壓力性損傷是常見并發(fā)癥，好發(fā)于疾病恢復(fù)期，與骨隆突部位軟組織長期受壓有關(guān)，可以發(fā)生在不同年齡段群體，有報道指出，隨著年齡增加，壓力性損傷發(fā)生率升高

。壓力性損傷病人通常伴有其他疾病，且缺乏生活自理能力，當(dāng)病人合并壓力性損傷后，極易影響整體健康狀態(tài)，降低生活質(zhì)量。以往針對壓力性損傷高風(fēng)險人群通常進行居家護理，但由于病人照顧者缺乏護理經(jīng)驗及壓力性損傷知識

，使得家庭護理具有隨意性與盲目性，難以降低壓力性損傷發(fā)生率。近年來，有研究表明，通過建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式”，發(fā)掘、發(fā)揮社區(qū)護理的作用，可以由醫(yī)護人員對照顧者實施專業(yè)護理指導(dǎo)，其既能提高照顧者照護能力，減少壓力性損傷，也能減少醫(yī)療資源浪費，取得良好的社會效益

?；诖耍狙芯烤蛪毫π該p傷高風(fēng)險人群接受醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式的效果展開分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1月—2020年8月出院的120例壓力性損傷高風(fēng)險病人為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①治愈出院，但臥床時間>1個月，需要進行居家照顧；②Braden壓瘡評分<12分，但是尚無壓力性損傷發(fā)生；③照顧者能夠配合，且每周照顧病人時間≥40 h；④閱讀知情書后同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①照顧者有照料經(jīng)驗或有護理學(xué)、醫(yī)學(xué)知識；②出院后可以自由活動者；③長期激素使用史者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤腫瘤晚期者；⑥出院后死亡、2個月內(nèi)再次住院、去養(yǎng)老院或其他養(yǎng)老機構(gòu)者。對照組男34例，女26例；年齡52～78(65.8±11.3)歲；照顧者文化程度：小學(xué)23人，初中20人，高中及以上17人。觀察組男32例，女28例；年齡53～77(65.2±10.9)歲；照顧者文化程度：小學(xué)25人，初中19人，高中及以上16人。兩組性別、年齡、照顧者文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

>0.05)，具有可比性。

新型超分子水楊酸聯(lián)合面部護理治療尋常型痤瘡療效觀察………………段靜嫻，王 燕，馬 瓊，陳麗華，孫素姣（60）

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理：于病人出院時實施常規(guī)健康宣教，講解壓力性損傷及防治知識。

1.3.5 病人滿意程度

1.3.3 Braden壓瘡評分

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 照顧者能力

乙組 40 例患者年齡為 40～79（56.59±2.79）歲，男女分別為 34例（85.00%）、6例（15.00%）例；病理類型：鱗癌23例，腺癌13例，其他4例；TNM分期：Ⅱ期6例，Ⅲ期24例，Ⅳ期10例。

采用Braden壓瘡評分表評估病人壓瘡情況

，該量表包含有感覺、潮濕、營養(yǎng)、活動、移動、摩擦力和剪切力5個維度，總分6～23分，評分越高，表明壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險越低。

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74量表)評估病人生活質(zhì)量，該量表包括社會功能、軀體功能及物質(zhì)功能3個維度，共74個條目，得分越高表示生活質(zhì)量越佳

。

“不，我還是不能讓你進去。知道為什么嗎？我突然被你的職業(yè)精神打動了。真的，你為了工作這么執(zhí)著，真的讓我感動，我決定，我要幫你完成任務(wù)?！?/p>

給予醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式。①建立檔案：設(shè)計壓力性損傷居家護理預(yù)防技能調(diào)查表，于病人出院前2 d，全面評估照顧者壓力性損傷預(yù)防技能，且在取得照顧者認可后簽署同意書，為病人建立電子檔案。②培訓(xùn)技能：由責(zé)任護士將病人基本信息發(fā)至管轄社區(qū)護士郵箱，再由本院傷口造口?？谱o士、研究小組成員培訓(xùn)社區(qū)護士，培訓(xùn)形式包括集中培訓(xùn)、發(fā)放資料、觀看視頻、參觀等，培訓(xùn)內(nèi)容包括壓力性損傷影響因素、分期、易發(fā)部位、壓力性損傷評估、操作方法、誤區(qū)、預(yù)防措施等，培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一考核，考核合格方可提供護理服務(wù)。③建立卡片：為了提升照顧者護理技能，需要建立壓力性損傷預(yù)防卡片，采用圖文并茂形式，詳細介紹壓力性損傷易發(fā)部位、注意事項、臥位指導(dǎo)、發(fā)生因素、預(yù)防措施等，供照顧者查閱、翻看。④建立聯(lián)系：開通咨詢電話，若是照顧者在居家護理期間有疑問，均可致電咨詢。

1.3.2 病人生活質(zhì)量

干預(yù)后，采用本院自制量表評價病人滿意度，滿分100分，<70分不滿意，70～90分為較為滿意，>90分為非常滿意。

于病人出院6個月時，由責(zé)任護士統(tǒng)計壓力性損傷發(fā)生情況，并進行評級。Ⅰ期：完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處。Ⅱ期：表皮及部分真皮部分組織缺失，表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍，也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。Ⅲ期：全皮層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達骨骼，肌腱或肌肉，也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，淺坑和瘺道亦可存在。Ⅳ期：全皮層缺失，并包括暴露的骨頭、肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有淺坑和瘺道的存在。不可分期：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。

1.2.2 觀察組

自主招生人才選拔標(biāo)準(zhǔn)在逐年變化。如在對學(xué)生的評價方面，經(jīng)歷了從偏重于成績強調(diào)德智體全面發(fā)展的過程。如北京大學(xué)在開展自主招生前期較為看重學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而近幾年更偏向于全方面評價學(xué)生，要求學(xué)生品學(xué)兼優(yōu)、德才兼?zhèn)?、體質(zhì)健康。如在對學(xué)生的學(xué)科要求方面，經(jīng)歷了從綜合性科目考察到偏重于學(xué)科專業(yè)特長的變化過程。在2008年之前，自主招生主要采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的方式選拔學(xué)生，在2008年政策開始偏重學(xué)科專業(yè)方面表現(xiàn)突出的考生，2013年政策對具有學(xué)科特長的學(xué)生更加傾斜，給予其更為優(yōu)惠的錄取政策。

1.3.4 壓瘡發(fā)生情況

小家伙有智障，痛疼感雖弱，但卻極不安分，即便有他父母在身邊陪同，也不肯配合做手術(shù)。才不一會兒功夫，蔣利學(xué)便忙出了一身汗。蔣利學(xué)這才意識自己對手術(shù)的準(zhǔn)備是多么的不充足，也理解了另所醫(yī)院為什么把小家伙推薦到這兒。經(jīng)過片刻慎重的考慮，蔣利學(xué)決定立刻終止手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

自行設(shè)計的知識問卷調(diào)查照顧者能力，問卷包含翻身技能、護理行為、相關(guān)知識3個維度

，翻身技能總分100分，護理行為總分60分，相關(guān)知識總分25分，評分越高則表示照顧者相關(guān)能力越強。

2 結(jié)果

2.1 照顧者照顧能力(見表1)

2.2 病人GQOLI-74評分(見表2)

2.3 病人Braden壓瘡評分(見表3)

2.4 病人壓力性損傷發(fā)生情況(見表4)

2.5 病人滿意程度(見表5)

3 討論

壓力性損傷是常見皮膚并發(fā)癥，好發(fā)于運動受限、老年臥床病人，容易因感染而造成病人死亡。相關(guān)報道指出，壓力性損傷高風(fēng)險群體在住院期間可以得到有效護理，不易發(fā)生壓力性損傷，但是在出院恢復(fù)期間，若是長期臥床，且照顧者壓力性損傷防范能力有限，導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生率增加

。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為民生關(guān)注的重點，且家庭醫(yī)生得到推廣

，因此，有望憑借“醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式”降低病人居家護理期間壓力性損傷發(fā)生率。

3.1 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風(fēng)險病人照顧者能力、降低病人Braden壓瘡評分及壓力性損傷發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組照顧者能力、病人Braden壓瘡評分及壓力性損傷發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式對于壓力性損傷高風(fēng)險人群有較好的效果。相關(guān)報道指出，健康教育通過消除、減輕健康危險因素，可以使病人及其家屬保持健康生活方式，提高健康狀況

。本研究對照組采用常規(guī)護理模式，護理內(nèi)容以傳統(tǒng)口頭出院宣教為主，欠缺行為指導(dǎo)及相關(guān)書面資料，難以提升照顧者護理技能，不能有效減少病人壓力性損傷事件的發(fā)生情況，而醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式通過采用通俗易懂、圖文并茂的宣教手冊及定期電話互動，更有助于照顧者掌握壓力性損傷預(yù)防方法、知識，可以有效降低病人壓力性損傷發(fā)生率。

3.2 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風(fēng)險病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組出院2個月時的GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式通過家庭隨訪期間有計劃、有安排、有順序地普及壓力性損傷防范知識，提供護理隨訪，既能降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險，也能及時發(fā)現(xiàn)問題且解決問題，有助于減輕病人身心負擔(dān)，提高病人心理、生理健康程度，改善生活質(zhì)量

。

3.3 醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式可提高出院時壓力性損傷高風(fēng)險病人護理滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人滿意度(88.33%)高于對照組(73.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

<0.05)。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式通過培訓(xùn)、考核社區(qū)護士，可以提高社區(qū)護士實際操作能力、壓力性損傷防范知識水平，有助于提高整體護理質(zhì)量，通過建立電話聯(lián)系，可以及時得到病人及其家屬的反饋意見，改進工作內(nèi)容，有助于贏得病人信任，增進護患關(guān)系

。

互聯(lián)網(wǎng)金融在現(xiàn)階段發(fā)展的并不完善，不具備商業(yè)銀行的不良資金撥備、存款準(zhǔn)備金等防范措施，資金的流動性問題備受人們的關(guān)注。在2008年金融危機時，某貨幣基金的債券價值逐漸下跌，這在一定程度造成了人們的投資恐慌，貨幣基金在兩天內(nèi)就流失了一半以上的資金，最終因為流動資金的不足造成該貨幣基金的停止發(fā)售?，F(xiàn)階段人們的消費觀念逐漸發(fā)生了變化，人們在消費時逐漸使用支付寶或者螞蟻花唄，這樣可以實現(xiàn)在當(dāng)月支付下月償還，這使年輕人的消費欲望得到了滿足，但是該平臺維持業(yè)務(wù)可能是通過墊付資金來實現(xiàn)的，如果使用的大部分用戶沒有按照規(guī)定的時間還款，這樣一定會重創(chuàng)平臺的流動性，進而產(chǎn)生流動性風(fēng)險。

4 小結(jié)

我國社區(qū)護理仍處于初級階段，相關(guān)體制與制度尚未健全，病人護理資料、護理需求信息等難以通過固定渠道傳遞至社區(qū)，本研究通過在醫(yī)院-社區(qū)-家庭間建立聯(lián)系，可以為病人提供無縫式護理服務(wù)，減少壓力性損傷的發(fā)生，不過研究期間也發(fā)現(xiàn)，由于社區(qū)服務(wù)中心尚缺乏完善管理制度以及護士人力配置不全等，在一定程度上影響了居家隨訪質(zhì)量。因此，有必要通過增加社區(qū)人力配置、加強社區(qū)護士培訓(xùn)等途徑，使家庭、社區(qū)、醫(yī)院三者間的連接更加緊密，從而使醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式做到真正的無縫化。綜上所述，由于對壓力性損傷高風(fēng)險病人采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護理模式，能降低病人壓力性損傷發(fā)生率，改善護患關(guān)系，提高病人生活質(zhì)量。

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