馬大飛

李先生今年42歲，近期確診腎結(jié)石，情況比較嚴重，必須接受手術(shù)。李先生是一名麻醉醫(yī)師，以前都是患者躺在床上，他來實施麻醉，沒想到如今他自己變成了躺在手術(shù)臺上等著被麻醉的患者。一開始，李先生以為自己不會緊張，還用自己的專業(yè)知識，向管床醫(yī)生清晰地表述病情。然而，就在手術(shù)前的一天晚上，李先生失眠了，一直到凌晨兩點都沒有睡著?？梢?，不僅普通人對于麻醉有抵觸情緒和害怕心理，麻醉科醫(yī)生自己也會產(chǎn)生畏懼感。

不過，李先生的擔心完全落空了。手術(shù)過程很順利，李先生醒來時已經(jīng)躺在了監(jiān)護室的病床上。睜開眼睛后，人便慢慢清醒了，只是覺得說話不太利索，有些“大舌頭”。傍晚時，李先生自我感覺思路清晰，口齒伶俐，沒有嗜睡、頭昏、惡心嘔吐等癥狀。

很多手術(shù)患者都有同樣的感受，全身麻醉的感覺像是睡了一覺。那么，“睡著”以后的身體到底經(jīng)歷了什么呢？

全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。全麻后患者會在無意識、無痛，保持肌肉松弛的狀態(tài)下接受手術(shù)。全麻的過程主要包括三個階段，機體在這些階段會出現(xiàn)不同的反應。

在麻醉誘導階段，醫(yī)生將麻醉藥物通過靜脈注射、氣道吸入或肌肉注射等途徑作用于人體，使接受手術(shù)的患者由清醒轉(zhuǎn)為“睡著”狀態(tài)。起初，患者會感覺身體有些飄飄然，然后四肢會出現(xiàn)刺痛感、輕盈感。接下來，患者會喪失意識，全身肌肉松弛，喪失自主呼吸能力。醫(yī)生會及時為患者“氣管插管”，由呼吸機為機體提供全身的氧氣供應。

由于外來藥物干擾、阻斷了正常的神經(jīng)傳導和身體機能運作，患者的大腦會產(chǎn)生“好像是哪里出現(xiàn)問題”的意識，并試圖通過一些基本反射來“喚醒”自己。此時，患者可能會出現(xiàn)抽搐、呼吸節(jié)律不均、心律不齊、嘔吐等反應，但麻醉藥物會阻斷神經(jīng)系統(tǒng)信息的傳導，減慢大腦運轉(zhuǎn)速度，令其無法接收和回應任何神經(jīng)系統(tǒng)的信號。也是因為這個原因，進行全麻手術(shù)的患者，對于手術(shù)過程是沒有記憶的。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生會密切監(jiān)測患者的生命體征，觀察麻醉的深度，患者心肺等重要器官的工作狀態(tài)，維持患者的血壓、心率、呼吸等生命體征及身體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)。

手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物逐漸喪失作用，大腦“重啟”，患者便進入麻醉蘇醒階段。此時患者的感知覺、肌肉功能會逐漸恢復。麻醉醫(yī)師會對患者的意識和呼吸恢復情況做出準確判斷，選擇最適宜的時機拔除氣管導管，確?；颊呙撾x氣管插管后能恢復自主呼吸。拔除氣管插管后，患者會被送往麻醉后監(jiān)護室觀察，待其意識清醒、血氧飽和度穩(wěn)定后便可以安全返回病房了。

其實，不只是全身麻醉，任何麻醉都可能存在藥物過敏風險。麻醉用藥一般很少引起過敏，只有極少數(shù)患者在應用麻醉藥時出現(xiàn)過敏反應。一般過敏反應很輕，如皮膚瘙癢、蕁麻疹。當出現(xiàn)過敏反應時，醫(yī)生會立即停止麻醉藥物注射，給予抗過敏治療。如果患者出現(xiàn)重度過敏反應或出現(xiàn)過敏性休克，醫(yī)生則會立即進行搶救。

（1）嘔吐反流與窒息嘔吐?；颊咄ㄟ^一系列的反射性動作，排出胃內(nèi)容物。

（2）呼吸道梗阻，如舌后墜、喉痙攣，其中喉痙攣是一種防護性反應。

（3）支氣管梗阻，多發(fā)生在有哮喘史或者是慢性支氣管患者的身上。

患者經(jīng)歷全麻“睡著”之后，麻醉醫(yī)生需通過插管，為機體通氣供氧。肥胖、有氣道燒傷或者化學性灼傷等情況的患者，有可能出現(xiàn)插管困難。

醫(yī)生在病房會診時，經(jīng)常遇到患者這樣提問：“我的手術(shù)風險到底有多大？‘全麻’會不會讓我醒不過來？”如前文所述，全麻的確存在一定的風險。麻醉科醫(yī)生會與其他手術(shù)醫(yī)生一起，將這種危險發(fā)生的可能性降至最低。實施全麻手術(shù)是在權(quán)衡疾病風險與手術(shù)效益之間的一場博弈，只有“賽場”上的每一個人，包括患者自己都全力以赴，才能大大提高贏得比賽的可能性。

★在麻醉醫(yī)生之間，流傳著這樣一個趣談：與麻醉相關(guān)的死亡率大約為1/20萬，有些技術(shù)水平更好的醫(yī)院甚至可以降低至1/50萬。而麻醉科醫(yī)生因為經(jīng)常需要加班熬夜，且工作過程中要承擔極高的壓力，其本身的死亡風險要大大高于躺在病床上的患者。所以，躺在手術(shù)臺上的患者也許比實施麻醉的醫(yī)生安全得多。當然，這是一個笑談。希望更多的人能夠了解醫(yī)療常識，對醫(yī)生和診療過程多些信任和理解，少些急躁和誤會。這樣做不僅能緩和醫(yī)患關(guān)系，提高疾病的治療效果，也能提升醫(yī)生們的“生命長度”和“生命質(zhì)量”。