廖蕓 張海燕 李琳珊

近日，我們接診了一位特殊的患者——媛媛，不到兩歲，患有視網(wǎng)膜神經(jīng)母細胞瘤，需要先做化療，然后做眼球摘除手術(shù)。但因為媛媛年齡太小，長期不能正常進食而營養(yǎng)不良，再加上腫瘤消耗極度消瘦，血管條件較差，難以完成化療和靜脈營養(yǎng)支持，故我們決定為其行PICC靜脈置管術(shù)，雖然有很大難度，但卻能給患兒帶來生的希望。

PICC導管是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入上腔靜脈處的導管，操作快捷、無嚴重并發(fā)癥，能將各種藥物直接輸注到中心靜脈處，迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。PICC適用于長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、使用刺激性藥物、外周穿刺情況欠佳的患者，可以極大地減輕長期靜脈輸液患者反復外周靜脈穿刺的痛苦，保證各種藥物和營養(yǎng)液的及時攝取和化療的順利進行，為患者提供安全可靠的輸液途徑，是名副其實的“生命線”。

導管最長留置時間可達1年，但需要每周進行1次維護，做好帶管期間的日常護理能有效減少PICC留置期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長導管的使用壽命。具體應該注意下列事項：

選取合適的位置 PICC置管時，最常選取的穿刺部位為手臂，有時會選取腿部及頭部靜脈。由于手臂靜脈直徑較大且彎曲少，同時，因右側(cè)手臂靜脈與中心靜脈更近，臨床更常選取右側(cè)手臂靜脈置管?；純耗挲g小，管理難度較大，在穿刺前可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解其焦慮不安的情緒；穿刺過程中適當外展其手臂，下頜貼近鎖骨，以縮減鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的角度，也能對頸內(nèi)靜脈進行壓迫。

防止導管堵塞 導管堵塞是兒童在PICC置管后常見的并發(fā)癥，分為血栓性與非血栓性兩種，前者是封管時間及選擇的方法不對，導致血液反流在管腔內(nèi)凝聚；后者則是選擇管路型號不對，管徑不適合兒童，置管后發(fā)生管路彎曲，患兒的血液處于高凝狀態(tài)，或者使用配伍禁忌的藥物導致管路堵塞。為了防止導管堵塞，醫(yī)護人員應當嚴格掌握藥物的配伍禁忌，等待輸液結(jié)束后，及時用生理鹽水對管路進行沖洗，避免黏稠的藥物存留在管壁上。鹽水沖洗無效時，可注入 5000U/ml尿激酶，保留20分鐘左右，等待導管通暢后回抽液體，并使用20ml生理鹽水沖管。

防止導管移位 PICC置管患者一般營養(yǎng)情況較差，體內(nèi)的白蛋白低、營養(yǎng)不良、周圍組織松散，一旦導管包裹不嚴，組織液會出現(xiàn)滲出。為提升止血效果，可將2cm×2cm大小的明膠海綿剪裁為2塊，其中一塊在一側(cè)中間剪一個1cm的開口，置管成功后用無剪切的一塊在穿刺點處按壓3～5 分鐘，然后用剪切的一塊包繞PICC置管外留的根部，以中心點向外將透明貼膜按壓粘牢，敷貼外彈力繃帶貼于肘臂。如遇導管部分滑出體外或者斷裂，應立即將可見的外露導管打折并用膠帶固定，馬上去就近的醫(yī)院處理。

保護置管側(cè)手臂 帶管期間可以洗澡，家長只需要用保鮮膜在兒童置管部位纏繞2～3圈，包裹住穿刺點和導管的接頭部分，兩端用膠帶固定，并在淋浴時舉起置管側(cè)手臂，避免盆浴。淋浴后及時觀察貼膜有無浸水，如有異常，及時來院更換貼膜。另外，留置導管并不會影響穿刺側(cè)手臂的正?；顒?，患兒可以進行一些一般的日?；顒樱热绯燥?、寫字、玩玩具等，甚至為了促進置管側(cè)手臂的血液循環(huán)，患兒可以做一些柔和的運動，比如反復握拳等，但嚴禁做會使手臂過度用力的運動，比如提重物、舉啞鈴、跳繩、打球等。穿刺部位需要保持清潔干燥，不可擅自揭下貼膜，衣服的袖口不宜過緊。

每周維護 置管期間，記得每周到醫(yī)院進行導管維護。