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        細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理在首發(fā)腦卒中病人中的應(yīng)用

        2022-07-20 08:59:10李崇娜
        循證護理 2022年14期
        關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)細節(jié)依從性

        腦卒中是由多種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆損害,致使腦組織缺血、缺氧性壞死,進而引起局灶性癥狀和體征,表現(xiàn)為明顯的神經(jīng)功能缺損綜合征

        。近年來,隨著我國人口老齡化不斷加劇,腦卒中患病率也隨之上升,我國腦卒中發(fā)病率排名世界第一位,每年有150萬~200萬新發(fā)病例,且以每年8.7%的速度上升

        。腦卒中發(fā)病急、病情嚴重,常會危及病人生命安全,且多數(shù)病人會遺留不同程度精神、肢體和認知功能障礙,嚴重影響病人身體健康與生活質(zhì)量。目前,針對首發(fā)腦卒中病人,臨床多以藥物治療為主,但因病人初次發(fā)病,對疾病的相關(guān)知識、病情、治療、預(yù)后都不了解,角色轉(zhuǎn)換不適應(yīng),加上治療費用高昂等極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒,降低其治療依從性。有研究發(fā)現(xiàn),在對腦卒中病人進行藥物治療的同時,給予積極、有效的護理措施有助于病人康復(fù)

        。因此,在治療過程中護理人員應(yīng)根據(jù)病人個體化需求實施有效的護理干預(yù),調(diào)動病人的主動性及依從性,促使腦卒中病人康復(fù)向正向發(fā)展。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理為目前臨床護理中的針對性強的護理干預(yù)方式,從病人個體化病情出發(fā),制定詳細護理干預(yù)計劃,從而確保臨床治療效果,提高病人治療依從性

        ,促進其康復(fù)。本研究將細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理用于首發(fā)腦卒中病人,觀察其干預(yù)效果,現(xiàn)報道如下。

        新鮮雞胸肉、薏米、大豆分離蛋白、鹽、淀粉、胡椒粉、黑胡椒粉、老抽、生抽、白酒、香油、雞蛋清、味精、五香粉、亞硝酸鈉。原料選用均為市面銷售的食用級材料,而且都符合國家食品衛(wèi)生標準和食品添加劑標準。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        選取本院2020年1月—2021年6月收治的120例首發(fā)腦卒中病人為研究對象,所有病人均知情同意。納入標準:①均符合《實用腦血管病學(xué)》

        中腦卒中診斷標準,并經(jīng)顱腦CT、磁共振成像(MRI)檢查確診;②首次發(fā)病且首次住院治療;③肌力2級及以上;④意識清楚且病情穩(wěn)定,自愿參加本研究;⑤能用文字或語言溝通。排除標準:①合并有其他嚴重疾病,包括嚴重心肝腎功能不全、惡性腫瘤,精神病等;②嚴重認知障礙者。隨機將120例首發(fā)腦卒中病人分為觀察組及對照組,各60例。觀察組男38例,女22例;年齡48~75(65.38±4.12)歲;腦梗死52例,腦出血5例,其他3例。對照組男37例,女23例;年齡49~76(65.83±4.72)歲;腦梗死51例,腦出血6例,其他3例。兩組性別、年齡、病情等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

        >0.05),具有可比性。

        1.2 研究方法

        對照組病人住院期間接受常規(guī)護理干預(yù),包括遵醫(yī)囑實施各項護理操作,監(jiān)測病人生命體征及神經(jīng)功能變化,給予用藥、飲食、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理,具體方法如下:

        1.2.1 成立細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理小組

        計算認知思想建基于計算機科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)之上,但是,計算認知的歷史背景源遠流長,甚至可以追溯到古希臘時代。從古希臘肇始的數(shù)學(xué)理性傳統(tǒng)在伽利略、笛卡爾那里進一步發(fā)揚光大,一直延續(xù)到現(xiàn)代計算機科學(xué)的興起。“計算”作為當代計算主義最為核心的概念,就是在這樣的歷史背景下發(fā)展起來的。

        腦卒中后致殘、致死率較高,首次發(fā)病的打擊、不同程度的生活依賴、康復(fù)時間漫長且復(fù)發(fā)率高等因素,都易造成病人嚴重的心理障礙,產(chǎn)生消極情緒

        。因此,早期要重視病人的情緒變化,使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對病人的心理狀態(tài)進行評估,及時發(fā)現(xiàn)其心理問題,做好病人心理、情感上的支持和家庭全方位支持,向其介紹疾病相關(guān)知識及治療護理方案,對病人及其家屬提出的問題詳細解答,消除病人及家屬顧慮,緩解疾病帶來的焦慮、抑郁情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,更好地配合治療,提高治療依從性。

        1.2.2 全面評估

        1.2.5 健康宣教

        1.2.3 心理支持

        小組成員包括1名護士長(副主任護師)、2名護理組長(主管護師)、10名護士(責(zé)任護士,護師),對成員進行腦卒中相關(guān)知識培訓(xùn),采用講座及床邊示范的方法進行培訓(xùn)并考核,要求人人掌握,以提高護理人員對腦卒中病人護理水平。

        腦卒中因中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損會引起病人平衡能力失調(diào),護理不當或下肢肌肉無力會有安全隱患(跌倒),因此,要做好跌倒風(fēng)險評估,及時采取有效護理措施預(yù)防跌倒意外事件的發(fā)生。

        1.2.4 安全管理

        評估病人病情,深入了解病人在住院期間實際需求,歸納相關(guān)護理問題,將病人感受、需求放在首要位置,依據(jù)其具體情況采取針對性、個性化護理方案,并進行全面的細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理,做到點對點地為病人解決護理問題。

        首次發(fā)病的腦卒中病人對腦卒中疾病相關(guān)治療、護理與預(yù)防知識認識有限,因此,要有計劃、有組織、有針對性地對病人進行健康宣教,通過視頻、圖片、口頭宣教等方式向病人講解包括疾病病因、危險因素、發(fā)展進程、肢體功能鍛煉、預(yù)后、再復(fù)發(fā)預(yù)防等方面知識的宣傳教育,提高病人對疾病的自我管理能力,促進疾病康復(fù),降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。

        1.2.7 康復(fù)指導(dǎo)

        腦卒中病人由于長期臥床、肢體運動感覺障礙,極易發(fā)生壓瘡、肺部感染、泌尿系感染及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥,因此,要每2 h協(xié)助病人翻身叩背、更換體位1次,鼓勵病人主動咳痰,保持呼吸道通暢。導(dǎo)尿時注意無菌操作,觀察尿液的顏色、性質(zhì),保持會陰部清潔及尿管通暢。鼓勵病人盡早進行功能鍛煉,早期積極按摩肢體,促進靜脈回流,防止下肢深靜脈血栓形成。

        1.2.6 并發(fā)癥的預(yù)防及護理

        1.2.8 出院指導(dǎo)

        1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化工作人員中管理人才、專業(yè)技術(shù)人才偏少、文化程度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)文化站的專業(yè)技術(shù)人才大多數(shù)學(xué)歷偏低,民族地區(qū)往往表現(xiàn)特別突出。

        針對病人康復(fù)情況,制定個性化、適宜的康復(fù)功能鍛煉計劃,協(xié)助病人循序漸進地進行手指抓握、臥位、關(guān)節(jié)屈伸等康復(fù)訓(xùn)練,使腦卒中病人逐步恢復(fù)生活自理能力。

        在出院前,應(yīng)對病人及其主要照顧者進行教育、培訓(xùn),內(nèi)容包括藥物的作用、服用方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、飲食和功能鍛煉的注意事項、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理等,促使其對居家護理有正確的認知,邀請病人及其家屬加入微信群等,保持良好的溝通渠道,不定期推送腦卒中相關(guān)文章,定期給予電話回訪,囑家屬若病人出現(xiàn)突發(fā)狀況需及時就醫(yī)。

        1.3 觀察指標

        護士長及責(zé)任組長在病人出院前進行訪視,了解病人焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況、對治療的依從性及護理滿意度。①焦慮、抑郁:使用SAS、SDS

        評估兩組心理狀態(tài),SAS與SDS均以50分為界限,50~59分為輕度焦慮、抑郁,60~69分為中度焦慮、抑郁,≥70分為重度焦慮、抑郁。②并發(fā)癥:比較兩組壓力性損傷、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。壓力性損傷按美國國家壓瘡咨詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)最新版壓力性損傷分期進行評價;肺部感染的診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、體征及X線胸片檢查結(jié)果確定;泌尿系感染診斷根據(jù)典型的臨床癥狀及實驗室檢查確定;靜脈血栓按多普勒超聲或深靜脈造影檢查確定。③病人依從性及滿意度:以本院自制問卷表評估兩組病人治療的依從性及護理滿意度。病人依從性主要包括服藥、飲食、治療配合度、肢體功能鍛煉等方面,問卷總分100分,評分≥80分為依從性好;護理滿意度包括服務(wù)態(tài)度、能力、技術(shù)、指導(dǎo)、責(zé)任心5個方面,總分100分,評分≥60分為滿意度好。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2 結(jié)果

        2.1 SAS、SDS評分(見表1)

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率(見表2)

        2.3 治療依從性與護理滿意情況(見表3)

        3 討論

        腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因,具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點

        。75%~80%的腦卒中病人存在不同程度的功能障礙,嚴重影響病人的生活質(zhì)量,并給病人家庭和社會帶來沉重的負擔

        。故針對首發(fā)腦卒中病人,除給予有效治療措施外,還應(yīng)強化護理干預(yù),結(jié)合病人實際情況,了解其真實需求,為其提供針對性服務(wù),消除風(fēng)險因素,促進病人更好地康復(fù),利于病人預(yù)后癥狀及體征改善,進而達到良好的干預(yù)效果

        。傳統(tǒng)護理方法側(cè)重于治療過程,護理干預(yù)多為說教,強行灌輸傳授知識,不能有效調(diào)動病人主動性、能動性

        。細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理模式是近幾年提出的全新護理模式,此護理干預(yù)的護理理念是“以人為本”,對于改善病人的心理狀態(tài),提高病人及家屬參與度、護理依從性,減少并發(fā)癥,改善護患關(guān)系,提高護理滿意度具有重要的意義和作用

        3.1 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可緩解首發(fā)腦卒中病人焦慮、抑郁情緒

        SAS、SDS主要用于評估病人焦慮、抑郁的主觀感受及其在治療中的變化,具有廣泛的應(yīng)用性,可作為臨床病人焦慮、抑郁癥狀的自評工具。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實施細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理的觀察組SAS、SDS評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

        <0.05)。說明細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理能改善病人的焦慮、抑郁情緒。分析其原因,細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理首先通過評估病人病情,了解其實際需求,注重其心理護理,加強對病人的心理、情感及家庭全方位支持,可有效緩解病人負面情緒,減少其陌生感,從而促進病人身心放松,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

        本文選擇2010—2015年深滬A 股上市公司作為研究樣本,刪除金融類、ST 類企業(yè),刪除股東權(quán)益小于零的公司,并選取證券行業(yè)分類為制造業(yè)(C)、信息傳輸、軟件和信息技術(shù)服務(wù)業(yè)(I)及科學(xué)研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)(M)的企業(yè),最終樣本得到10 174個觀測值。專利數(shù)據(jù)、企業(yè)財務(wù)數(shù)據(jù)、R&D研發(fā)項目投入和政府補貼等數(shù)據(jù)均來源于國泰安數(shù)據(jù)庫。為消除極端值的影響,本文對數(shù)據(jù)在1%水平上進行了Winsorize處理。

        陜西省寶雞市鳳翔縣教育體育局基礎(chǔ)教育負責(zé)人趙永鋒說,長久以來,西部地區(qū)與東部沿海等發(fā)達地區(qū)之間的教育水平存在較大差距,特別在英語教學(xué)方面,資源不夠豐富,這個項目實施以后,對學(xué)生接受新的知識、新的思想、新的學(xué)習(xí)方法都是很有裨益的。

        式中:A1:加測定溶液后的吸光度;A2:加測定溶液,不加脫氧核糖溶液反應(yīng)后的吸光值;A3:未加測定溶液時的吸光度。

        3.2 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可減少首發(fā)腦卒中病人并發(fā)癥發(fā)生率

        腦卒中病人由于疾病因素、肢體偏癱等原因,導(dǎo)致活動能力降低,從而易發(fā)生多種并發(fā)癥,影響正常生活。本研究通過對病人進行高危因素評估,進行健康宣教,提高病人及家屬對相關(guān)護理知識及技能的掌握,協(xié)助病人采取翻身、叩背、保持尿管通暢、促進下肢靜脈回流等措施,結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        <0.05)。

        3.3 細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護理滿意度

        通過口頭、視頻、圖片等途徑對病人進行相應(yīng)的健康宣教,同時加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),講解運動干預(yù)的重要性,使其對自身病情有一個正確認知,以此提升其治療依從性,同時,對病人及家屬進行出院指導(dǎo),保障護理干預(yù)延續(xù)性,進一步改善病人臨床癥狀,加快其康復(fù)進程,提升病人生活質(zhì)量及護理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組對治療依從性及護理滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

        <0.05)。表明細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理可提升首發(fā)腦卒中病人治療依從性及護理滿意度。

        (1)課題經(jīng)費管理首要應(yīng)進行科研經(jīng)費預(yù)算管理,做好預(yù)算管理,提高預(yù)算編制的質(zhì)量,做到編制科學(xué)、合理、準確,才能保障課題經(jīng)費能夠正常開展。

        綜上所述,將細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于首發(fā)腦卒中病人中,可使其保持積極、樂觀心理狀態(tài),減輕心理壓力,提高病人自我效能,以此改善預(yù)后,提升其治療依從性與護理滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,進一步證實了細節(jié)化優(yōu)質(zhì)護理的有效性及可行性。

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