石華林

骨折后長期制動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致骨折周圍的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，甚至血管栓塞或長期臥床引起褥瘡或肺炎。患者及時(shí)開展康復(fù)鍛煉，可以改善或者預(yù)防這些問題的發(fā)生，避免關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肢體壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，使骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，明顯提高生活質(zhì)量。

臨床上，康復(fù)鍛煉可分為以下幾個(gè)階段——

早期階段：骨折后1～2周內(nèi)，此期康復(fù)治療的目的是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。由于患肢腫脹、疼痛，易發(fā)生骨折再移位，功能鍛煉應(yīng)以患肢肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上，骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，但身體其他各部關(guān)節(jié)則應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)。

中期階段：即骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定。此時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行骨折上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，其活動(dòng)強(qiáng)度和范圍逐漸緩慢增加，并在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和健肢的幫助下進(jìn)行，以防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

晚期階段：骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除。此時(shí)是康復(fù)治療的關(guān)鍵時(shí)期，特別是早、中期康復(fù)治療不足的患者，肢體部分腫脹和關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)通過鍛煉，盡早使之消除，并輔以物理治療和外用藥物薰洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力的恢復(fù)

針對(duì)股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者來說，其常用的康復(fù)鍛煉方法有——

自身重量法：若完全抑制膝關(guān)節(jié)彎曲功能，可利用小腿重量彎曲膝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次30～40次，彎曲角度逐日增大。此動(dòng)作完成后，可初步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)床邊懸吊屈伸運(yùn)動(dòng)，重復(fù)20～30次。

非負(fù)重練習(xí)：坐在床上，做最大限度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，必要時(shí)用手輔助，每天4～5次，每次20～30次。

負(fù)重練習(xí)：為了使膝關(guān)節(jié)達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，可以做蹲起動(dòng)作，建議扶著椅子或床邊。每天2～3組，每組20～30次，角度逐漸增大，可增強(qiáng)下肢肌肉力量和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

其他：在膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)中，可輔助理療、磁療和熱敷，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

腰椎壓縮性骨折是老年人常見的脊柱損傷之一。由于大多數(shù)骨折患者相對(duì)穩(wěn)定，可以采用保守治療，康復(fù)訓(xùn)練可在受傷后1～2天內(nèi)進(jìn)行。下面介紹一個(gè)簡單可行的“五點(diǎn)支撐法”，具體為：患者仰臥位，頭、雙肘、雙腳支撐身體，腰向上伸展，動(dòng)作盡量保持較長時(shí)間；患者也可以采取俯臥位，上肢向后伸展，頭和胸部向前伸展，或下肢向前伸展，一些較輕的患者腰部也可以同時(shí)向后伸展，顯示弧線。在鍛煉腰部時(shí)，應(yīng)注意肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。傷后3個(gè)月內(nèi)，為避免脊柱前屈，不宜過早負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形。

針對(duì)手功能的康復(fù)訓(xùn)練，臨床常采用以下方法——

拉鋸圓木：根據(jù)患者的軀干功能，選擇鋸切活動(dòng)的姿勢(shì)，并根據(jù)上肢的承受程度選擇木材的硬度，鋸的尺寸和鋸齒的厚度。通常，使用平鋸更安全，患者也易于控制。

編織繩：通過纏繞、拉動(dòng)、排列、打結(jié)和串珠的活動(dòng)，可以改善患者手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，特別是側(cè)面捏、手指捏、三指捏，可改善患者觸覺功能和協(xié)調(diào)能力。

飲食方面，膠原蛋白、鈣、磷和維生素C、維生素D是成骨元素，骨折后應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充這些物質(zhì)，特別是對(duì)老年人來說。

高能量、高蛋白飲食：有助于恢復(fù)活力，但應(yīng)該在骨折后2周攝入，骨折早期最好少吃。

維生素D：如果骨折后一直在室內(nèi)休養(yǎng)，曬不到太陽，很容易缺乏維生素D，因此骨折后應(yīng)多吃富含維生素D的食物（如魚、肝、蛋黃等），并盡量多曬太陽。

維生素C：富含維生素C的水果有山楂、鮮棗、荔枝、桔子等，蔬菜有甜椒、西蘭花、苦瓜、西蘭花等。

水：骨折后，久坐易引起便秘，這時(shí)應(yīng)多喝水，以保證腸道通暢。