程海霞

藥房發(fā)藥是處方發(fā)藥工作中指導(dǎo)患者按照規(guī)范要求用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，藥師在發(fā)藥過程中需要在藥品的包裝盒上面用清晰的字跡標(biāo)記好用法、用量以及注意事項(xiàng)等，特別是一些需要口服的藥物，患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑托合理用藥，保證適時、適量和適宜，確保藥物能夠充分發(fā)揮療效，保障患者的用藥安全。

向患者及家屬交代藥物用法是藥師最基本的工作，除了一些常規(guī)藥物的用法，還有兩種類型藥物的用法需要特別交代：第一，特殊劑型的藥物。在發(fā)藥過程中，醫(yī)師需要向患者介紹藥物的正確使用方法，比如氣霧劑與噴霧劑的用法和要求，緩釋、控釋與腸溶片這些類型藥物不能咀嚼、壓碎或是掰斷，應(yīng)當(dāng)整粒吞服。因?yàn)橹苿╊愋偷乃幬锞哂胁环€(wěn)定性，部分藥品與溶劑需要分開包裝，在發(fā)藥時要臨時調(diào)配。高錳酸鉀片不能內(nèi)服，在使用過程中要加入適量水，將其溶化為淡淡的粉紅色溶液，而后服用，并且不宜長時間放置，避免藥物失效。第二，特殊給藥途徑的藥物。醫(yī)師要指導(dǎo)患者正確服用口含片，先將藥物放在唇頰之間或是舌頭下面，不要立即咽下，不能飲水，應(yīng)靜等其自然溶解在口中。外用藥需要提前說明直腸用還是陰道用，或是用于滴注眼睛、鼻子還是耳朵等，在使用多種類型的滴鼻劑時，要提前告知患者先滴適量的水性制劑，稍過片刻再滴油性制劑。藥師應(yīng)指導(dǎo)患者涂抹扶他林軟膏過程中需要輕輕揉搓一段時間，從而促進(jìn)藥物的吸收。針對一些年齡偏大且文化水平不高的患者，藥師要保持耐心，反復(fù)為患者介紹藥物的用法用量，直到其真正理解和記住為止，條件允許的情況下可給予文字材料。

1.結(jié)合時辰藥理學(xué)指導(dǎo)患者最佳服藥時間，如降壓藥。在正常的生理狀態(tài)下，機(jī)體血壓的節(jié)律通常表現(xiàn)為“雙峰一谷”的曲線形態(tài)，即夜間2～3時處于低谷，清晨覺醒前后血壓迅速增高，上午6～8時和下午4～6時出現(xiàn)兩個高峰，然后再緩慢地下降。我國大多數(shù)高血壓患者和健康人一樣都有著明顯的血壓晝夜節(jié)律變化，約有20%左右的原發(fā)性高血壓患者24小時血壓晝夜節(jié)律減弱或消失（即夜間血壓下降不足10%，甚至高于日間）。心、腦血管病患者的發(fā)病、死亡大多發(fā)生在清晨血壓迅速增高的時候；血壓晝夜節(jié)律變化減弱、消失或逆轉(zhuǎn)的患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性較大，靶器官損害的發(fā)生率增高，程度較重。因此，降壓治療不僅要降低升高的血壓，還應(yīng)恢復(fù)紊亂或消失的晝夜節(jié)律。

對晝夜節(jié)律尚存在的患者，降壓藥不宜在臨睡前服用，避免引起夜間血壓過低而增加缺血性腦卒中的概率。可持續(xù)作用24小時的降壓藥宜在每天早上服用1次；短效的降壓藥，如：尼群地平片、卡托普利片以清晨1次頓服較好，如清晨1次頓服效果不滿意，可在14時左右加服1次。對晝夜節(jié)律減弱、消失或逆轉(zhuǎn)的患者，除考慮整個24小時內(nèi)平穩(wěn)降壓，還需在臨睡前加服1次降壓藥以恢復(fù)其晝夜節(jié)律；對于清晨覺醒前后血壓增高嚴(yán)重的患者，應(yīng)在夜間或早晨（最好不超過6時）服用降壓藥，減少清晨心腦血管事件（如心臟性猝死、腦卒中、心肌梗死等）的發(fā)生。

2.結(jié)合藥動學(xué)與藥效學(xué)特征規(guī)劃合適的用藥時間，如降糖藥。雙胍類藥物容易給患者的胃腸道造成刺激，因此最佳服用時間是進(jìn)餐中，也可在進(jìn)餐后立即服用。葡萄糖甘酶抑制劑應(yīng)與第一口飯同服，未進(jìn)餐時不宜服用該藥物?；请孱愐葝u素促分泌劑的最佳服用時間是進(jìn)餐前的20～30分鐘，患者若在服藥后未按時進(jìn)餐可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，若在服藥后過早地進(jìn)餐或在餐后服用該類藥物，降糖效果不佳。

總之，科學(xué)的用藥指導(dǎo)是藥房發(fā)藥過程中需要重點(diǎn)考慮的事項(xiàng)，不僅關(guān)乎著藥物療效的發(fā)揮，還直接影響到患者的用藥安全。因此，藥房藥師需要提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師及患者的溝通，進(jìn)而科學(xué)地指導(dǎo)患者用藥。