魏麗紅

隨著年齡的增高，心血管系統(tǒng)也會(huì)老化，這是無法抗拒的自然因素，但導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的血脂異常和高血壓等因素是可控的。因此，必須采取積極的預(yù)防和治療措施，降低老年人患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。其中，他汀類藥物的作用不容忽視。

《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》顯示，隨著人群血清膽固醇水平的持續(xù)升高，若不加以控制，將導(dǎo)致2010—2030年我國心血管病事件約增加920萬。那么，血清膽固醇水平持續(xù)升高，為什么會(huì)導(dǎo)致心血管病事件呢？

人體的正常運(yùn)作需要膽固醇的參與——它參與細(xì)胞與細(xì)胞膜的構(gòu)成，確保大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，參與人體免疫系統(tǒng)的防御機(jī)制等。而膽固醇本身并不溶解于水和血液，需要依附在脂蛋白上才能從周邊組織進(jìn)入肝臟，并在肝臟中被分解代謝、排出體外。人體內(nèi)的膽固醇可以通過載體分為兩種：高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），通常認(rèn)為只有高密度脂蛋白才能完成上述運(yùn)送任務(wù)，因此它也被稱作“好膽固醇”，可以降低心臟病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），這類載體會(huì)把膽固醇運(yùn)送至動(dòng)脈，容易造成膽固醇在血管的堆積，使動(dòng)脈內(nèi)膜纖維化，形成粥樣斑塊，血管壁也隨之增厚、僵硬、鈣化（“粥”樣過程），增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，所以常被稱為“壞膽固醇”。

目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，“壞膽固醇”偏高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的最主要原因，努力把“壞膽固醇”管起來，就能從源頭遏止動(dòng)脈粥樣化性疾病，包括冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中等。

一般來說，“壞膽固醇”升高與遺傳、年齡、飲食、運(yùn)動(dòng)等多方面因素相關(guān)。所以，降低膽固醇也要從我們能改善的幾方面入手。

調(diào)整飲食 控制食物攝入總量，少吃或不吃高脂、高糖食物，如紅肉（牛肉、羊肉、豬肉）、動(dòng)物內(nèi)臟等。多吃果蔬、豆類和魚肉蛋奶。烹飪方法多用蒸、煮，少用油炸。

增加運(yùn)動(dòng)量 每周運(yùn)動(dòng)3～5天，每次至少做半小時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)，如打太極、快走、騎自行車、跳廣場(chǎng)舞等，以身體微微出汗，第二天感覺不累為宜。

戒煙限酒 吸煙會(huì)降低“好膽固醇”水平，酒精會(huì)刺激機(jī)體，使膽固醇進(jìn)行沉積，同時(shí)也會(huì)造成動(dòng)脈硬化，同時(shí)還使肝臟負(fù)擔(dān)加重。

定位體檢 建議20歲以上的成年人，至少每5年測(cè)1次空腹血脂；具有危險(xiǎn)因素者，如男性超過45歲、女性絕經(jīng)后、吸煙、肥胖、有家族史者，應(yīng)每半年到1年檢測(cè)1次。盡早發(fā)現(xiàn)膽固醇水平異常才能盡快干預(yù)。

如果體檢發(fā)現(xiàn)“壞膽固醇”已經(jīng)超標(biāo)，應(yīng)該積極調(diào)整生活方式，隔段時(shí)間后再復(fù)查1次；如果仍超標(biāo)，有必要請(qǐng)醫(yī)生處方相關(guān)藥物。現(xiàn)在，臨床用得最多的藥物為他汀類。截止目前，眾多研究均證實(shí)了他汀藥從預(yù)防到治療心腦血管疾病的確切療效：能夠減少動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死和腦梗塞的發(fā)生率。

臨床上常用的他汀類藥物有7種，分別是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀以及匹伐他汀。具體應(yīng)用時(shí)需根據(jù)患者的肝腎功能、血糖以及血脂程度選擇合適的藥物；另外，每個(gè)人對(duì)不同的他汀類藥物敏感度不同，需要根據(jù)血脂降低的幅度、不良反應(yīng)的情況，再進(jìn)行藥物調(diào)整。

服用他汀類藥物需注意：按時(shí)復(fù)診檢查，常規(guī)開始1～2個(gè)月、以后每半年1次；堅(jiān)持服藥，不要擅自中斷；有不明原因明顯疲勞乏力、肌痛、上腹部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)就診；減少多重用藥，不宜與貝特類調(diào)脂藥長期聯(lián)合應(yīng)用。