周曉魯

(安陽市第五人民醫(yī)院 ，河南 安陽 455000)

食管靜脈曲張為肝硬化常見并發(fā)癥，其發(fā)病率占比肝硬化患者90%左右，多是由于肝硬化造成血流阻力增加及門靜脈高壓形成門體側(cè)支循環(huán)所致，若未得到及時有效治療，隨病情進(jìn)展，易造成食管靜脈曲張破裂出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，對患者生命安全造成極大威脅[1,2]。臨床針對肝硬化并食管靜脈曲張患者多采用內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)進(jìn)行治療，能有效降低門脈壓，改善臨床癥狀，具有可反復(fù)操作、受肝功能限制較少等優(yōu)勢[3]。內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)主要分為內(nèi)鏡下非密集套扎法與內(nèi)鏡下密集套扎法，前者屬于1次6連發(fā)套扎，后者屬于1次6～12個套扎。本研究選取我院128例肝硬化并食管靜脈曲張患者，旨在探究內(nèi)鏡下密集套扎法治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01～2019-04我院128例肝硬化并食管靜脈曲張患者，按手術(shù)方案不同分兩組，各64例。觀察組男37例，女27例，年齡26～63歲，平均(44.36±5.81)歲；Child分級：C級21例，B級26例，A級17例；體質(zhì)量指數(shù)：18.8～27.8kg/m2，平均(22.65±1.35)kg/m2；對照組男39例，女25例，年齡27～64歲，平均(45.28±5.47)歲；Child分級：C級19例，B級27例，A級18例；體質(zhì)量指數(shù)：18.6～27.6kg/m2，平均(22.42±1.24)kg/m2。兩組基線資料(Child分級、年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù))均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、生化檢驗、臨床體征等綜合檢查確診為肝硬化并食管靜脈曲張；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。谎合到y(tǒng)疾??；惡性腫瘤；依從性差；合并腎、心功能障礙；認(rèn)知障礙。

1.3 方法

術(shù)前8h禁水、禁食，并予以補(bǔ)液、輸液；行靜脈麻醉，檢查曲張靜脈情況(內(nèi)鏡輔助)，套扎過程中若患者有出血情況，則于控制出血后進(jìn)行套扎，對于血栓形成的患者，則在其下方進(jìn)行套扎；曲張靜脈間相鄰的2個結(jié)扎點間距控制于2～3cm左右，并自下而上進(jìn)行結(jié)扎。

1.3.1 對照組:接受內(nèi)鏡下非密集套扎法治療，每次結(jié)扎數(shù)：5～6個。

1.3.2 觀察組:接受內(nèi)鏡下密集套扎法治療，每次結(jié)扎數(shù)：7～12個。兩組均于術(shù)后2周進(jìn)行常規(guī)復(fù)查胃鏡，依照患者具體情況決定是否需行第2次、3次結(jié)扎；術(shù)后禁食、并予以患者降低門靜脈壓力、抗感染等基礎(chǔ)治療。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

均于術(shù)后2周進(jìn)行療效評估，無效：曲張靜脈無明顯改善；有效：曲張靜脈明顯改善；顯效：曲張靜脈消失。將有效、顯效計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)對比兩組結(jié)扎頻次及術(shù)后3個月第1次、2次、3次結(jié)扎后靜脈曲張消除率。(3)對比兩組術(shù)前、術(shù)后2周血流動力學(xué)指標(biāo)，包括脾靜脈及門靜脈血流量，以AcusonS2000彩色多普勒超聲儀檢測脾靜脈及門靜脈血流量。(4)對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹痛、發(fā)熱等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

同對照組相比，觀察組總有效率明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n=64,n(%)]

2.2 曲張靜脈消失率、結(jié)扎頻次

觀察組結(jié)扎1次44例，結(jié)扎2次19例，結(jié)扎3次1例；對照組結(jié)扎1次38例，結(jié)扎2次19例，結(jié)扎3次7例；兩組結(jié)扎頻次對比，無明顯差異(χ2=4.939，P=0.084)；術(shù)后3個月同對照組相比，觀察組第1次、2次、3次結(jié)扎后曲張靜脈消失率明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組曲張靜脈消失率對比[n=64,n(%)]

2.3 血流動力學(xué)指標(biāo)

術(shù)前、術(shù)后2周兩組門靜脈、脾靜脈血流量對比，無明顯差異(P>0.05)；同術(shù)前相比，兩組術(shù)后2周門靜脈、脾靜脈血流量明顯降低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)腹痛1例、發(fā)熱1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為3.13%(2/64)；對照組出現(xiàn)腹痛6例、發(fā)熱5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為17.19%(11/64)；同對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低(χ2=6.935，P=0.009)。

3 討論

肝硬化并食管靜脈曲張為臨床常見疾病，患者多表現(xiàn)為消化道出血等癥狀，病情發(fā)展較快，嚴(yán)重時可造成消化道大量出血，甚至嘔血發(fā)生，嚴(yán)重危及患者生命安全[4,5]。因此，臨床應(yīng)采取積極有效措施，以控制病情進(jìn)展。

內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)為臨床針對肝硬化并食管靜脈曲張患者常用治療手段，可通過結(jié)扎靜脈曲張?zhí)?，使曲張靜脈閉塞，達(dá)到治療目的，具有起效快、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢[6,7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.75%高于對照組81.25%，術(shù)后3個月觀察組第1次、2次、3次結(jié)扎后曲張靜脈消失率39.06%、68.75%、70.31%高于對照組12.50%、42.19%、53.13%，并發(fā)癥總發(fā)生率3.13%低于對照組17.19%(P<0.05)，由此可見，與傳統(tǒng)的內(nèi)鏡下非密集套扎法治療肝硬化并食管靜脈曲張患者相比，內(nèi)鏡下密集套扎法治療效果更為確切，更能有效提曲張靜脈清除率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因可能與內(nèi)鏡下密集套扎法以下處理有關(guān)：由食管曲張靜脈根部靠近賁門部低位開始進(jìn)行套扎，對于同一靜脈上下結(jié)扎點間距控制在1～2cm左右，對食管下段、胃食管連接上方進(jìn)行密集多點結(jié)扎，更利于食管黏膜下穿靜脈閉塞，進(jìn)而達(dá)到對曲張靜脈血流阻斷效果，促使靜脈內(nèi)血流停止，逐漸形成血栓，機(jī)化閉塞血管，從而能使曲張靜脈消失或變平。此外，本研究于術(shù)后2周觀察兩組血流動力學(xué)指標(biāo)，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)兩組門靜脈、脾靜脈血流量對比，無明顯差異(P>0.05)，兩組門靜脈、脾靜脈血流量較術(shù)前明顯降低(P<0.05)，提示，兩種治療方式治療肝硬化并食管靜脈曲張患者均能有效改善血流動力學(xué)。

綜上所述，內(nèi)鏡下密集套扎法治療肝硬化并食管靜脈曲張患者效果顯著，能有效提高曲張靜脈清除效果，改善血流動力學(xué)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣。