蘭林玉，許文鑫

(福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350117)

1995年，由精神病學(xué)家伊萬·戈德堡博士提出網(wǎng)絡(luò)成癮(Internet Addiction)這一概念，隨后又創(chuàng)造了 “互聯(lián)網(wǎng)成癮障礙”(Internet Addiction Disorder，IAD)這一詞，并列舉出一系列成癮癥狀.[1]網(wǎng)絡(luò)成癮是指不依賴成癮物質(zhì)，長(zhǎng)期反復(fù)使用網(wǎng)絡(luò)而形成的一種難以控制的慢性或周期性的成癮狀態(tài)，如網(wǎng)絡(luò)賭博成癮、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮等方面.[2]互聯(lián)網(wǎng)是世界上使用最廣泛的工具，成為許多人日常生活中不可分割的一部分，對(duì)于青少年來說，長(zhǎng)期不正當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)使用，會(huì)對(duì)其情緒控制、學(xué)業(yè)成績(jī)、家庭關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響.

有氧運(yùn)動(dòng)處方作為一種干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮的手段，具有娛樂性和社會(huì)性功能，在一定程度上對(duì)提高個(gè)體大腦、神經(jīng)、身體機(jī)能水平和增強(qiáng)個(gè)體心理自尊、自信心，減輕壓力、焦慮等方面有積極影響，學(xué)者們已在不同學(xué)科中開展了網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床實(shí)踐.本文通過Meta分析，定量與定性相結(jié)合，對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)處方改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮進(jìn)行獨(dú)立研究，多方面評(píng)價(jià)有氧運(yùn)動(dòng)改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的實(shí)際效果，為今后運(yùn)用有氧運(yùn)動(dòng)改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮群體的臨床操作提供有力證據(jù).[3]

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照PICOS特征制定文獻(xiàn)檢索、納入、篩選與剔除的標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象(Patient)：接受有氧運(yùn)動(dòng)的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮群體.(2)干預(yù)組處理措施(Intervention)：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù).(3)對(duì)照組處理措施(Control)：不進(jìn)行任何與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的干預(yù).(4)結(jié)局指標(biāo)(Outcomes)：有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮者后的網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)分.(5)研究設(shè)計(jì)(Studydesign)：隨機(jī)(RCT)對(duì)照試驗(yàn).

文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)局指標(biāo)明顯有誤或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)；綜述類、理論類文獻(xiàn)；非實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)；文獻(xiàn)內(nèi)容不完整或僅有摘要的文獻(xiàn)；重復(fù)的文獻(xiàn)；沒有對(duì)照組或非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn).

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

檢索策略(表1)，在Pubmed，Web of Science，Cochrane library，PsycNET，CBM，CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，檢索期限為建庫(kù)至2021年9月1日，收集有氧運(yùn)動(dòng)改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)且公開發(fā)表的中外文期刊、會(huì)議以及學(xué)位論文.

表1 檢索策略

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和數(shù)據(jù)提取，并進(jìn)行核對(duì).若沒有出現(xiàn)分歧，則直接進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；若出現(xiàn)分歧，則通過第三名研究員一起討論，結(jié)果一致后再提取數(shù)據(jù).提取數(shù)據(jù)包括，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組網(wǎng)絡(luò)成癮評(píng)分的樣本量(n)以及干預(yù)前后均值(m)與標(biāo)準(zhǔn)差(sd)數(shù)據(jù).納入研究中的文獻(xiàn)使用Cochrane5.3版評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata15.1軟件對(duì)文獻(xiàn)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析.實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)為連續(xù)變量，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Standardized mean difference，SMD)、95%置信區(qū)間(95%CI)作為效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行合并效應(yīng)量.[4]當(dāng)P<0.05時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間存在顯著性差異，證明Meta分析的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.[5]當(dāng)檢驗(yàn)異質(zhì)性時(shí)，若異質(zhì)性I2<50%，使用固定效應(yīng)模型(Fixed effect model)進(jìn)行分析，若I2>50%，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型(Random effect model)進(jìn)行分析.[6]采用亞組分析、敏感性分析、Meta回歸分析，判斷納入研究是否偏倚或需要進(jìn)行異質(zhì)性來源考察.[7]

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程和結(jié)果

通過對(duì)各個(gè)中外數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，獲得相關(guān)文獻(xiàn)123篇.導(dǎo)入文獻(xiàn)管理系統(tǒng)End-Note20剔除重復(fù)文獻(xiàn)后，獲得90篇文獻(xiàn).閱讀文獻(xiàn)摘要，初步排除非實(shí)驗(yàn)類研究的文獻(xiàn)55篇.進(jìn)一步閱讀全文進(jìn)行篩選，剔除無法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行合并、不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)22篇.最終，獲得納入13篇定性及定量研究文獻(xiàn).

2.2 納入研究的基本特征

納入研究的文獻(xiàn)有朱莉[8]、張?zhí)m君[9]、李立[10]、婁彥濤[11]、張海靈[12]、高軍[13]、張成勝[14]、任建華[15]、鄧遠(yuǎn)琪[16]、Li MengLong[17]、付允生[18]、紀(jì)瑋[19]、楊翠英[20].文獻(xiàn)提取的基本信息包括：第一作者、發(fā)表年份、實(shí)驗(yàn)類型、實(shí)驗(yàn)組的樣本量、樣本來源、樣本性別、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、干預(yù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo).納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)見圖1.

圖1 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

3 有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮改善效果的Meta分析

3.1 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的干預(yù)效果

篩選出13篇采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)的文章，文章以直接比較的方式研究有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果.Meta分析結(jié)果表明，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[SMD=-1.83,95%CI(-2.03，-1.64)]；有氧運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=75.4%，X2檢驗(yàn)的P=0.000(P<0.00001)組間存在較高的異質(zhì)性，需要對(duì)異質(zhì)性來源進(jìn)行探討(見圖2).

圖2 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)干預(yù)效果的Meta分析

3.2 亞組分析

將學(xué)校類型、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)一步劃分為若干亞組，將有氧運(yùn)動(dòng)處方的效應(yīng)量進(jìn)行量化合并，深入探討異質(zhì)性的可能來源.結(jié)果表明學(xué)，學(xué)校類型、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間并非異質(zhì)性來源(見表2)，需進(jìn)一步探討.

表2 根據(jù)學(xué)校類型、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間的亞組分析

3.3 Meta回歸分析

Meta回歸分析的結(jié)果顯示：評(píng)價(jià)工具中的量表類型對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮效果異質(zhì)性顯著P=0.000(P<0.05)，因此,可以認(rèn)為不同量表間的差異是異質(zhì)性的來源(見表3).

表3 干預(yù)效果對(duì)量表類型的Meta回歸分析

3.4 敏感性分析

通過探究有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性的成因，在整體研究中使用敏感性分析方法將其納入研究的文獻(xiàn)逐一剔除，依次評(píng)估各研究對(duì)效應(yīng)量的影響.研究結(jié)果表明(見圖3)，各個(gè)研究之間的異質(zhì)性差別不大，當(dāng)剔除某一篇文章后，其效應(yīng)量的結(jié)果影響不大，Meta分析的結(jié)果較為穩(wěn)定.

圖3 敏感性分析

3.5 發(fā)表偏倚檢驗(yàn)

根據(jù)有氧運(yùn)動(dòng)改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮綜合效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)指標(biāo)，繪制漏斗圖(圖4)，圖4表明納入的研究分布基本對(duì)稱.Begg檢驗(yàn)的結(jié)果P=0.092(P>0.05)，說明納入的研究存在發(fā)表偏倚概率較低.

圖4 發(fā)表偏倚的漏斗圖

4 討論

有氧運(yùn)動(dòng)具有改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的作用.本文通過Meta分析，從循證醫(yī)學(xué)角度探討了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善作用.樣本來源、干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間對(duì)異質(zhì)性未有顯著的影響；但是從評(píng)價(jià)工具量表類型的角度探討異質(zhì)性時(shí)，發(fā)現(xiàn)量表類型是有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮改善效果的較為明顯的異質(zhì)性來源，量表的題型、結(jié)構(gòu)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及適用人群的差異是產(chǎn)生異質(zhì)性的主要因素.Begg分析顯示，有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮治療效果不存在明顯的發(fā)表偏倚，Meta分析結(jié)果相對(duì)穩(wěn)定.

亞組分析結(jié)果表明，干預(yù)周期、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間可能是影響有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)效果的調(diào)節(jié)因素.對(duì)干預(yù)周期的亞組分析發(fā)現(xiàn)，>12周的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果比≤12周的改善效果好；對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率的亞組分析發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)頻率為低頻率(<3次/周)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果最佳，混合頻率(3-4次/周)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果次之，運(yùn)動(dòng)頻率為中頻率(3次/周)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果第三，運(yùn)動(dòng)頻率為高頻率(>3次/周)的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果最差；對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間的亞組分析發(fā)現(xiàn)，<90 min的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果沒有≥90 min的干預(yù)效果明顯.

5 結(jié)論

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)降低青少年網(wǎng)絡(luò)成癮具有顯著效果.此外，運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥90 min、運(yùn)動(dòng)頻率<3次/周、運(yùn)動(dòng)周期>12周的有氧運(yùn)動(dòng)改善效果最好.