之升高,可見(jiàn)感染結(jié)核后,不僅血清中的MMP-1和HO-1水平會(huì)升高,而且病情越重,其升高的幅度越大。魯芝子等[10]的研究也發(fā)現(xiàn),結(jié)核組患者血清中MMP-1的水平明顯高于對(duì)照組,其檢測(cè)的敏感度與特異度分別為88.90%和100%,對(duì)結(jié)核病具有臨床診斷價(jià)值。

        HO-1是能催化血紅素降解為膽紅素、一氧化碳和亞鐵離子的限速酶。研究發(fā)現(xiàn)HO-1及其降解產(chǎn)物在各種抗氧化應(yīng)激中發(fā)揮細(xì)胞保護(hù)作用,因此,HO-1被認(rèn)為是炎性反應(yīng)細(xì)胞和組織損傷的關(guān)鍵介質(zhì),這在急性肺損傷和敗血癥的臨床前模型中得到了驗(yàn)證[11-12]。Silva-Gomes等[13]發(fā)現(xiàn),分枝桿菌作用于宿主誘導(dǎo)產(chǎn)生的 HO-1 對(duì)機(jī)體抵抗結(jié)核菌感染起到非常重要作用,其能通過(guò)調(diào)節(jié)肉芽腫的形成和成熟進(jìn)而控制感染的分枝桿菌的擴(kuò)散傳播。以往有研究證明,在南印度成人和兒童人群中,HO-1的血漿水平可以將活動(dòng)性結(jié)核與潛伏性結(jié)核病或未感染對(duì)照組準(zhǔn)確區(qū)分開(kāi)來(lái),可以作為結(jié)核病的重要標(biāo)志物[14-15]。

        另有研究發(fā)現(xiàn),MMP-1和HO-1的表達(dá)之間有一定的關(guān)聯(lián),Mtb感染巨噬細(xì)胞后會(huì)誘導(dǎo)HO-1的高表達(dá),而Mtb誘導(dǎo)的HO-1活性的產(chǎn)物一氧化碳則會(huì)抑制MMP-1的表達(dá),這也揭示了氧化應(yīng)激和組織重塑之間的機(jī)制聯(lián)系,對(duì)于判斷結(jié)核病患者的臨床分期非常重要[16]。本研究則發(fā)現(xiàn)兩者均在病例組高表達(dá),未發(fā)現(xiàn)兩者反向表達(dá)的趨勢(shì),而且兩者呈現(xiàn)高度相關(guān)(r=0.987)。

        但不同于以往研究的是,本研究發(fā)現(xiàn)MMP-1和HO-1的ROC曲線下面積比較小,只有0.547和0.560,而且兩者聯(lián)合診斷肺結(jié)核的AUC也僅有0.594,說(shuō)明MMP-1和HO-1作為肺結(jié)核的診斷標(biāo)志物并不理想,當(dāng)然也有可能與樣本含量太低有關(guān),受條件所限,本研究只選取了62例病例和64例健康對(duì)照,如果擴(kuò)大樣本含量可能結(jié)果會(huì)有所不同。另外,也可能與MMP-1和HO-1的血清表達(dá)水平分布有關(guān),從結(jié)果中可明顯發(fā)現(xiàn),肺結(jié)核病例組MMP-1和HO-1的血清學(xué)含量差異比較懸殊,變異程度太高,這也會(huì)影響曲線下面積大小。

        總體來(lái)看,肺結(jié)核患者血清中的MMP-1和HO-1水平明顯高于對(duì)照組,在結(jié)核患者中,病情越嚴(yán)重,兩者含量也越高。但由于AUC太小,因此診斷價(jià)值并不高。

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