王倩倩，柳國艷，鄒帥軍，張黎明

2017 年《軍事職業(yè)教育改革實施方案》明確指出，軍隊院校要承擔軍事職業(yè)教育教學管理職能，具體負責組織本單位軍事職業(yè)教育課程建設、教學實施、教學條件和骨干隊伍建設等任務［1］。為健全軍隊院校教育、部隊訓練實踐、軍事職業(yè)教育“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系，結合本課程組近年來“三位一體”新型軍事人才培養(yǎng)體系的具體實踐，圍繞如何開展海軍特色醫(yī)學課程建設，進一步凸顯海軍軍醫(yī)大學辦學特色，筆者就推進《海洋有毒生物及傷害防治》課程建設的具體做法和體會展開討論。

1 建設《海洋有毒生物及傷害防治》課程的必要性

我國是海洋大國，海岸線漫長，海洋資源豐富。300 多萬平方公里的藍色海洋國土中，生活著種類繁多的海洋生物，其中有毒海洋生物有數(shù)千種。近年來，有毒海洋生物致傷與海洋食源性中毒事件已成為海洋作業(yè)和濱海旅游業(yè)重要的危險因素之一。據(jù)統(tǒng)計，全球每年因海洋生物致傷、中毒者超過10 萬人次，且有毒海洋生物的危害呈加重趨勢；此外，海訓部隊和駐島官兵也常遭遇有毒海洋生物致傷，特別是海蛇等劇毒海洋生物致傷中毒，既嚴重威脅指戰(zhàn)員的生命安全，還帶來嚴重心理恐慌，影響部隊執(zhí)勤和訓練任務完成［2］。

進入21 世紀，全球在海洋權益和海洋資源開發(fā)領域的競爭越來越激烈，我國開始加速實施海洋開發(fā)戰(zhàn)略，海軍逐步實現(xiàn)由近海防御向遠海防衛(wèi)的戰(zhàn)略轉變。海軍軍醫(yī)大學作為面向海洋、服務海軍的專業(yè)院校，及時開設有關海洋資源與海洋特殊環(huán)境醫(yī)學相關的專業(yè)課程，就有毒海洋生物致傷的預防、診斷和救治提供必要的專業(yè)知識和基本技能的培訓指導具有十分重要的現(xiàn)實意義。

2 《海洋有毒生物及傷害防治》課程建設內(nèi)容

以重點學科建設和軍隊院校教育項目為契機，本課程組緊緊圍繞“海洋有毒生物致傷”這一具體問題，從基本教材、專業(yè)教室、微課堂視頻3 個方面入手，力爭形成一個兼顧理論知識與臨床防治技能、有效服務于海軍部隊戰(zhàn)斗力生成的軍事特色課程體系。

2.1 教材和課程標準建設 海洋生物毒素研究在國內(nèi)起步較晚，主要代表作是本課程組前輩在20 多年前出版的《海洋生物毒素學》，隨著海洋生物毒素的快速發(fā)展，內(nèi)容需要更新，編排結構也需要重新整理。由于缺乏臨床醫(yī)學與海洋生物學間的學科交叉，海洋生物傷防治在國內(nèi)缺乏應有的關注，該領域代表作是本課程組2002 年出版的《常見海洋生物傷防治指南》［3］。作為本科生選修課教材，該書主要介紹有毒海洋生物致傷與中毒的臨床救治，內(nèi)容比較單薄淺顯，沒有結合海洋生物毒素理化性質(zhì)、中毒機制等進行深入探討，不太適合于必修課程教學使用。

海洋生物毒素與海洋生物傷是緊密關聯(lián)的兩大問題，是有毒海洋生物在基礎與臨床2 個領域的具體體現(xiàn)，通過有毒海洋生物這根主線將海洋生物毒素與海洋生物傷歸納在一門課程中介紹有助于兩者的分析、推理與掌握。因此，課程組將海洋生物毒素與海洋生物傷2 個部分內(nèi)容有機結合，新編了《海洋有毒生物及傷害防治》教材［4］。全書分15 章，按有毒海洋生物的生物學分類進行介紹，約30 萬字，正文后的附錄總結有毒海洋生物與毒素名錄，30 余幅彩圖展現(xiàn)了有代表性的有毒海洋生物的形態(tài)特征，各章詳細介紹海洋生物毒素的生物來源、理化性質(zhì)、結構特點、生理活性和開發(fā)應用前景；海洋生物傷的中毒癥狀和預防、急救與治療方法，每章適當收入1～2 個典型病例；對有毒海洋生物的生物學特征和生活習性也做簡要介紹。

在教材編寫完成后，課程組又進一步細化課程標準，從課程目標、內(nèi)容標準、實施建議和學習資源等各個方面進行規(guī)范。既可為學員提供常見有毒有害海洋生物傷的預防、診斷與救治專業(yè)知識和基本技能的指導，也有助于海軍全科醫(yī)師、艦艇軍醫(yī)、潛水醫(yī)師等相關人員更好地履行崗位職責，增強海上衛(wèi)勤保障能力?！逗Ｑ笥卸旧锛皞Ψ乐巍酚稍诙娽t(yī)大學出版社出版，并獲得海軍院校優(yōu)秀教材二等獎。

2.2 “海洋生物傷防治”專業(yè)教室建設 講授海洋生物毒素和有毒與危險海洋生物致傷，必然涉及到有毒與危險海洋生物的種類識辨、典型中毒/損傷癥狀鑒別等具體問題，需要大量實物標本與典型病例資料作為參考，以提高學員的感性認識。作為一門全新課程，所有實物標本與典型病例資料均需從頭搜集、整理。因此，近年課程組利用“2110 工程”專項經(jīng)費和獨立申報的軍隊院校教育項目經(jīng)費，自主設計、創(chuàng)建了國內(nèi)首座“海洋生物傷專修室”，作為“海洋有毒生物及傷害防治”課程的配套見學場所。見圖1。

圖1 海洋生物傷專修室內(nèi)景圖

專修室主要由專題展示、標本展示和電腦輔助決策系統(tǒng)3 個板塊組成。在專題展示部分，課程組統(tǒng)計、歸納了我國近海有毒與危險海洋生物1 000 余種名錄作為前言。正文部分則按照各類有毒與危險海洋生物對濱海旅游、涉海作業(yè)的危害程度，并參照其生物學分類情況，整理、歸納了水母蜇傷、軟體動物致傷、棘皮動物致傷、海蛇咬傷、軟骨魚綱刺毒魚類致傷、硬骨魚綱刺毒魚類致傷、兇猛咬害魚類致傷等7個展示專題，基本上涵蓋了我國近海常見的有毒與危險海洋生物致傷類型。

每個專題挑選3～4 個特征鮮明的實物標本，精心制作后凸顯出可資鑒別的外形特點，比如，在海蛇標本上突出其鼻孔外瓣膜和側扁的尾部，與陸地蛇相對比。挑選2～3 幅常見有毒海洋生物種類處于自然活動狀態(tài)下的高清晰度彩色照片，比如水母在局部海域的集群出現(xiàn)等。各物種旁標注學名、形態(tài)特點、生活習性和分布情況。還選擇1～2 個最常見又特別典型的中毒致傷實際病例，圖示特征性臨床癥狀，比如水母蜇傷的鞭痕樣紅腫和水皰、海蛇咬傷的可見齒痕、魟魚刺傷的穿刺/撕裂傷等，排列于對應有毒與危險海洋生物實物與彩圖之后。然后以簡練文字總結出規(guī)范、實用的急救、治療與預防方案。

專修室還研制了我國海域常見有毒與危險海洋生物分布的醫(yī)學地形圖和電腦輔助決策系統(tǒng)。在大量文獻調(diào)研和實地調(diào)查基礎上，建立了較完整的有毒與危險海洋生物數(shù)據(jù)庫，并編制軟件，研制了技術咨詢和輔助決策系統(tǒng)。該系統(tǒng)有較強數(shù)據(jù)管理功能，可方便進行數(shù)據(jù)導入、導出、查詢、定位與統(tǒng)計；具有多種查詢與檢索方式，實現(xiàn)精確、模糊、包含、非包含查詢，可經(jīng)由海域、時間節(jié)點或物種名稱進行多重檢索；可動態(tài)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，隨時輸出所需的各類海洋生物傷的救治方案和衛(wèi)勤保障預案。為學員和相關專業(yè)人員提供參考資料，也可為臨床醫(yī)師和部隊醫(yī)務人員救治海洋生物傷提供技術指導。

下一步將建立專業(yè)網(wǎng)站，希望通過互聯(lián)網(wǎng)向社會遠程推廣常見海洋生物傷防治的基本知識和技能。既介紹有毒與危險海洋生物致傷、中毒的急救、治療與預防措施，提供實際指導，也介紹各類重要海洋生物毒素的理化性質(zhì)、結構特點、生理活性以及開發(fā)應用前景。為遇到相關問題與困難的人員提供咨詢、指導與幫助，最大限度發(fā)揮專修室的功能，并可網(wǎng)上實時交流互動。

2.3 數(shù)字化資源建設 慕課（massive open online course，MOOC），即大規(guī)模開放在線課程，是以網(wǎng)絡為傳播媒體、針對大眾人群、有效實現(xiàn)師生之間、學生與學生之間、教師與教師之間互動的課程，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物。當前MOOC對我國高等教育的課堂教學產(chǎn)生了巨大的影響，將MOOC的優(yōu)勢融入軍事職業(yè)教育，對于軍事職業(yè)教育在線課程建設具有重要意義［5-6］。為方便廣大官兵在崗學習有關專業(yè)知識，提升職業(yè)技能，提高教學資源信息化程度，本課程組于2017 年度申報了海軍院校MOOC 課程建設項目《常見海洋生物傷防治》，已獲海參訓練局批準立項。該MOOC 課程共設置3 個單元：第1 單元，常見海洋生物蜇、刺傷防治，包括水母蜇傷、海膽刺傷、魟魚刺傷、鲉類刺毒魚刺傷、吻端尖銳魚類刺傷、芋螺刺傷；第2 單元，常見海洋生物咬傷防治，包括海蛇咬傷、鯊魚等兇猛咬害海洋動物咬傷、章魚咬傷；第3 單元，常見食源性海洋生物中毒防治，包括貝類中毒、鯖毒魚類中毒、河豚中毒、珊瑚礁毒魚類中毒、蛇鯖毒魚類中毒。上述內(nèi)容基本涵蓋了我國及全球主要海域的常見有毒與危險海洋生物種類。以水母蜇傷微視頻為例，分為有毒水母識辨、毒器及其傷人過程、蜇傷癥狀、現(xiàn)場處置與救治、防護措施等5 個部分。有毒水母識辨主要針對我國近海和周邊海域常見有毒水母，如僧帽水母、火水母、沙海蜇、白色霞水母等，兼顧全球代表性有毒種類。毒器及其傷人過程重點介紹刺胞動物的防御與進攻武器——刺絲囊，包括各種視野下的刺絲囊形態(tài)特寫及刺絲發(fā)射的動態(tài)過程的刻畫。蜇傷癥狀包括非致死性局部皮膚損傷，如鞭痕樣紅腫、串狀水泡、蕁麻疹等；也包括嚴重蜇傷者從局部癥狀出現(xiàn)到全身中毒反應的全過程介紹?，F(xiàn)場處置與救治單元分步驟演示去除粘附的觸手、海水沖洗、5% 乙酸涂抹、熱敷或熱水浴、鎮(zhèn)痛藥物和皮質(zhì)激素類軟膏應用等整個流程。防護措施重點介紹我軍自行研制的皮膚防護劑的應用方法與效果。

目前，本課程組已完成《常見海洋生物傷防治》MOOC 課程所有章節(jié)的錄制，并在軍綜網(wǎng)上線運行。未來將配合做好MOOC 課程的推介和運行管理工作，提升學員注冊量和考試通過率，在積極宣揚海軍軍醫(yī)大學海軍特色醫(yī)學的同時，進一步為部隊戰(zhàn)斗力生成與提升做出實實在在的貢獻。

3 實踐效果

《海洋有毒生物及傷害防治》課程以部隊需求為牽引，內(nèi)容緊扣海洋作訓、島礁駐守以及渡海登島作戰(zhàn)面臨的有毒海洋生物致傷這一具體問題，靈活采用課堂講授、現(xiàn)場演示、視頻輔導、實物操作等多種授課方式，兼顧理論知識與臨床防治技能，已培訓生長學員2 000 余人次，取得很好的教學效果?！冻Ｒ姾Ｑ笊飩乐巍稭OOC 課程注冊學員達1 500 余人次，獲得官兵學員的一致好評。通過本課程學習，學員普遍反映達到了了解常見有毒海洋生物的分布與習性；掌握常見有毒海洋生物傷的急救、治療與預防措施，獨立處理實際工作中遭遇的常見海洋生物傷害病例的教學目標。對完善海洋作訓環(huán)境衛(wèi)勤保障，提升救治水平起到了應有的作用。