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        細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在首發(fā)腦卒中病人中的應(yīng)用

        2022-07-20 08:59:10李崇娜
        循證護(hù)理 2022年14期
        關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)依從性

        腦卒中是由多種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆損害,致使腦組織缺血、缺氧性壞死,進(jìn)而引起局灶性癥狀和體征,表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)功能缺損綜合征

        。近年來,隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇,腦卒中患病率也隨之上升,我國(guó)腦卒中發(fā)病率排名世界第一位,每年有150萬~200萬新發(fā)病例,且以每年8.7%的速度上升

        。腦卒中發(fā)病急、病情嚴(yán)重,常會(huì)危及病人生命安全,且多數(shù)病人會(huì)遺留不同程度精神、肢體和認(rèn)知功能障礙,嚴(yán)重影響病人身體健康與生活質(zhì)量。目前,針對(duì)首發(fā)腦卒中病人,臨床多以藥物治療為主,但因病人初次發(fā)病,對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)、病情、治療、預(yù)后都不了解,角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng),加上治療費(fèi)用高昂等極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,降低其治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn),在對(duì)腦卒中病人進(jìn)行藥物治療的同時(shí),給予積極、有效的護(hù)理措施有助于病人康復(fù)

        。因此,在治療過程中護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體化需求實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),調(diào)動(dòng)病人的主動(dòng)性及依從性,促使腦卒中病人康復(fù)向正向發(fā)展。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目前臨床護(hù)理中的針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)方式,從病人個(gè)體化病情出發(fā),制定詳細(xì)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,從而確保臨床治療效果,提高病人治療依從性

        ,促進(jìn)其康復(fù)。本研究將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于首發(fā)腦卒中病人,觀察其干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        新鮮雞胸肉、薏米、大豆分離蛋白、鹽、淀粉、胡椒粉、黑胡椒粉、老抽、生抽、白酒、香油、雞蛋清、味精、五香粉、亞硝酸鈉。原料選用均為市面銷售的食用級(jí)材料,而且都符合國(guó)家食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和食品添加劑標(biāo)準(zhǔn)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取本院2020年1月—2021年6月收治的120例首發(fā)腦卒中病人為研究對(duì)象,所有病人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》

        中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診;②首次發(fā)病且首次住院治療;③肌力2級(jí)及以上;④意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定,自愿參加本研究;⑤能用文字或語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他嚴(yán)重疾病,包括嚴(yán)重心肝腎功能不全、惡性腫瘤,精神病等;②嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。隨機(jī)將120例首發(fā)腦卒中病人分為觀察組及對(duì)照組,各60例。觀察組男38例,女22例;年齡48~75(65.38±4.12)歲;腦梗死52例,腦出血5例,其他3例。對(duì)照組男37例,女23例;年齡49~76(65.83±4.72)歲;腦梗死51例,腦出血6例,其他3例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        >0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        對(duì)照組病人住院期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作,監(jiān)測(cè)病人生命體征及神經(jīng)功能變化,給予用藥、飲食、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體方法如下:

        1.2.1 成立細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組

        計(jì)算認(rèn)知思想建基于計(jì)算機(jī)科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)之上,但是,計(jì)算認(rèn)知的歷史背景源遠(yuǎn)流長(zhǎng),甚至可以追溯到古希臘時(shí)代。從古希臘肇始的數(shù)學(xué)理性傳統(tǒng)在伽利略、笛卡爾那里進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)光大,一直延續(xù)到現(xiàn)代計(jì)算機(jī)科學(xué)的興起?!坝?jì)算”作為當(dāng)代計(jì)算主義最為核心的概念,就是在這樣的歷史背景下發(fā)展起來的。

        腦卒中后致殘、致死率較高,首次發(fā)病的打擊、不同程度的生活依賴、康復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高等因素,都易造成病人嚴(yán)重的心理障礙,產(chǎn)生消極情緒

        。因此,早期要重視病人的情緒變化,使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)其心理問題,做好病人心理、情感上的支持和家庭全方位支持,向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案,對(duì)病人及其家屬提出的問題詳細(xì)解答,消除病人及家屬顧慮,緩解疾病帶來的焦慮、抑郁情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療,提高治療依從性。

        1.2.2 全面評(píng)估

        1.2.5 健康宣教

        1.2.3 心理支持

        小組成員包括1名護(hù)士長(zhǎng)(副主任護(hù)師)、2名護(hù)理組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、10名護(hù)士(責(zé)任護(hù)士,護(hù)師),對(duì)成員進(jìn)行腦卒中相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),采用講座及床邊示范的方法進(jìn)行培訓(xùn)并考核,要求人人掌握,以提高護(hù)理人員對(duì)腦卒中病人護(hù)理水平。

        腦卒中因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會(huì)引起病人平衡能力失調(diào),護(hù)理不當(dāng)或下肢肌肉無力會(huì)有安全隱患(跌倒),因此,要做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)采取有效護(hù)理措施預(yù)防跌倒意外事件的發(fā)生。

        1.2.4 安全管理

        評(píng)估病人病情,深入了解病人在住院期間實(shí)際需求,歸納相關(guān)護(hù)理問題,將病人感受、需求放在首要位置,依據(jù)其具體情況采取針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案,并進(jìn)行全面的細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,做到點(diǎn)對(duì)點(diǎn)地為病人解決護(hù)理問題。

        首次發(fā)病的腦卒中病人對(duì)腦卒中疾病相關(guān)治療、護(hù)理與預(yù)防知識(shí)認(rèn)識(shí)有限,因此,要有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性地對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,通過視頻、圖片、口頭宣教等方式向病人講解包括疾病病因、危險(xiǎn)因素、發(fā)展進(jìn)程、肢體功能鍛煉、預(yù)后、再?gòu)?fù)發(fā)預(yù)防等方面知識(shí)的宣傳教育,提高病人對(duì)疾病的自我管理能力,促進(jìn)疾病康復(fù),降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。

        1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)

        腦卒中病人由于長(zhǎng)期臥床、肢體運(yùn)動(dòng)感覺障礙,極易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,因此,要每2 h協(xié)助病人翻身叩背、更換體位1次,鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳痰,保持呼吸道通暢。導(dǎo)尿時(shí)注意無菌操作,觀察尿液的顏色、性質(zhì),保持會(huì)陰部清潔及尿管通暢。鼓勵(lì)病人盡早進(jìn)行功能鍛煉,早期積極按摩肢體,促進(jìn)靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成。

        1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

        1.2.8 出院指導(dǎo)

        1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化工作人員中管理人才、專業(yè)技術(shù)人才偏少、文化程度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的專業(yè)技術(shù)人才大多數(shù)學(xué)歷偏低,民族地區(qū)往往表現(xiàn)特別突出。

        針對(duì)病人康復(fù)情況,制定個(gè)性化、適宜的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃,協(xié)助病人循序漸進(jìn)地進(jìn)行手指抓握、臥位、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練,使腦卒中病人逐步恢復(fù)生活自理能力。

        在出院前,應(yīng)對(duì)病人及其主要照顧者進(jìn)行教育、培訓(xùn),內(nèi)容包括藥物的作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食和功能鍛煉的注意事項(xiàng)、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等,促使其對(duì)居家護(hù)理有正確的認(rèn)知,邀請(qǐng)病人及其家屬加入微信群等,保持良好的溝通渠道,不定期推送腦卒中相關(guān)文章,定期給予電話回訪,囑家屬若病人出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時(shí)就醫(yī)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)在病人出院前進(jìn)行訪視,了解病人焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)治療的依從性及護(hù)理滿意度。①焦慮、抑郁:使用SAS、SDS

        評(píng)估兩組心理狀態(tài),SAS與SDS均以50分為界限,50~59分為輕度焦慮、抑郁,60~69分為中度焦慮、抑郁,≥70分為重度焦慮、抑郁。②并發(fā)癥:比較兩組壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。壓力性損傷按美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)最新版壓力性損傷分期進(jìn)行評(píng)價(jià);肺部感染的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、體征及X線胸片檢查結(jié)果確定;泌尿系感染診斷根據(jù)典型的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查確定;靜脈血栓按多普勒超聲或深靜脈造影檢查確定。③病人依從性及滿意度:以本院自制問卷表評(píng)估兩組病人治療的依從性及護(hù)理滿意度。病人依從性主要包括服藥、飲食、治療配合度、肢體功能鍛煉等方面,問卷總分100分,評(píng)分≥80分為依從性好;護(hù)理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、能力、技術(shù)、指導(dǎo)、責(zé)任心5個(gè)方面,總分100分,評(píng)分≥60分為滿意度好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 SAS、SDS評(píng)分(見表1)

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(見表2)

        2.3 治療依從性與護(hù)理滿意情況(見表3)

        3 討論

        腦卒中是我國(guó)成年人致死、致殘的首位病因,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)

        。75%~80%的腦卒中病人存在不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,并給病人家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)

        。故針對(duì)首發(fā)腦卒中病人,除給予有效治療措施外,還應(yīng)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù),結(jié)合病人實(shí)際情況,了解其真實(shí)需求,為其提供針對(duì)性服務(wù),消除風(fēng)險(xiǎn)因素,促進(jìn)病人更好地康復(fù),利于病人預(yù)后癥狀及體征改善,進(jìn)而達(dá)到良好的干預(yù)效果

        。傳統(tǒng)護(hù)理方法側(cè)重于治療過程,護(hù)理干預(yù)多為說教,強(qiáng)行灌輸傳授知識(shí),不能有效調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)性、能動(dòng)性

        。細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是近幾年提出的全新護(hù)理模式,此護(hù)理干預(yù)的護(hù)理理念是“以人為本”,對(duì)于改善病人的心理狀態(tài),提高病人及家屬參與度、護(hù)理依從性,減少并發(fā)癥,改善護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理滿意度具有重要的意義和作用

        。

        3.1 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解首發(fā)腦卒中病人焦慮、抑郁情緒

        SAS、SDS主要用于評(píng)估病人焦慮、抑郁的主觀感受及其在治療中的變化,具有廣泛的應(yīng)用性,可作為臨床病人焦慮、抑郁癥狀的自評(píng)工具。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)施細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        <0.05)。說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善病人的焦慮、抑郁情緒。分析其原因,細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先通過評(píng)估病人病情,了解其實(shí)際需求,注重其心理護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)病人的心理、情感及家庭全方位支持,可有效緩解病人負(fù)面情緒,減少其陌生感,從而促進(jìn)病人身心放松,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

        本文選擇2010—2015年深滬A 股上市公司作為研究樣本,刪除金融類、ST 類企業(yè),刪除股東權(quán)益小于零的公司,并選取證券行業(yè)分類為制造業(yè)(C)、信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)(I)及科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)(M)的企業(yè),最終樣本得到10 174個(gè)觀測(cè)值。專利數(shù)據(jù)、企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、R&D研發(fā)項(xiàng)目投入和政府補(bǔ)貼等數(shù)據(jù)均來源于國(guó)泰安數(shù)據(jù)庫(kù)。為消除極端值的影響,本文對(duì)數(shù)據(jù)在1%水平上進(jìn)行了Winsorize處理。

        陜西省寶雞市鳳翔縣教育體育局基礎(chǔ)教育負(fù)責(zé)人趙永鋒說,長(zhǎng)久以來,西部地區(qū)與東部沿海等發(fā)達(dá)地區(qū)之間的教育水平存在較大差距,特別在英語(yǔ)教學(xué)方面,資源不夠豐富,這個(gè)項(xiàng)目實(shí)施以后,對(duì)學(xué)生接受新的知識(shí)、新的思想、新的學(xué)習(xí)方法都是很有裨益的。

        式中:A1:加測(cè)定溶液后的吸光度;A2:加測(cè)定溶液,不加脫氧核糖溶液反應(yīng)后的吸光值;A3:未加測(cè)定溶液時(shí)的吸光度。

        3.2 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可減少首發(fā)腦卒中病人并發(fā)癥發(fā)生率

        腦卒中病人由于疾病因素、肢體偏癱等原因,導(dǎo)致活動(dòng)能力降低,從而易發(fā)生多種并發(fā)癥,影響正常生活。本研究通過對(duì)病人進(jìn)行高危因素評(píng)估,進(jìn)行健康宣教,提高病人及家屬對(duì)相關(guān)護(hù)理知識(shí)及技能的掌握,協(xié)助病人采取翻身、叩背、保持尿管通暢、促進(jìn)下肢靜脈回流等措施,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        <0.05)。

        3.3 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護(hù)理滿意度

        通過口頭、視頻、圖片等途徑對(duì)病人進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教,同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),講解運(yùn)動(dòng)干預(yù)的重要性,使其對(duì)自身病情有一個(gè)正確認(rèn)知,以此提升其治療依從性,同時(shí),對(duì)病人及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo),保障護(hù)理干預(yù)延續(xù)性,進(jìn)一步改善病人臨床癥狀,加快其康復(fù)進(jìn)程,提升病人生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組對(duì)治療依從性及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

        <0.05)。表明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護(hù)理滿意度。

        (1)課題經(jīng)費(fèi)管理首要應(yīng)進(jìn)行科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理,做好預(yù)算管理,提高預(yù)算編制的質(zhì)量,做到編制科學(xué)、合理、準(zhǔn)確,才能保障課題經(jīng)費(fèi)能夠正常開展。

        綜上所述,將細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于首發(fā)腦卒中病人中,可使其保持積極、樂觀心理狀態(tài),減輕心理壓力,提高病人自我效能,以此改善預(yù)后,提升其治療依從性與護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)一步證實(shí)了細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的有效性及可行性。

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