徐海燕

近幾年，人們對(duì)心腦血管疾病、糖尿病和惡性腫瘤的重視程度在不斷上升，卻忽視了慢性呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)人類(lèi)健康的威脅。中國(guó)工程院院士、中日友好醫(yī)院院長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員王辰指出，從流行病學(xué)的5個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)——發(fā)病率、患病率、致殘率、病死率、疾病負(fù)擔(dān)來(lái)看，慢性呼吸系統(tǒng)疾病逐年在高水平上升，“這在其他疾病中是罕見(jiàn)的，因?yàn)榻?jīng)過(guò)有效預(yù)防，不少疾病的死亡率和病死率都在下降?！蓖醭秸f(shuō)，在國(guó)人常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺）最應(yīng)該引起重視。

據(jù)全國(guó)慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查顯示，截至2020年10月31日，中國(guó)40歲及以上人群慢阻肺患病率為13.7%，總患病人數(shù)近1億。龐大的患病人群和知之甚少的防治知識(shí)這一矛盾現(xiàn)狀，加大了慢阻肺的殺傷力。下面就請(qǐng)跟隨筆者，一請(qǐng)來(lái)了解慢性阻塞性肺這把殺人的“慢刀子”。

慢阻肺是一組以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，我們熟悉的慢性支氣管炎和肺氣腫都屬于此病范疇。全球每年因慢阻肺死亡的人數(shù)大概是317萬(wàn)，中國(guó)在全球的死亡率當(dāng)中占比達(dá)到了1/3。但公眾對(duì)它的知曉率很低，不足10%，僅有不到3%的慢阻肺患者知道自己患有慢阻肺。

有一個(gè)詞可以形象地比喻慢阻肺——不動(dòng)聲色的“隱形殺手”。因?yàn)槁璺螐陌l(fā)病到有明顯癥狀一般要經(jīng)過(guò)5～10年，這期間病情很可能“不動(dòng)聲色”，而等5年、10年之后，會(huì)引發(fā)比較嚴(yán)重的癥狀。慢阻肺初期沒(méi)有明顯癥狀，可能只有輕微的咳嗽，很容易與感冒、慢性咽炎混淆。隨著病情逐漸發(fā)展出現(xiàn)喘息和胸悶，可伴有食欲減退、體重下降。不僅如此，嚴(yán)重的慢阻肺還能引起其他疾病，比如肺心病、動(dòng)脈粥樣硬化，肺內(nèi)持續(xù)性炎癥也會(huì)增加心血管病的危險(xiǎn)性，而慢性缺氧及炎癥反應(yīng)也易引起心律不穩(wěn)。

慢阻肺患者因?yàn)槿毖醵辜∪饨M織供氧不足，呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多，骨骼肌強(qiáng)度和耐力降低，所以常會(huì)覺(jué)得渾身乏力；同時(shí)因?yàn)闅獯俣顒?dòng)受限，肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮及喪失功能，只能臥床休養(yǎng)，喪失勞動(dòng)能力；患者為疾病所累，不能正常參與社會(huì)活動(dòng)，孤獨(dú)痛苦，也使心情壓抑，更容易患上抑郁癥等精神疾病。此外，慢阻肺以發(fā)病率高、死亡率高、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高“三高”著稱(chēng)，因此也導(dǎo)致無(wú)數(shù)患者被這一病魔長(zhǎng)期折磨。

慢阻肺是遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用所致。主要包括以下主要危險(xiǎn)因素：

吸煙或接觸二手煙 目前，在已知的慢阻肺致病因素中，吸煙是最重要的危險(xiǎn)因素。吸煙時(shí)間越長(zhǎng)、吸煙量越大，慢阻肺患病風(fēng)險(xiǎn)也就越高。煙草中有上百種會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的有害物質(zhì)，吸煙會(huì)引起炎癥反應(yīng)，造成支氣管黏膜損傷、變性甚至壞死，破壞細(xì)支氣管、堵塞小氣道，進(jìn)而導(dǎo)致肺功能下降。約60%～70%的中重度吸煙人群會(huì)罹患慢阻肺。本病男性患病率明顯高于女性，主要也與男性吸煙率高有關(guān)。另外，我國(guó)有7億以上的人長(zhǎng)期遭受二手煙影響，患慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加近五成?！吨腥A結(jié)核和呼吸雜志》刊登的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在工作場(chǎng)所與家中長(zhǎng)時(shí)間遭受二手煙侵害，會(huì)引起呼吸道癥狀和慢阻肺，可導(dǎo)致100萬(wàn)例以上的額外死亡。慢阻肺全球倡議（GOLD 指南）指出，戒煙是所有吸煙慢阻肺患者的關(guān)鍵干預(yù)手段。我國(guó)的慢阻肺診治指南也提到，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙。

環(huán)境因素 空氣污染物中的顆粒物質(zhì)（PM）和有害氣體物質(zhì)（二氧化硫、二氧化氮、臭氧和一氧化碳等）對(duì)支氣管黏膜有刺激和細(xì)胞毒性作用，也可能會(huì)引發(fā)慢阻肺疾病，但是目前尚未明確。柴草、煤炭等燃料所產(chǎn)生的煙霧中含有大量有害成分，如碳氧化物、氮氧化物、硫氧化物、碳?xì)浠锱c多環(huán)有機(jī)化合物等，在通風(fēng)情況并不是很好的情況下使用，也會(huì)對(duì)肺部健康造成威脅，這可能是不吸煙女性發(fā)生慢阻肺的重要原因。另外，當(dāng)工作環(huán)境中粉塵（二氧化硅、煤塵、棉塵和蔗塵等）濃度過(guò)大或接觸粉塵時(shí)間過(guò)久，有機(jī)粉塵及過(guò)敏原等會(huì)刺激氣道，進(jìn)而引起慢阻肺。

遺傳 慢阻肺有一定的遺傳傾向。國(guó)外有報(bào)道，在研究慢阻肺發(fā)病機(jī)制時(shí)發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)有一種叫α胰蛋白酶的缺乏也能夠造成慢阻肺。但是這種情況目前在國(guó)內(nèi)很少發(fā)現(xiàn)。

年齡 也是引起慢阻肺疾病的危險(xiǎn)因素之一，年齡越大，患慢阻肺的概率就越大。

因此，吸煙者、40歲以上人群、有慢阻肺家族史、小時(shí)候經(jīng)?？人?、反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染等問(wèn)題以及長(zhǎng)期暴露在粉塵環(huán)境中工作的人，需要定期做肺功能檢測(cè)。

慢阻肺的治療，分為穩(wěn)定期和急性發(fā)作期，一般情況下，急性發(fā)作都是住院治療，具體治療措施由醫(yī)生決定，因此在這里也不多做闡述，主要說(shuō)說(shuō)穩(wěn)定期的治療。慢阻肺穩(wěn)定期的治療目的主要是控制病情，減少急性加重發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者健康狀況，提高活動(dòng)耐受力，延緩病情惡化。

穩(wěn)定期的治療要將非藥物和藥物治療相結(jié)合，非藥物治療主要包括戒煙和呼吸功能鍛煉；藥物治療主要采用吸入療法。目前常用的吸入藥物包括短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）、短效膽堿受體拮抗劑（SAMA）、長(zhǎng)效膽堿受體拮抗劑（LAMA）、雙聯(lián)藥物（LABA/LAMA、ICS/LABA），以及近幾年上市的三聯(lián)藥物（ICS/LABA/ LAMA）。吸入藥物作用于局部的濃度高，很少被體內(nèi)吸收，較少有副作用，故相對(duì)安全性大。正所謂“好馬配好鞍”，選擇吸入藥物以后還需要選擇合適的吸入裝置，才能夠使吸入藥物更好的發(fā)揮療效。常用的吸入裝置包括壓力定量氣霧劑（pMDI）、干粉吸入劑（DPI）、軟霧吸入劑（SMI）以及霧化器。具體選擇需要綜合考慮患者的健康狀態(tài)、使用裝置的能力、最大吸氣流速、手口協(xié)調(diào)操作能力以及價(jià)格等各方面因素。

需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況預(yù)示病情急性發(fā)作或加重，須盡快入院治療：癥狀表現(xiàn)明顯加重，如在安靜狀態(tài)下突然出現(xiàn)呼吸困難；除了一些比較常見(jiàn)的慢阻肺癥狀，患者又出現(xiàn)新的癥狀，如外周水腫、意識(shí)改變、發(fā)紺等；出現(xiàn)心力衰竭或者心律失常的情況；院外治療無(wú)法使慢阻肺得到明顯緩解。

對(duì)于慢阻肺患者而言，個(gè)人日常生活細(xì)節(jié)的管理也是防治疾病過(guò)程中不可缺失的一部分，具體除了要堅(jiān)持戒煙，還需注意以下幾點(diǎn)：

●生活、工作的環(huán)境要有充足的陽(yáng)光，通風(fēng)良好，可以經(jīng)常打開(kāi)窗戶(hù)讓新鮮的空氣進(jìn)入到室內(nèi)；室內(nèi)溫度宜維持在18～22℃，濕度宜維持在55%～60%。

●病情進(jìn)入穩(wěn)定期可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜選低碳水化合物、高蛋白飲食；不可以吃辛辣刺激性食物和易產(chǎn)氣的食物；平時(shí)一定要注意多喝水，每天不低于1500毫升。

●接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低下呼吸道感染的發(fā)病率，隨之減少慢阻肺急性加重。

●穩(wěn)定期患者應(yīng)該多鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)；處于急性發(fā)作期，且伴隨有喘息情況者，則需要臥床休息。

●慢阻肺病程較長(zhǎng)，并且容易反復(fù)發(fā)作，患者很容易因此出現(xiàn)焦慮、煩躁的情況，這時(shí)一定要注意調(diào)節(jié)好自己的情緒。