樂艷麗 余穎婕 彭巧妮 張歡韻

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腫瘤治療方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。特別是近些年，根據(jù)腫瘤中檢測(cè)到的特異分子研發(fā)出了靶向性治療藥物，其較傳統(tǒng)化療藥針對(duì)性更強(qiáng)、治療效果更好、副反應(yīng)減少。但隨著腫瘤靶向藥物在臨床的廣泛應(yīng)用及患者對(duì)生活質(zhì)量期望的不斷提高，這些新型藥物的特殊不良反應(yīng)越來越受到重視。其中皮膚不良反應(yīng)事件較為常見，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的信心，降低治療依從性和生存質(zhì)量。

我院就曾收治一位肺癌患者，因使用阿法替尼而出現(xiàn)頭皮膿皰。通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其皮膚瘙癢等癥狀消失，破潰皮膚愈合，生活質(zhì)量得到大幅提升?，F(xiàn)將具體情況分享如下：

患者李某，女性，88歲。2020年6月因咳嗽持續(xù)數(shù)日在我科住院，確診為肺癌；同時(shí)發(fā)現(xiàn)其右肺下葉肺腺癌伴阻塞性肺不張（T2aN0M0 EGFR+ Ib期）；既往有2型糖尿病肺部感染史和左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞或狹窄。2020年7月2日穿刺活檢病理分型為腺癌，于2020年7月10日開始遵醫(yī)囑口服阿法替尼進(jìn)行靶向治療。服用靶向藥后排稀水樣便4～7次/天，予止瀉等對(duì)癥治療，效果欠佳。2021年1月出現(xiàn)頭皮潰瘍，使用復(fù)方多黏菌素B軟膏外涂，1月余痊愈。

2021年4月7日無明顯誘因下再次出現(xiàn)皮疹，頭部皮膚可見散發(fā)紅疹，部分見膿皰，瘙癢并滲出，且有黃色痂皮形成；呼吸平順，胸廓正常，乳房對(duì)稱，雙乳下也有散發(fā)紅疹伴瘙癢，未見滲出；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心臟查體未見明顯異常；腹肌柔軟，全腹未摸及包塊，無壓痛、反跳痛；四肢肌張力正常。胸部增強(qiáng)CT顯示：右肺下葉肺癌；右肺中葉、左肺上葉舌段少許慢性炎癥或纖維灶。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：白細(xì)胞5.48g/L，降鈣素原0.18ng/ml，C-反應(yīng)蛋白69mg/L，血紅蛋白90g/L，白蛋白38.1g/L，D2聚體1.97mg/L，血糖控制良好。予左氧氟沙星抗感染治療，監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)給予止咳、抗血小板聚集等對(duì)癥治療。

根據(jù)患者的實(shí)際狀況，我科醫(yī)生判斷，患者出現(xiàn)的皮膚不良反應(yīng)與口服阿法替尼有關(guān)。鑒于此，我科循證護(hù)理小組人員認(rèn)為，其護(hù)理應(yīng)該遵循輕重緩急原則排序，優(yōu)先處置其皮膚不良反應(yīng)問題。具體為患者采取了如下護(hù)理措施——

1.個(gè)案護(hù)理：將1.5%碘伏以及滅菌注射用水按照1∶1的比例混合，使用紗塊置于藥水中浸濕后，對(duì)患者的頭皮膿皰破潰處進(jìn)行濕敷，時(shí)長(zhǎng)約5～10分鐘；之后應(yīng)用0.9%生理鹽水對(duì)頭部皮膚實(shí)施清洗，拭干頭皮的殘余水分后，予6～8L/分氧流吹于頭皮破潰處5～10分鐘；最后予百多邦和復(fù)方多黏菌素B軟膏交替外涂。每天按上述步驟操作，期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)對(duì)患者采取單間隔離、專人專陪、不設(shè)探視等保護(hù)性措施，避免其發(fā)生感染。

2.常規(guī)護(hù)理：將病房的室溫控制在24～28℃，濕度控制在40%～50%，保持病房通風(fēng)。對(duì)患者使用的枕套勤加更換，保障患者床鋪的衛(wèi)生整潔，避免其皮膚受到感染。囑咐患者每日更換衣物，衣著宜寬松、柔軟且透氣性好；指甲勤加修剪，避免抓撓皮膚；沐浴時(shí)宜使用溫水清洗或擦拭，嚴(yán)禁使用溫度過高的熱水、肥皂水等刺激性液體清洗皮膚，避免用力擦洗皮膚；避免進(jìn)食刺激性、致敏性食物，主要以清淡且富含營(yíng)養(yǎng)的高蛋白食物為主，保障機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)的攝入。

3.出院指導(dǎo)：患者出院前，指導(dǎo)患者家屬掌握頭皮的清潔護(hù)理及觀察要點(diǎn)。叮囑患者出院后外出時(shí)采取相應(yīng)的防曬措施，減少對(duì)患處皮膚的刺激。

患者在接受治療及護(hù)理干預(yù)措施后癥狀得到改善，當(dāng)年4月25日頭部膿皰已消失，頭部皮膚痊愈，無瘙癢，感染得到控制，愿意配合醫(yī)生進(jìn)行后續(xù)的抗腫瘤治療。