王彥彥

(河南宏力醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng) 453400)

前庭神經(jīng)炎是因前庭神經(jīng)元損傷而導致的突發(fā)性眩暈，屬末梢神經(jīng)炎，患者主要表現(xiàn)為急性眩暈、嘔吐、惡心、眼球震動等[1]。目前普遍認為前庭神經(jīng)炎是因內(nèi)耳前庭及前庭神經(jīng)周圍突受特異性病毒感染，或前庭神經(jīng)受刺激而起，患者癥狀可持續(xù)數(shù)天甚至數(shù)月，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。地塞米松具有抗炎與免疫抑制的作用，能夠減輕前庭神經(jīng)炎患者的內(nèi)耳組織腫脹及前庭神經(jīng)的炎性水腫，有效改善前庭功能[3]。但糖皮質(zhì)激素治療前庭神經(jīng)炎的療效仍有待提升，故臨床愈發(fā)注重對聯(lián)合用藥的探索。甲鈷胺能有效改善人的神經(jīng)元傳導功能，加快修復神經(jīng)組織損傷，適用于前庭神經(jīng)炎，但目前與地塞米松聯(lián)合應用的報告較少[4]?；诖耍狙芯繉⒓租挵仿?lián)合地塞米松應用于前庭神經(jīng)炎患者，探究其對前庭功能及眩暈殘障程度量表[(dizziness handicap inventor)，DHI]評分的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，依隨機數(shù)字表法將2019-02～2020-04于我院接受診治的62例前庭神經(jīng)炎患者分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男20例，女11例；年齡31～58歲，平均(44.46±4.22)歲；病程3～7d，平均(5.15±0.62)d。對照組男22例，女9例；年齡30～58歲，平均(45.11±4.31)歲；病程3～8d，平均(5.23±0.61)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥狻＜{入與排除標準:(1)納入標準：①按前庭神經(jīng)炎診斷標準[5]確診：急性發(fā)作時持續(xù)眩暈>24h，有自發(fā)外周性眼震(水平或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，眼震方向不隨凝視方向改變而改變)，無聽力及神經(jīng)系統(tǒng)損傷，前庭功能檢查顯示前庭外周異常；②頭顱CT排除顱內(nèi)占位性病變及腦干、小腦病變；③無妊娠及哺乳期婦女。(2)排除標準：①對本研究所用藥物過敏；②既往有耳科疾病或偏頭痛病史；③伴有意識障礙；④有糖尿病病史。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)干預，包括避免聲和光刺激、臥床休息、應用抗眩暈藥等。對照組口服地塞米松片(廣東南國藥業(yè)有限公司，批號20181102、20191017，規(guī)格：0.75mg)，口服0.75mg/次，1次/d。于對照組基礎上，觀察組在對照組基礎上口服甲鈷胺(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，批號20181214、20191013，規(guī)格：0.5mg)，0.5mg/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.3 評價指標

(1)前庭功能：比較治療前、治療4周后兩組患者的日?；顒忧巴スδ苷系K等級量表(vestibular disorders aativi—ties of daily living scale，VADL)[6]評分。VADL采用1～10分計分法，分值越高表示前庭功能障礙越嚴重。(2)眩暈嚴重程度：應用DHI[7]評估患者的眩暈嚴重程度，總分100分，分值越高表示眩暈越嚴重。(3)不良反應：比較兩組治療期間失眠、頭痛、乏力及面部烘熱發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=各不良反應例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 前庭功能

治療前，兩組VADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周，兩組VADL評分均較治療前降低，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組前庭功能比較分)

2.2 眩暈嚴重程度

治療前，兩組DHI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周，兩組DHI評分均低于治療前，且觀察組變化較大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后眩暈嚴重程度比較分)

2.3 不良反應

治療期間，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應情況比較[n=31,n(%)]

3 討論

前庭神經(jīng)炎目前發(fā)病機制尚不明確，主要與病毒感染、前庭神經(jīng)受壓迫及自身免疫反應等因素有關。前庭神經(jīng)炎可影響患者的外周前庭功能，造成眩暈和自發(fā)性眼球震動，并會伴有惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者癥狀可在幾日內(nèi)逐漸緩解，但有部分患者會持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，且活動時癥狀加重，這容易導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴重影響生活質(zhì)量[8]。目前，臨床主要通過抗眩暈、抗炎等方式治療前庭神經(jīng)炎，但療效仍有待提升，而對用藥方案的改進也成為了臨床研究的重點。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，兩組VADL、DHI評分均較治療前降低，且觀察組較對照組低，表明甲鈷胺聯(lián)合地塞米松治療前庭神經(jīng)炎可改善患者前庭功能，減輕眩暈癥狀。分析原因在于：地塞米松為長效糖皮質(zhì)激素，能有效促進前庭神經(jīng)炎患者的中樞代償，同時具有較強抗炎作用，能有效抑制巨噬細胞和中性粒細胞等炎癥細胞滲出，減少炎癥細胞在炎癥區(qū)域的粘附和聚集，繼而改善神經(jīng)元炎性損傷，促進前庭功能恢復[9]。地塞米松還可抑制吞噬細胞作用與溶酶體酶釋放，阻礙炎癥介質(zhì)的合成與釋放，繼而減輕局部炎癥反應，減少前庭神經(jīng)的內(nèi)耳組織腫脹及炎性水腫，最終促進前庭神經(jīng)炎患者前庭功能的恢復。甲鈷胺屬于氰鈷胺衍生物，能通過轉(zhuǎn)化反應促進神經(jīng)元間傳導，促進核酸和脂肪代謝，同時甲鈷胺具有提高神經(jīng)傳導速度和修復神經(jīng)損傷的作用，因此能改善人的前庭功能。此外，甲鈷胺可增強神經(jīng)細胞內(nèi)的核酸與蛋白質(zhì)合成，提速軸漿轉(zhuǎn)運，進而促進卵磷脂合成，刺激軸突再生，并加速突觸傳遞，最終起到促進神經(jīng)再生及神經(jīng)功能恢復的作用[10]。因此，甲鈷胺聯(lián)合地塞米松治療前庭神經(jīng)炎具有相輔相成的效果，一方面地塞米松可抑制神經(jīng)元炎癥，并促進前庭功能代償，另一方面甲鈷胺可修復神經(jīng)損傷并加速神經(jīng)元傳導，最終可進一步改善患者的前庭功能，促進癥狀緩解。此外，本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，提示在地塞米松基礎上聯(lián)合甲鈷胺不會導致前庭神經(jīng)炎患者的不良反應增多，用藥安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合地塞米松能有效改善前庭神經(jīng)炎患者前庭功能，緩解眩暈癥狀，且用藥安全性高。