張利娜，郭恒路，劉暢，栗粟

河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）1麻醉科，2甲狀腺乳腺外科，鄭州4500020

乳腺癌是發(fā)生于乳腺上皮或?qū)Ч苌掀さ膼盒阅[瘤，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位，中國(guó)每年新增女性乳腺癌確診病例約30萬(wàn)例[1]。目前乳腺癌的病因尚未完全明確，可能與遺傳、激素、環(huán)境等因素有關(guān)[2]。乳腺癌主要采用綜合性治療，手術(shù)是早期乳腺癌患者的主要治療方式，患者術(shù)后5 年總生存率約為90%[3-4]。但手術(shù)也是一種應(yīng)激源，會(huì)使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，且由于乳腺位于體腔表面，是女性的第二性器官，手術(shù)治療會(huì)破壞乳腺的完整性，加重患者的心理負(fù)擔(dān)[5-6]。健康教育能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。張麗萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前綜合健康教育能夠有效緩解全身麻醉腹部手術(shù)患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛程度，效果顯著。本研究旨在分析術(shù)前綜合健康教育對(duì)乳腺癌全身麻醉手術(shù)患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年1 月河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）收治的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，行全身麻醉下乳腺癌手術(shù)；②病情穩(wěn)定，有一定認(rèn)知能力，可正常溝通交流；③年齡18～65 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或其他嚴(yán)重疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠?；③未完成治療或因不良反應(yīng)嚴(yán)重停止治療；④病歷或隨訪資料不完整。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入85 例乳腺癌患者，將2018 年2月至2019 年8 月術(shù)前綜合健康教育實(shí)施前（給予常規(guī)健康教育）的42 例患者納入對(duì)照組，將2019年9 月至2021 年1 月實(shí)施術(shù)前綜合健康教育的43例患者納入觀察組。兩組患者年齡、病程和體重指數(shù)（body mass index，BMI）等臨床特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均于全身麻醉下行乳腺癌手術(shù)，予以相關(guān)治療和護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者術(shù)前給予常規(guī)健康教育，包括圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理干預(yù)等。觀察組患者給予術(shù)前綜合健康教育，具體包括以下3 個(gè)方面：①構(gòu)建乳腺癌術(shù)前綜合健康教育團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括2 名主治醫(yī)師、1 名麻醉科醫(yī)師和5 名專(zhuān)科護(hù)士，確定術(shù)前綜合健康教育內(nèi)容，并完成對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)。②患者入院后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者想要了解的內(nèi)容和問(wèn)題，根據(jù)調(diào)查內(nèi)容總結(jié)乳腺癌術(shù)前綜合健康教育內(nèi)容。a.乳腺癌相關(guān)知識(shí)，包括基本概念、發(fā)病機(jī)制及治療方法等；b. 手術(shù)相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)名稱(chēng)及部位、麻醉方式、手術(shù)流程、手術(shù)時(shí)間和蘇醒時(shí)間等；c. 術(shù)前準(zhǔn)備，包括個(gè)人衛(wèi)生準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等；d. 飲食和疼痛干預(yù)指導(dǎo)；e. 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括術(shù)后協(xié)助患者翻身的重要性和方法、雙下肢床上活動(dòng)方法、呼吸訓(xùn)練方法、引流管留置的重要性、術(shù)后管道妥善固定的重要性、術(shù)后疼痛情況及鎮(zhèn)痛泵使用方法；f.心理干預(yù)，告知患者良好的心態(tài)對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后的意義，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病和手術(shù)，告知患者減輕緊張和恐懼的方法，以增強(qiáng)患者的信心。③健康教育實(shí)施，充分考慮患者文化程度和知識(shí)接受程度，對(duì)于文化程度不高、接受知識(shí)能力不強(qiáng)的患者，健康教育時(shí)采用淺顯易懂的語(yǔ)言進(jìn)行解釋?zhuān)嗖捎门e例、模型、圖片、視頻等配合健康教育。入院時(shí)，向患者發(fā)放乳腺癌患者健康教育手冊(cè)，并在病床邊宣講健康教育要點(diǎn)，同時(shí)通過(guò)科室健康教育欄、乳腺癌知識(shí)講座及病友交流會(huì)等對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并建立護(hù)患微信群，與患者保持溝通，及時(shí)解答患者的疑慮，定期推送乳腺癌相關(guān)科普小文章。手術(shù)前，聯(lián)合醫(yī)師、手術(shù)麻醉師及手術(shù)室護(hù)士向患者講解手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、復(fù)蘇時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛方式及手術(shù)流程等，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一訪視，針對(duì)患者情況完成針對(duì)性的健康教育，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，積極指導(dǎo)其完成術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)會(huì)留置尿管及術(shù)后留置引流管，告知患者各種管道的意義及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后患者翻身、活動(dòng)及呼吸等，告知患者術(shù)后疼痛情況及干預(yù)措施。兩組患者均干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①入院時(shí)和術(shù)前，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[8]評(píng)估兩組患者焦慮抑郁程度，分為焦慮、抑郁2 個(gè)分量表，共14 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，焦慮和抑郁分量表總分均為0～21 分，評(píng)分越高表示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。②術(shù)后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[9]評(píng)估兩組患者的疼痛程度，總分0～10 分，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重；比較兩組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用情況。③入院時(shí)和術(shù)后，采用Kolcaba 的舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[10]評(píng)估兩組患者的舒適度，包括生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境4 個(gè)維度28 個(gè)條目，均采用4 級(jí)評(píng)分法，生理維度總分為5～20 分，心理維度總分為10～40 分，社會(huì)文化維度總分為6～24分，環(huán)境維度總分為7～28 分，評(píng)分越高表明舒適度越好。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、頭暈/頭痛、嗜睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮抑郁程度的比較

入院時(shí)，兩組患者焦慮、抑郁分量表評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)前，兩組患者焦慮、抑郁分量表評(píng)分均低于本組入院時(shí)，且觀察組患者焦慮、抑郁分量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 入院時(shí)和術(shù)前兩組患者HADS 量表評(píng)分的比較

2.2 疼痛程度及鎮(zhèn)痛藥物使用情況的比較

術(shù)后，觀察組患者VAS 評(píng)分為（5.83±0.97）分，明顯低于對(duì)照組患者的（6.57±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.210，P=0.002）；觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率為6.98%（3/43），低于對(duì)照組患者的23.81%（10/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.647，P=0.031）。

2.3 舒適度的比較

入院時(shí)，兩組患者GCQ 量表各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組患者GCQ 量表各維度評(píng)分均高于本組入院時(shí)，且觀察組患者GCQ 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 入院時(shí)和術(shù)后兩組患者GCQ 量表評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

術(shù)后，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.30%（4/43），低于對(duì)照組患者的26.19%（11/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.170，P=0.041）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[11]。臨床治療以手術(shù)切除為主，但由于腫瘤本身的困擾、缺乏疾病相關(guān)知識(shí)、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、乳腺完整性破壞導(dǎo)致的自我形象受損等，均可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[12-13]。有研究指出，術(shù)前健康教育提高了乳房重建患者的認(rèn)知水平[14]。王秀霞[15]研究表明，對(duì)青光眼患者術(shù)前實(shí)施優(yōu)化健康教育能夠積極改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為提高乳腺癌患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知水平，緩解患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，改善患者的舒適度并減輕疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量，本研究探討術(shù)前綜合健康教育模式在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前綜合健康教育能夠減輕乳腺癌患者術(shù)前焦慮、抑郁狀態(tài)，這可能是因?yàn)樾g(shù)前綜合健康教育能夠提高乳腺癌患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知水平，減輕患者對(duì)腫瘤的恐懼，此外，醫(yī)師、麻醉師及手術(shù)室護(hù)士聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及麻醉知識(shí)的相關(guān)健康教育，可使患者對(duì)手術(shù)有清晰的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，術(shù)前健康教育以患者為中心，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性教育，積極解答患者的問(wèn)題，對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行積極指導(dǎo)，可增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)手術(shù)的信心，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

疼痛被稱(chēng)為人體第五大生命體征，是人類(lèi)對(duì)潛在或已存在組織損害的一種不愉快的感覺(jué)和情緒體驗(yàn)，但長(zhǎng)期劇烈疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[16]。全世界每年30%～50%的新發(fā)腫瘤患者會(huì)伴有不同程度的疼痛，而中國(guó)約42%的乳腺癌患者伴發(fā)疼痛[17]，此外，手術(shù)創(chuàng)傷及切口引流管等極易造成術(shù)后疼痛，且患者呼吸或改變體位會(huì)導(dǎo)致?tīng)坷中g(shù)切口而加劇術(shù)后疼痛[18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前綜合健康教育能夠減輕乳腺癌患者術(shù)后疼痛，這可能是因?yàn)榻】到逃龍F(tuán)隊(duì)能夠積極解答患者的疑問(wèn)，給患者提供更多疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，從而提高手術(shù)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而有效減輕患者的疼痛程度。綜合健康教育能夠減輕患者焦慮、抑郁程度，也可減輕疼痛程度。

乳腺癌本身會(huì)嚴(yán)重影響患者的舒適度。劉梅和滕敬華[19]研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠改善乳腺癌改良根治術(shù)患者的心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，兩組患者GCQ 量表各維度評(píng)分均高于本組入院時(shí)，且觀察組患者GCQ 量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這可能是因?yàn)樾g(shù)前綜合健康教育強(qiáng)調(diào)人文和舒適護(hù)理，在教育過(guò)程中始終關(guān)心患者，親切地與患者溝通，積極解決患者問(wèn)題，同時(shí)注重患者隱私，避免患者緊張心理，同時(shí)術(shù)后積極進(jìn)行疼痛管理，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者康復(fù)鍛煉，從而提高患者的舒適度。

崔海云等[20]的研究表明，術(shù)前健康教育能夠降低高齡冠心病行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量和護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前綜合健康教育能夠降低乳腺癌患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)椋盒睦響?yīng)激通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫通路降低了機(jī)體免疫力，影響了機(jī)體自身抵抗腫瘤細(xì)胞的能力，降低機(jī)體對(duì)手術(shù)的耐受能力[21]，術(shù)前綜合健康教育能夠有效改善患者術(shù)前焦慮抑郁的心理狀態(tài)，有利于手術(shù)成功并降低手術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生率，此外，術(shù)前綜合健康教育提高了患者的健康意識(shí)，使患者積極配合護(hù)理干預(yù)，積極完成術(shù)前準(zhǔn)備，有利于降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但本研究缺乏對(duì)乳腺癌全身麻醉手術(shù)患者術(shù)中情況的探討，以后可以聯(lián)合手術(shù)人員開(kāi)展相關(guān)研究。

綜上所述，術(shù)前綜合健康教育減輕了乳腺癌全身麻醉手術(shù)患者焦慮抑郁情緒，減輕了術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用率，提高了患者的舒適度并降低了術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。