隨著護理學(xué)科的發(fā)展、現(xiàn)代護理理念的更新以及醫(yī)藥技術(shù)水平的不斷提高，對護理隊伍的整體素質(zhì)也提出了更高的要求

。護理工作作為醫(yī)療衛(wèi)生工作和健康中國建設(shè)的重要組成部分

，護理人員也逐漸成為深化醫(yī)改、改善服務(wù)、惠及群眾、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的核心力量。隨著“新入職護士培訓(xùn)大綱”相關(guān)文件的頒布

，各醫(yī)療機構(gòu)均積極開展新護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，并重視培訓(xùn)質(zhì)量和效果的提高，但近年來護士流失率逐年增加，影響規(guī)培護士離職的因素依然很多

，這一問題引起了各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的廣泛重視，各醫(yī)療機構(gòu)正積極探索新護士規(guī)范化培訓(xùn)的管理模式

，以促進護理隊伍整體素質(zhì)與能力的提高。因此，本研究旨在調(diào)查新疆維吾爾自治區(qū)新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求，并對其現(xiàn)存問題及未來發(fā)展趨勢進行討論，為優(yōu)化和改善護士規(guī)范化培訓(xùn)管理提供依據(jù)和參考，促進護士培訓(xùn)質(zhì)量的提高。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用方便抽樣的方法，于2020年12月—2021年1月抽取新疆30所護士規(guī)范化培訓(xùn)基地、協(xié)同基地及2018年—2020年新入職的2 278名護士為研究對象。醫(yī)院納入標準：經(jīng)衛(wèi)生健康委員會批準的新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)基地、協(xié)同基地；醫(yī)院排除標準：①2018年-2020年無新入職護士；②未按要求開展新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作；③因各種原因，無法配合完成調(diào)研者。護士納入標準：①2018年—2020年新入職的應(yīng)屆護士；②取得護士專業(yè)資格證書；③自愿參加本研究。護士排除標準：①未按規(guī)范化培訓(xùn)要求參加培訓(xùn)的護士；②因自身原因不能繼續(xù)參加培訓(xùn)的護士。護士剔除標準：規(guī)范化培訓(xùn)過程中離職或轉(zhuǎn)崗的護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查的方法，對新疆30所護士規(guī)范化培訓(xùn)基地及符合選取標準的新入職護士展開調(diào)查，以了解各家醫(yī)院新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)管理現(xiàn)狀及新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求與建議，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和資料分析。

1.2.2 研究工具

A組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，明顯低于B組的37.50%，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.012 5，P＜0.05。見表2。

1.2.2.1 醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷

問卷共包括3部分內(nèi)容。①醫(yī)院基本信息：醫(yī)院所在地區(qū)、醫(yī)院類型與級別、師資情況、近3年新護士招收情況等；②新護士規(guī)范化培訓(xùn)考核現(xiàn)狀：管理模式、培訓(xùn)總時長、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)考核內(nèi)容、培訓(xùn)考核方式、考核頻率等；③開展新護士規(guī)范化培訓(xùn)遇到的問題及建議。

1.2.2.2 護士規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷共包括3部分。①一般資料調(diào)查表：護士性別、年齡、文化程度、婚育情況、職稱及聘用形式等；②新護士規(guī)范化培訓(xùn)認可程度調(diào)查表：內(nèi)容包括組織管理、內(nèi)容設(shè)置、培訓(xùn)時長、培訓(xùn)方式評價4個維度，共14個條目，該量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.962，重測信度為0.953，內(nèi)容效度為0.911；③新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求與建議。

1.2.3 資料收集方法

2.1.2 被調(diào)查護士的一般資料

由新疆護理質(zhì)量控制中心主任委員單位聯(lián)系，向各規(guī)培基地說明本次調(diào)查的目的及意義、問卷填寫要求、注意事項及保密原則，在取得各規(guī)培基地同意的前提下，通過問卷星將電子版問卷發(fā)至醫(yī)院，并組織新入職護士填寫。電子問卷中所有項目均設(shè)置為必填項，以避免漏項；數(shù)據(jù)收集結(jié)束后，及時下載后臺數(shù)據(jù)，保證所得數(shù)據(jù)的真實性。醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷共收回31份，有效問卷30份，問卷有效回收率為96.77%。新護士規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷共收回2 485份，其中有效問卷2 278份，有效回收率為91.67%。

1.2.4 質(zhì)量控制

采用問卷調(diào)查的方法，由研究者與各規(guī)培基地管理者溝通聯(lián)系后，組織在職護士匿名、獨立、自愿填寫問卷。調(diào)查問卷使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，并向調(diào)查對象注明研究目的、填寫要求、填寫方法及注意事項。

之前，網(wǎng)上也有“孕婦吃火鍋可致胎兒畸形”的傳言?！霸袐D吃火鍋可致胎兒畸形”的說法建立在“火鍋→生肉→弓形蟲→孕婦→胎兒畸形”邏輯鏈條基礎(chǔ)之上。吃火鍋有生肉，而生肉會被弓形蟲污染，弓形蟲進入孕婦體內(nèi)會引起流產(chǎn)、死胎、腦積水或無腦兒等畸形。這個推理過程可謂漏洞百出。

“我那天錢少，就只買了這么幾枚。這枚‘廣政通寶’，我是花了6 0 0 0 0元買下來。這枚‘靖康通寶’是5 0 0 0 0元。這枚‘崇慶通寶’是……”中年人如數(shù)家珍。

綜上所述，在慢性充血性心力衰竭中采取螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利進行治療，不僅能提高臨床有效率，且能快速改善患者心功能情況，提高患者生活質(zhì)量，在臨床治療中具有重要價值，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院及護士一般資料

本次調(diào)查2 278名新護士中，男238人，占10.4%，女2 040人，占89.6%，年齡18～34(24.50±2.48)歲，詳見表2。

民族地區(qū)旅游城鎮(zhèn)化空間結(jié)構(gòu)優(yōu)化與城鎮(zhèn)化協(xié)調(diào)發(fā)展研究——以滇西北為例……………………普 榮，白海霞（23）

2.1.1 被調(diào)查醫(yī)院一般資料(見表1)

研究者通過查閱大量文獻資料及相關(guān)政策文件，從規(guī)范化培訓(xùn)護士的角度出發(fā)，自行設(shè)計調(diào)查問卷，并通過13名臨床護理專家及護理教育專家評定與修改，問卷內(nèi)容包括以下幾部分：

2.2 新護士規(guī)范化培訓(xùn)開展現(xiàn)狀

所調(diào)查醫(yī)院均已組織開展新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，規(guī)范化培訓(xùn)總時長24.45(21.45,24.79)個月，崗前培訓(xùn)時長為2.00(1.00.4.00)周，崗位培訓(xùn)時長為24.00(21.00,25.00)個月，8所醫(yī)院正采用先定科后輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)模式開展護士規(guī)范化培訓(xùn)，詳見表3。

2.3 新護士規(guī)范化培訓(xùn)方式及內(nèi)容

本研究結(jié)果顯示，各醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)所采用的方式較為多樣化.主要以課堂講授(100.0%)、臨床查房(96.7%)、操作示教(93.3%)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)(80.0%)為主；大部分醫(yī)院護士培訓(xùn)內(nèi)容落實率較高，為83.3%～100.0%；本次研究所調(diào)查的醫(yī)院均采用階段性考核與結(jié)業(yè)考核相結(jié)合的方式對規(guī)范化培訓(xùn)效果進行評價，詳見表4。

在多模態(tài)隱喻語篇分析上，國內(nèi)學(xué)者也做出不少相關(guān)研究成果。張德祿（2009/2013/2014）構(gòu)建了多模態(tài)話語綜合理論框架，梳理了近三十年語法隱喻理論，認為多模態(tài)話語分析在認知語言學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展主要基于其概念隱喻理論；馮德正2011/2015）主要從系統(tǒng)功能語言學(xué)框架出發(fā)研究多模態(tài)理論框架，對圖像隱喻和多模態(tài)隱喻的構(gòu)建與類型進行了系統(tǒng)化闡述與分類；趙秀鳳（2011）對多模態(tài)隱喻轉(zhuǎn)喻的認知研究進行了系統(tǒng)的概括性評述。

2.4 被調(diào)查醫(yī)院實施規(guī)范化培訓(xùn)過程中遇到的問題(見表5)

2.5 新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的認可程度

調(diào)查結(jié)果顯示，新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的總體認可程度得分為(3.40±0.81)分，總體認可程度處于較高水平，但規(guī)范化培訓(xùn)總時長、輪轉(zhuǎn)頻率及培訓(xùn)考核方式3個條目的得分最低。各維度得分情況見6。

2.6 新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求與建議

調(diào)查結(jié)果顯示，73.8%的新護士認為規(guī)范化培訓(xùn)時長應(yīng)<13個月，新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的需求與建議見表7。

3 討論

3.1 新護士規(guī)范化培訓(xùn)的時間長短不一

在本次調(diào)查中，已開展新入職護士培訓(xùn)的醫(yī)院均已形成較為完善的管理體系，83.3%醫(yī)院有專人負責(zé)新護士規(guī)范化培訓(xùn)工作，這有利于促進對日常培訓(xùn)質(zhì)量的督導(dǎo)，值得廣大護理管理者推廣與實踐。但目前新疆地區(qū)各醫(yī)院培訓(xùn)時長差異較大，且部分醫(yī)院未能按照大綱要求開展培訓(xùn)。其中，醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)總時長24.45(21.45,24.79)個月，崗前培訓(xùn)時長為2.00(1.00.4.00)周，崗位培訓(xùn)時長為24.00(21.00,25.00)個月，培訓(xùn)時長基本符合大綱要求，但仍有20%的醫(yī)院崗前培訓(xùn)時長短于2周，33.3%的醫(yī)院崗位培訓(xùn)時間短于大綱要求的24個月。新護士規(guī)范化培訓(xùn)時長不足，不利于新護士專業(yè)能力與素質(zhì)的培養(yǎng)與提高，甚至可能導(dǎo)致新護士難以勝任臨床護理崗位，增加護理不良事件發(fā)生的風(fēng)險。這提示護士規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)大綱要求合理制定培訓(xùn)計劃，并安排專職人員負責(zé)，以促進大綱要求的落實，同時，可幫助新護士提升臨床護理實踐能力，保障臨床護理質(zhì)量和護理安全

。本研究調(diào)查還顯示，僅有81.4%的護士取得證書級別為國家級，這可能與新疆地區(qū)護理人力資源緊缺，地域分布極不均衡，存在密切聯(lián)系

。護理人員的素質(zhì)是影響護理工作質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一

，護理管理者需積極采取措施調(diào)整護理人員的學(xué)習(xí)方式，并加強培訓(xùn)質(zhì)量的監(jiān)督。

3.2 規(guī)范化培訓(xùn)模式與新護士期望存在差異

本次調(diào)查結(jié)果顯示，多數(shù)醫(yī)院采用先輪轉(zhuǎn)后定科的培訓(xùn)模式，僅有26.7%的醫(yī)院采用先定科后輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)模式開展護士規(guī)范化培訓(xùn)，但72.2%的新護士表明更傾向于先定科后輪轉(zhuǎn)的培訓(xùn)模式，此種模式更能接近新護士的期望值，究其原因，定科科室老師對新護士的接納度相對較高，能夠幫助新入職護士更有針對性的學(xué)習(xí)，更有益于護士自身職業(yè)生涯的發(fā)展。另外，在新護士進入定科階段培訓(xùn)前，有86.7%的醫(yī)院進行了定科意向的統(tǒng)計，并采用新護士和臨床科室雙向選科的方式確定定科科室。有研究表明，先定科后輪轉(zhuǎn)有利于增強新護士的職業(yè)歸屬感與認同感

。幫助新護士更好地樹立職業(yè)價值觀，參與自主選科的規(guī)范化培訓(xùn)護士在規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)考核以及日常護理工作中都表現(xiàn)出更大的積極性

。因此,各醫(yī)院可嘗試對培訓(xùn)模式進行改革或定期組織舉辦新護士集體活動，有利于提升新護士的歸屬感。同時,積極推進雙向選科工作的開展，有利于帶教管理者明確新護士自身優(yōu)勢與缺陷，幫助新護士選擇適宜科室繼續(xù)深造與學(xué)習(xí)，進而更好地提高護士規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

2.2 教練員情況 教練員隊伍的學(xué)歷、職稱的高低、對文化教育的態(tài)度、對運動員學(xué)習(xí)的關(guān)心程度與運動員的學(xué)習(xí)具有一定的相關(guān)作用。因為運動員平時與教練在一起的時間相對較長，教練員對運動員個體的關(guān)注程度相對更高，思想意識未成熟的運動員更易直接受到教練員言行與意識思想的影響。

老年人由于年齡的增長，對外界的感知能力和反應(yīng)能力逐漸降低，自控能力也會逐年減弱，因此要求養(yǎng)老建筑能夠考慮到這一點。出于對養(yǎng)老問題的重視，往往會給予養(yǎng)老社區(qū)較大的建筑面積，但恰恰是這一點，反而會為老年人帶來不便，老年人可能不能明確區(qū)分區(qū)域功能，并且老年人的活動能力下降，在這么大范圍內(nèi)也可能會被迷惑。因此，現(xiàn)代的養(yǎng)老設(shè)施建筑應(yīng)該重視對于區(qū)域的劃分，每個區(qū)域的功能集中化，將檢查、治療、洗浴、休息區(qū)域分離開，強調(diào)每個區(qū)域的功能特性，在對有病癥老年人的康復(fù)區(qū)域附近可以建設(shè)相應(yīng)的休息區(qū)域或者起居室，方便老年人在完成康復(fù)訓(xùn)練后可以及時休息。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容方式未滿足新護士臨床需求

本次調(diào)查結(jié)果顯示，所調(diào)查醫(yī)院基本理論知識的培訓(xùn)內(nèi)容落實率為93.3%～100.0%，常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容的落實率為83.3%～100.0%，80%的醫(yī)院護理操作技術(shù)培訓(xùn)覆蓋率超過90%，總體開展情況較好，但操作技術(shù)培訓(xùn)落實率相對較低，這與臨床實際需要及培養(yǎng)目的不相符，不利于新護士掌握扎實的專業(yè)技術(shù)，更好地服務(wù)于臨床。需求調(diào)查結(jié)果顯示，新護士對培訓(xùn)方式需求最高的3項依次為操作示教、臨床查房和個案護理，考核方式需求較高的為理論操作考核、出勤情況及床邊綜合能力考試，這與李靜

的調(diào)查結(jié)果較為相似，但多數(shù)醫(yī)院開展的培訓(xùn)方式主要以課堂講授、臨床查房、操作示教為主，這與新護士的需求相違背，提示各醫(yī)院需引起重視，要與臨床實際及護士需求相結(jié)合

，及時改進培訓(xùn)內(nèi)容與方式，如開展情景式教學(xué)模式，可以充分激發(fā)新護士學(xué)習(xí)思考的動力與潛質(zhì)，有利于護士人文關(guān)懷、應(yīng)變能力、溝通協(xié)作能力等綜合素質(zhì)以及整體護理服務(wù)能力的提升

。另外，目前已有醫(yī)院采用新護士和臨床科室雙向選科的方式確定定科科室。有研究發(fā)現(xiàn)，參與自主選科的規(guī)培護士在規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)習(xí)考核以及日常護理工作中都表現(xiàn)出更大的積極性

。

3.4 對新護士參加培訓(xùn)認可度的重視不夠

本次調(diào)查結(jié)果顯示，新護士對規(guī)范化培訓(xùn)的總體認可程度得分為(3.40±0.81)分，各維度得分依次為：個人發(fā)展(3.54±1.00)分、組織管理(3.40±0.87)分、內(nèi)容方式(3.33±0.92)分、培訓(xùn)強度(3.32±0.92)分，總體認可程度均處于較高水平，對規(guī)范化培訓(xùn)總時長、輪轉(zhuǎn)頻率以及培訓(xùn)考核方式等條目的滿意度評價最低，可能的原因是，醫(yī)院開展的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容形式有些單一，亦不能根據(jù)新護士自身表現(xiàn)適當縮短培訓(xùn)時長，未能滿足新護士的培訓(xùn)需求，導(dǎo)致新護士對培訓(xùn)人的滿意度降低；同時各醫(yī)療機構(gòu)新入職護士崗位初期的薪酬和績效比例通常較低，工作強度和薪酬不匹配，將嚴重影響新護士的工作積極性，甚至導(dǎo)致離職的發(fā)生

。建議護理管理者多關(guān)注新護士個人意向及需要，并向其提供相適應(yīng)的發(fā)展空間與機遇，以激發(fā)工作積極性，并適當考慮新護士工作強度，制定積極的激勵機制與獎勵措施，促進人才培養(yǎng)的良性循環(huán)與發(fā)展。

4 小結(jié)

《十四五規(guī)劃和2035年遠景目標綱要(全文)》提出，要提升醫(yī)護人員培養(yǎng)質(zhì)量與規(guī)模，每千人口擁有注冊護士數(shù)需提高到3.8人

，這說明未來我國護理事業(yè)的發(fā)展仍有較大的增長空間。目前，新護士規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)仍處于探索階段，且在落實大綱要求的過程中遇見許多問題。有研究表明，護理人力資源匱乏和師資力量不完善是阻礙新護士培訓(xùn)開展的主要原因

，這提示醫(yī)療機構(gòu)需重視護理教育師資力量的建設(shè)和發(fā)展，同時需注重完善護士終身教育，努力培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)護理專業(yè)人才。

新護士規(guī)范化培訓(xùn)是護理人力資源管理的重要組成部分，對于護理隊伍的建設(shè)和護理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用。護理管理者應(yīng)積極主動地融入到臨床護士隊伍中，多站在臨床護士角度思考問題，幫助其渡過職業(yè)生涯不穩(wěn)定期，建立更清晰、更明確的職業(yè)生涯規(guī)劃。三級綜合醫(yī)院應(yīng)該嚴格按照大綱設(shè)置培訓(xùn)計劃，合理設(shè)置新護士規(guī)范化培訓(xùn)時長與輪轉(zhuǎn)安排，本研究建議，可通過學(xué)分制

鑒定的方式調(diào)動新護士自主學(xué)習(xí)的熱情與積極性，并根據(jù)護士實際表現(xiàn)進行相應(yīng)調(diào)整，從而更好地利用培訓(xùn)資源，達到培訓(xùn)效率的最大化。未來，護理管理者可根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，有針對性地解決大綱落實過程中出現(xiàn)的問題，進一步優(yōu)化與規(guī)范新護士規(guī)范化培訓(xùn)管理，促進我國護理事業(yè)的穩(wěn)步均衡發(fā)展。

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[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于印發(fā)全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)的通知[EB/OL].[2016-11-24].http://www.nhc.gov.cn/yzy.gj/53593/201611/92b2e8f8cc644a899e9dOfd572 aefef3.shtml.

[3] 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《新入職護士培訓(xùn)大綱(試行)》的通知[EB/OL].(2016-02-16)[2021-01-01].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201602/91b5a8fa3c9a45859b036558a5073875.shtml.

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