腦卒中是一組導(dǎo)致個(gè)體在身體、心理及社會(huì)功能方面喪失獨(dú)立性的疾病

。據(jù)最新全球疾病負(fù)擔(dān)研究報(bào)告(GBD)顯示

,我國居民總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，現(xiàn)有腦卒中病人1 300多萬例

。由于腦卒中幸存者多需面臨復(fù)發(fā)率高、致殘率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等困境，致使其多存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。唐海玉

對腦卒中病人病恥感的質(zhì)性研究指出：腦卒中病人為避免受到異樣眼光或歧視，多存在自我隱瞞的現(xiàn)象，如隱瞞病情、壓抑情緒、拒絕自我表露等現(xiàn)象。本研究中自我隱瞞主要指隱瞞病人因疾病所致的不舒適的感覺或因擔(dān)心疾病預(yù)后所產(chǎn)生的負(fù)面情緒。自我隱瞞會(huì)加重病人的自我感受負(fù)擔(dān)，從而增加病人出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，對病人的身心健康產(chǎn)生不良影響

。家庭是腦卒中病人獲取精神與情感支持的主要來源，良好的家庭功能對維持病人心理健康有重要意義，故推測良好的家庭功能可減輕病人的自我隱瞞傾向，但目前缺乏對腦卒中病人自我隱瞞的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究的報(bào)道。因此，本研究采用橫斷面調(diào)查了解腦卒中病人自我隱瞞的現(xiàn)狀及其與家庭關(guān)懷度的相關(guān)，為臨床醫(yī)務(wù)人員制定心理干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年7月—2021年10月,采取便利抽樣法選取瀘州市3所三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科的腦卒中病人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》

中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過CT或磁共振成像(MRI)確診者；②年齡≥18歲，且病情處于穩(wěn)定者；③意識清醒，能通過語言或文字進(jìn)行溝通；④知情同意且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他傳染性疾病，如艾滋病、梅毒等；②合并其他重要器官如心、肝、腎等功能嚴(yán)重衰竭或惡性腫瘤病人；③正在參與相似調(diào)查研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，社會(huì)人口學(xué)特征包括病人年齡、性別、性格、文化程度、婚姻狀況、主要照顧者、醫(yī)療支付方式、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地區(qū)、居住狀態(tài)、家族史11個(gè)變量，疾病相關(guān)資料包括卒中類型、發(fā)病次數(shù)2個(gè)變量。

本實(shí)驗(yàn)對蓖麻PIP5K基因家族的生物信息學(xué)分析及熒光定量PCR及對應(yīng)的蛋白進(jìn)行了整理，并進(jìn)行了生物信息學(xué)的預(yù)測和分析，以及對蓖麻PIP5K的熒光定量PCR數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明PIP5Ks在蓖麻中對花序軸性狀可能有一定的影響，PIP5K在花序軸上的差異含量與花序發(fā)育具有一定的規(guī)律性，PIP5K參與開花，這似乎是壓力誘導(dǎo)。對蓖麻PIP5K基因家族的生物信息學(xué)分析可為后期PIP5K基因家族及PIP5K蛋白氨基酸的序列、結(jié)構(gòu)、功能域，蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及PIP5K在植物中的相對表達(dá)等方面提供一定的理論依據(jù)，但是PIP5K基因家族6個(gè)基因如何參與花序軸發(fā)育，相關(guān)調(diào)控機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)

本研究共調(diào)查146例腦卒中病人，年齡31～87(63.75±10.72)歲。146例腦卒中病人SCS及APGAR總分及各維度得分見表1。146例腦卒中病人中，家庭功能良好72例(49.3%)，家庭功能中度障礙62例(42.5%)，家庭功能重度障礙12例(8.2%)。

1.2.2 自我隱瞞量表(Self-Concealment Scale,SCS)

本研究采用便利抽樣法，征得醫(yī)院同意后，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選研究對象，在獲得病人及其家屬知情同意后進(jìn)行一對一的調(diào)查。研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，確保病人在無干擾、無暗示的情況下如實(shí)填寫。

1.2 方法 所有研究對象均在清晨空腹時(shí)抽取5 ml外周靜脈血，置于無菌試管中，3 000 r/min離心5～10 min，分離血清，置于-80℃的低溫冰箱中冷凍待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血清IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平進(jìn)行測定，儀器和試劑均由德國西門子公司提供，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒附帶的說明書進(jìn)行。

1.3 研究方法

APGAR由美國學(xué)者Smilkstein

編制，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度5個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示家庭功能越好，0～3分表示家庭功能存在嚴(yán)重障礙，4～6分表示家庭功能存在中度障礙，7～10分表示家庭功能較好。因使用簡便且信效度良好，目前已廣泛用于評估腦卒中病人的家庭功能狀況。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.813。

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,行描述性分析、單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為

=0.05，以

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

財(cái)政監(jiān)督業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型的目標(biāo)是使財(cái)政監(jiān)督從事后的合規(guī)性檢查工作，轉(zhuǎn)型為貫穿預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和決算管理等財(cái)政運(yùn)行全過程的常態(tài)化檢查工作，是財(cái)政監(jiān)督面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)使審計(jì)的中心環(huán)節(jié)從內(nèi)控測試轉(zhuǎn)向風(fēng)險(xiǎn)評估，并通過量化風(fēng)險(xiǎn)分析確定實(shí)施審計(jì)的范圍和重點(diǎn)，合理分配審計(jì)資源，在兼顧審計(jì)效率和審計(jì)質(zhì)量的前提下形成比較正確的審計(jì)意見。將風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)的理念、方法和技術(shù)與財(cái)政監(jiān)督工作實(shí)踐相結(jié)合，把風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)向?qū)徲?jì)在分配資源和控制風(fēng)險(xiǎn)等方面的特點(diǎn)恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用于財(cái)政監(jiān)督領(lǐng)域，則可以在實(shí)現(xiàn)對財(cái)政運(yùn)行全程化監(jiān)督機(jī)制方面發(fā)揮積極作用。

總之，彩超超聲影像學(xué)在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中有著很高的準(zhǔn)確率，在臨床操作中十分快速簡單，并且對患者不會(huì)造成痛苦，是婦產(chǎn)科急腹癥診斷中十分良好的方法，在婦產(chǎn)科急腹癥臨床治療中也有著很強(qiáng)的應(yīng)用性，今后應(yīng)大力推廣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

填寫完成后當(dāng)場收回并逐一檢查，如有漏填或錯(cuò)填項(xiàng)，及時(shí)進(jìn)行完善和補(bǔ)充，確認(rèn)無誤后再次收回。本次共發(fā)放問卷150份，有效回收146份，有效回收率為97.3%。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料

采用SCS評價(jià)病人的自我隱瞞狀況。該量表由Larson等

編制，國內(nèi)學(xué)者王才康

對其進(jìn)行漢化修訂。該量表為單維度量表,共10個(gè)條目,均采用Likert 5級評分法。總分為10～50分，10～24分為低水平，25～36分為中等水平，37～50分為高水平。該量表目前在腸造口病人

、2型糖尿病病人

、顱腦損傷病人

及乳腺癌

等病人中使用，均顯示有良好的信、效度。本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.836。

2.2 不同人口學(xué)特征腦卒中病人SCS及APGAR得分比較(見表2)

2.3 腦卒中病人SCS與APGAR總分及其各維度得分的相關(guān)性(見表3)

2.4 不同程度家庭關(guān)懷度的腦卒中病人SCS得分比較(見表4)

3 討論

3.1 腦卒中病人普遍存在中等程度的自我隱瞞現(xiàn)象

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人SCS得分為(29.36±4.12)分，處于中等程度?？赡芘c疾病結(jié)局不良、病人對疾病知識的了解不足及受我國的傳統(tǒng)文化的影響有關(guān)。腦卒中幸存者多失去了獨(dú)立生活的能力，加之擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)或疾病致死等情況的發(fā)生，導(dǎo)致其產(chǎn)生巨大心理壓力；同時(shí)病人對疾病知識了解有限，當(dāng)身體有不適時(shí)，避免被貼上“矯情、嬌氣”等標(biāo)簽而選擇“硬撐”；此外，受我國傳統(tǒng)文化的影響，人們普遍較保守含蓄，注重隱私，有困難及疑慮時(shí)都是自己承受，不想讓家人或朋友擔(dān)心；亦或病人羞于向他人表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感受或不愿讓家人或朋友看見自己無助的一面等多種原因?qū)е缕洚a(chǎn)生自我隱瞞的現(xiàn)象。張敏等

指出自我隱瞞得分越高，個(gè)體的社會(huì)適應(yīng)能力越差。故提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中病人自我隱瞞狀況的關(guān)注，尋找病人產(chǎn)生自我隱瞞現(xiàn)象的原因并加以干預(yù)，以提升病人的社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)病人的身心健康。

中國是全球第二大經(jīng)濟(jì)體，也是世界上最大的發(fā)展中國家，在后BEPS時(shí)代，在國際稅收規(guī)則制定、執(zhí)行及國際稅收征管合作方面應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更加重要的作用。

3.2 腦卒中病人家庭關(guān)懷度有待提高

腦卒中病人APGAR得分為(6.23±1.89)分，說明家庭功能中度障礙，與魯俊華等

的研究結(jié)果一致。原因可能為：個(gè)體患病后基本生活需要家人部分或完全協(xié)助，致使病人及其家人的生活、工作節(jié)奏被擾亂，加之疾病創(chuàng)傷致使個(gè)體心理敏感、內(nèi)心脆弱，渴望得到家人的關(guān)心與支持，而家人可能更多關(guān)注的是疾病轉(zhuǎn)歸與結(jié)局，導(dǎo)致病人感受到的家庭關(guān)懷度不高。有研究指出，良好的家庭功能是病人有效應(yīng)對創(chuàng)傷事件、維持其心理健康、提升其主觀幸福感的保護(hù)因素

。故提示臨床醫(yī)務(wù)人員可鼓勵(lì)家屬參與病人的診療、護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)中，給予病人足夠的支持與鼓勵(lì)；此外，還可引導(dǎo)家屬多與病人溝通，鼓勵(lì)病人主動(dòng)分享內(nèi)心的感受與想法，適時(shí)了解病人的心理狀態(tài)，讓其感受到家人的愛護(hù)與支持，提高其家庭關(guān)懷度。

3.3 腦卒中病人自我隱瞞與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

本調(diào)查結(jié)果顯示：腦卒中病人SCS與APGAR總分及各維度均呈負(fù)相關(guān)(

<0.05)，即家庭關(guān)懷度越高，腦卒中病人的自我隱瞞的程度就越低。已有研究證實(shí)：腦卒中病人家庭關(guān)懷度越高，病人對疾病的恐懼程度及自我感受負(fù)擔(dān)越低，創(chuàng)傷后成長水平越高

。家庭作為病人個(gè)體患病后獲取精神及情感支持的主要來源，家庭關(guān)懷度越高的腦卒中病人感受到家人的關(guān)愛與支持更多，從而更愿意主動(dòng)與他人分享自己的感受與想法，最終可降低病人的自我隱瞞程度。降低病人的自我隱瞞程度，不僅可提升個(gè)體與家人之間的親密度，還可提高個(gè)體的社會(huì)支持水平，增強(qiáng)病人疾病康復(fù)的信念，對促進(jìn)病人身心健康有重要意義。提示臨床工作者可從病人與家庭兩方面對病人自我隱瞞進(jìn)行干預(yù)。就病人而言，可通過糾正腦卒中病人錯(cuò)誤的認(rèn)知及不合理的信念，鼓勵(lì)病人說出身體上的不適及心理上的擔(dān)憂，減輕其身心壓力；就病人家庭而言，可通過采取相應(yīng)的干預(yù)措施提升腦卒中病人的家庭關(guān)懷度，如教會(huì)病人家屬與病人的溝通方法與技巧，引導(dǎo)家屬多與病人溝通交流等。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示：腦卒中病人普遍存在自我隱瞞的現(xiàn)象，且與家庭關(guān)懷度呈中等程度的負(fù)相關(guān)。提示臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對腦卒中病人自我隱瞞現(xiàn)象的重視，同時(shí)呼吁家屬關(guān)注病人的身心健康狀況，可通過提升病人的家庭關(guān)懷度來降低腦卒中病人自我隱瞞的程度。

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