李歡，榮加，唐金莉

結(jié)腸鏡檢查可用于多種消化系統(tǒng)疾病的篩查和診斷，是診斷腸息肉和腺瘤的金標(biāo)準(zhǔn)［1］，但結(jié)腸鏡屬于有創(chuàng)性檢查，會引起患者不適，刺激患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，甚至影響患者的生命健康［2］。為降低結(jié)腸鏡檢查的風(fēng)險，臨床常需配合優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，但仍有部分患者腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查的成功率［3］。集束化護理是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法將干預(yù)措施、操作方法和治療手段集合成一體而形成的護理方案，能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理能夠使結(jié)腸鏡檢查患者的腸道準(zhǔn)備更加充分，進而提高疾病的檢出率，但對集束化護理是否能夠緩解結(jié)腸鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)的研究鮮見報道［4-5］。本研究以92 例進行結(jié)腸鏡檢查的患者為研究對象，旨在分析集束化護理對結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備、舒適度和滿意度的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2020 年1 月于解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心進行結(jié)腸鏡檢查的92 例門診患者為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組和試驗組，各46 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，上報相關(guān)部門備案，患者簽署知情同意后，自愿參加。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)腸鏡檢查適應(yīng)證；（2）首次行結(jié)腸鏡檢查；（3）術(shù)前未服用糖皮質(zhì)激素或鎮(zhèn)痛藥；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腸梗阻、腸穿孔或嚴(yán)重的腸腔狹窄者；（2）合并高血壓者；（3）合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（4）合并精神或意識障礙者；（5）合并結(jié)腸手術(shù)史者。2 組患者年齡、體重指數(shù)（BMI）、性別、疾病持續(xù)時間、教育程度、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者一般資料比較（每組n=46）

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)護理模式 所有患者均予以傳統(tǒng)護理，檢查前進行腸道準(zhǔn)備，檢查前72 h 內(nèi)予患者細軟、易消化的半流食，檢查前當(dāng)天禁食、禁水，檢查前12 h 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液750 ml，半小時內(nèi)服用完畢，檢查當(dāng)日早上8:00 口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)溶液2 250 ml，2 h 內(nèi)服用完畢。向患者宣教檢查前的注意事項、檢查中可能出現(xiàn)的情況、檢查后的不良反應(yīng)及處理措施，必要時給予患者相應(yīng)的解釋和安慰，以消除患者的顧慮。結(jié)腸鏡檢查后繼續(xù)觀察24 h。

1.2.2 集束化護理模式 試驗組患者在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上予以集束化護理，具體操作如下。（1）檢查前預(yù)約：在預(yù)約結(jié)腸鏡檢查時，由專業(yè)的護理團隊與患者進行交流，告知患者結(jié)腸鏡檢查的重要性，并組織患者觀看結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)視頻，使患者更加清楚地了解結(jié)腸鏡檢查步驟，視頻后耐心地解答患者提出的問題，排除患者的疑慮，同時，提前向患者介紹結(jié)腸鏡檢查的環(huán)境和設(shè)備，以緩解患者的緊張情緒。（2）檢查前確認(rèn)：護士使用《電子結(jié)腸鏡診療中腸道準(zhǔn)備護理評估量表》初步預(yù)評估腸道的清潔程度，對于評分低于50 分的患者，建議擇期進行檢查或者采取補充措施強化清腸后延緩檢查時間。（3）檢查中：結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)保持周圍環(huán)境安靜、整潔，以便為患者提供一個舒適的檢查環(huán)境。護理人員引導(dǎo)患者到達診室，主動協(xié)助患者取合適的體位，以便結(jié)腸鏡檢查，根據(jù)患者的喜好選取輕松、柔

和的音樂，以緩解患者的緊張情緒。在檢查過程中問詢和記錄患者的性別、年齡等一般情況，分散患者的注意力，避免討論疾病相關(guān)問題，以免引起患者不適。結(jié)腸鏡進鏡前，專業(yè)人員應(yīng)在內(nèi)鏡和肛門涂潤滑油，以免引起患者的不適和肛門的損傷。鏡子達到肝曲、脾曲等難點時，專業(yè)人員應(yīng)用專業(yè)手法按壓腹部，協(xié)助進鏡，以緩解患者的不適。（4）檢查后：檢查完成后，觀察30 min 后準(zhǔn)許患者離開治療室，并對患者的飲食和休息進行指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、血壓下降等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，進行急救。結(jié)腸鏡檢查后繼續(xù)觀察24 h。（5）質(zhì)控：首先，成立質(zhì)控小組，包括消化內(nèi)鏡?？乒ぷ? 年以上的醫(yī)生2 名、消化?？谱o士4 名、麻醉醫(yī)生2 名、經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的預(yù)約工作人員1 名，能夠嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)約流程及操作；然后，制定包括集束化護理策略的無痛結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查護理計劃表，提高護士執(zhí)行集束化護理的依從性；最后，質(zhì)控小組每月集中探討結(jié)腸鏡聯(lián)合檢查的執(zhí)行情況，完善集束化護理策略。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生命體征指標(biāo) 比較2 組患者檢查前、檢查中15 min、檢查中30 min、檢查后的生命體征指標(biāo)，包括呼吸頻率、心率、平均動脈壓。

1.3.2 應(yīng)激指標(biāo) 比較2 組患者檢查前和檢查后血清內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平。采用高效液相色譜法檢測血清中腎上腺素和去甲腎上腺素水平，采用放射性免疫法檢測皮質(zhì)醇水平。

1.3.3 Boston 腸道準(zhǔn)備評分 采用波士頓量表評價患者腸道準(zhǔn)備情況，將結(jié)腸分為橫結(jié)腸、左結(jié)腸、右結(jié)腸3 段，總分為9 分，平均每段為3 分，若總分≥6 分且每段評分≥2 分為結(jié)腸準(zhǔn)備充分［6］。評分測定由專業(yè)的鏡檢醫(yī)生評估，實施評分測量的護士不清楚患者的入組情況。

1.3.4 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（state-trait anxiety inventory，STAI）評分 采用STAI 評價患者焦慮程度，包括40 個項目，其中20 個項目測量狀態(tài)焦慮（STAIS），20 個項目測量特質(zhì)焦慮（STAI-T），STAI-S≥55 分則為高狀態(tài)焦慮，STAI-T≥55 分則為高特質(zhì)焦慮［7］。評分測定由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士評估，實施評分測量的護士不清楚患者的入組情況。

1.3.5 舒適度 采用改良格洛斯特舒適度分級指標(biāo)評價患者的舒適度水平，分5 個等級，其中1 級為無不適，2 級為極輕度不適，3 級為輕度不適，4 級為中度不適，5 級為重度不適；1～3 級為舒適，4～5級為不舒適［8］。舒適度=［（1 級+2 級+3 級）/總例數(shù)］×100%。

1.3.6 滿意度 主要采取問卷調(diào)查的方式，總分為100 分，分3 個等級，其中得分＞80～100 分為非常滿意，得分在60～80 分為基本滿意，得分低于60分為不滿意［9］。滿意度=［（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)］×100%。

1.3.7 不良反應(yīng) 包括肛周不適、腹脹腹痛、惡心嘔吐、周身乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 版統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料用百分比（%）表示，使用χ2檢驗進行比較；計量資料用±s表示，使用t檢驗進行比較；重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生命體征指標(biāo)比較

檢查中15 min、檢查中30 min、檢查后試驗組患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者生命體征指標(biāo)比較（± s，每組n=46）

表2 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者生命體征指標(biāo)比較（± s，每組n=46）

注：1 mmHg=0.133 kPa

項目呼吸頻率（次/min）檢查前檢查中15 min檢查中30 min檢查后心率（次/min）檢查前檢查中15 min檢查中30 min檢查后平均動脈壓（mmHg）檢查前檢查中15 min檢查中30 min檢查后對照組試驗組t 值P 值16.45±0.67 20.96±1.27 21.54±1.58 20.41±0.94 16.59±0.78 18.41±0.93 18.69±1.12 16.77±0.96-0.923 10.987 9.981 18.375 0.358＜0.05＜0.05＜0.05 77.25±4.69 81.22±5.48 80.57±6.19 90.54±6.25 76.78±4.33 78.62±4.62 77.54±4.20 77.91±5.17 0.499 2.460 2.747 10.561 0.619 0.016 0.007＜0.05 85.69±8.43 94.58±9.64 98.43±10.56 92.24±9.85 86.37±8.92 89.78±9.13 91.29±10.17 87.12±9.48-0.376 2.452 3.303 2.540 0.708 0.016 0.001 0.013

2.2 患者腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較

檢查后試驗組患者腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較（± s）

表3 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇水平比較（± s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與同組檢查前比較bP＜0.05

組別對照組試驗組例數(shù)46 46腎上腺素（nmol/L）檢查前0.56±0.14 0.58±0.11檢查后0.83±0.16b 0.65±0.13ab去甲腎上腺素（nmol/L）檢查前1.15±0.17 1.18±0.20檢查后1.42±0.21b 1.20±0.23a皮質(zhì)醇（ng/L）檢查前124.57±18.31 123.68±17.55檢查后137.96±16.78b 130.42±15.49ab

2.3 患者Boston 腸道準(zhǔn)備評分

試驗組患者的Boston 腸道準(zhǔn)備評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者Boston 腸道準(zhǔn)備評分比較（分，± s）

表4 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者Boston 腸道準(zhǔn)備評分比較（分，± s）

注：與對照組比較aP＜0.05

組別對照組試驗組總分6.07±1.51 7.63±1.87a例數(shù)46 46右結(jié)腸評分1.86±0.51 2.31±0.69a橫結(jié)腸評分2.14±0.48 2.69±0.57a左結(jié)腸評分2.07±0.52 2.63±0.61a

2.4 患者STAI-S 評分、STAI-T 評分比較

檢查后試驗組患者的STAI-S 評分和STAI-T 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者STAI-S 評分、STAI-T 評分比較（分，± s）

表5 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者STAI-S 評分、STAI-T 評分比較（分，± s）

注：與對照組比較aP＜0.05；與同組檢查前比較bP＜0.05。STAI-S：狀態(tài)焦慮量表，STAI-T：特質(zhì)焦慮量表

組別例數(shù) 檢查后44.69±5.11b 40.13±5.24ab對照組試驗組46 46 STAI-S 評分檢查前45.52±6.78 45.03±5.46檢查后40.98±6.34b 38.21±5.29ab STAI-T 評分檢查前45.96±5.81 46.03±5.47

2.5 患者舒適度比較

試驗組患者的舒適度（91.30%）明顯高于對照組（71.74%），差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表6。

表6 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者舒適度比較［例（%）］

2.6 患者滿意度比較

試驗組患者的滿意度（95.65%）明顯高于對照組（78.26%），差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表7。

表7 試驗組與對照組結(jié)腸鏡檢查患者滿意度比較［例（%）］

2.7 患者不良反應(yīng)比較

對照組患者肛周不適4 例、腹脹腹痛6 例、惡心嘔吐5 例、周身乏力2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.96%；試驗組患者肛周不適1 例、腹脹腹痛2 例、惡心嘔吐2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查為診斷消化內(nèi)科疾病常用的檢查，該方法屬于侵入性檢查，檢查過程會給患者帶來較大的痛苦，因此需使用麻醉藥物進行處置，以減輕患者的痛苦［10］，而檢查過程中仍存在較高的風(fēng)險，需良好的護理配合，若檢查前護理人員的宣教不到位，患者禁食禁水的執(zhí)行不標(biāo)準(zhǔn)，這些因素均會影響結(jié)腸鏡檢查的成功率，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩?1］。而集束化護理是經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)分析的一系列方法融合的新型護理模式［12］，能夠彌補傳統(tǒng)護理模式的不足，有利于結(jié)腸鏡檢查［13］，但集束化護理是否會緩解結(jié)腸鏡檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)的研究較少。本研究分析集束化護理對結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備、舒適度和滿意度的影響，以期為臨床提供理論指導(dǎo)。

3.1 集束化護理對結(jié)腸鏡檢查患者生命體征和血清學(xué)指標(biāo)的影響

結(jié)腸鏡檢查屬于侵入性檢查，會刺激機體產(chǎn)生神經(jīng)沖動，傳至交感神經(jīng)末梢，刺激神經(jīng)元釋放大量的腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇等神經(jīng)遞質(zhì)，而后作用于α 和β 腎上腺素受體，使患者出現(xiàn)心率加快、血壓上升、呼吸急促等應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，集束化護理能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，分析原因是由于集束化護理是基于循證醫(yī)學(xué)和臨床情景，規(guī)范了結(jié)腸鏡檢查從預(yù)約到檢查結(jié)束的整個護理過程，宣教方式多種多樣，強化了患者對結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知和理解，調(diào)動了患者的積極性，緩解了患者的緊張情緒，進而抑制了交感神經(jīng)的過度興奮，降低了血清內(nèi)腎上腺素、去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇水平，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)［14］。另外，在檢查過程中，護理人員與患者交流能夠分散患者的注意力，解除患者精神緊張的狀態(tài)，使患者的心理和身體均得到放松，進而提高患者疼痛的閾值，減輕疼痛誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)［15］。

3.2 集束化護理對結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的影響

腸道準(zhǔn)備是做結(jié)腸鏡檢查的第一步，若患者的腸道準(zhǔn)備差則會影響結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性。Guo等［16］研究發(fā)現(xiàn)，患者腸道準(zhǔn)備越充分，患者結(jié)腸鏡檢查的檢出率越高。本研究比較2 組患者的Boston 腸道準(zhǔn)備評分，結(jié)果顯示試驗組患者的Boston腸道準(zhǔn)備評分高于對照組，說明集束化護理能夠提高患者腸道準(zhǔn)備程度，分析原因是由于傳統(tǒng)的護理方法對每個患者的健康教育時間有限，部分患者不能很好地理解結(jié)腸鏡檢查的相關(guān)注意事項，導(dǎo)致患者腸道準(zhǔn)備較差，而集束化護理方式有更加專業(yè)的護理團隊，能夠根據(jù)患者的具體情況給予患者個體化的指導(dǎo)方案，通過文字、圖片和視頻等方式，有針對性地向患者講解腸道準(zhǔn)備的相關(guān)知識，進而提高患者對結(jié)腸鏡檢查的依從性，改善患者腸道準(zhǔn)備情況［17］。

3.3 集束化護理對結(jié)腸鏡檢查患者情緒的影響

結(jié)腸鏡檢查會刺激機體分泌腎上腺素、去甲腎上腺素等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)，刺激腦內(nèi)的藍斑核團，興奮交感神經(jīng)，使患者出現(xiàn)焦慮情緒，另外，結(jié)腸鏡檢查也會給患者帶來心理壓力，產(chǎn)生焦慮情緒，從而影響結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果［18］。李秋蘭等［19］研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查期間給予患者優(yōu)質(zhì)護理能夠有效地改善患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，檢查后試驗組患者的STAI-T、STAI-S 評分低于對照組，說明集束化護理能夠緩解患者的焦慮情緒。根據(jù)社會-生物-心理醫(yī)學(xué)模式，集束化護理可通過與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，及時了解患者在檢查中的不適感，盡快消除，以避免其對機體刺激而產(chǎn)生的焦慮情緒［20］。另外，護理團隊在檢查前準(zhǔn)確地回答患者的疑問，讓患者全面地了解結(jié)腸鏡檢查，消除患者的顧慮，從而緩解患者焦慮的情緒。

3.4 集束化護理對結(jié)腸鏡檢查患者舒適度和滿意度的影響

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的舒適度和滿意度明顯高于對照組，說明集束化護理能夠提高結(jié)腸鏡檢查患者的舒適度和滿意度，分析原因是由于集束化護理在檢查的整個過程中均能為患者提供全面的護理，及時消除患者因?qū)Y(jié)腸鏡檢查不了解而產(chǎn)生的焦慮情緒，緩解患者對檢查的抵觸心理，從而提高患者的舒適度和滿意度［21］；另外，集束化護理規(guī)范了結(jié)腸鏡檢查從預(yù)約到檢查結(jié)束的整個護理過程，宣教方式多種多樣，強化了患者對結(jié)腸鏡檢查的認(rèn)知和理解，調(diào)動了患者的積極性，緩解了患者的緊張情緒，減輕了患者檢查過程中不舒服的感覺，提高了患者的滿意度。本研究結(jié)果與劉淇和曾靜［22］研究結(jié)果一致。另外，本研究發(fā)現(xiàn)集束化護理能夠降低結(jié)腸鏡檢查的不良反應(yīng)，說明集束化護理能夠提高結(jié)腸鏡檢查的安全性。同時，本研究還存在不足之處，由于本研究在結(jié)腸鏡檢查期間，側(cè)重于分析集束化護理的作用，而未對內(nèi)鏡醫(yī)師操作進行評估，存在一定的局限性，有待進一步研究，另外本研究的樣本量較少，因此會影響研究結(jié)果，故需進行大樣本研究。

綜上所述，集束化護理應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前，能夠穩(wěn)定患者的生命體征指標(biāo)，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，使腸道準(zhǔn)備更加充分，同時還能夠緩解患者的焦慮情緒，提高結(jié)腸鏡檢查的舒適度和患者的滿意度，且更加安全，值得臨床推廣。